1、氧气吸入法主题讲座氧气吸入法主题讲座呼吸系统的三个环节呼吸系统的三个环节氧气吸入法氧气吸入法l概念：通过给病人吸入高于空气中氧浓度的氧气，来提高病人肺泡内的氧分压，达到改善组织缺氧为目的的一种治疗方法。l目的：用于低氧血症导致的缺氧改善组织缺氧氧气吸入法氧气吸入法 血氧分压 血氧饱和度 血氧含量 氧气吸入的技术要求氧气吸入的技术要求供氧设备及用物供氧设备及用物给氧操作程序给氧操作程序评估患者评估患者调节流量调节流量注意事项注意事项中心供氧装置中心供氧装置2氧气筒和氧气表装置氧气筒和氧气表装置1供氧设备供氧设备吸氧器具吸氧器具1鼻塞鼻塞头罩头罩鼻导管鼻导管面罩面罩鼻套管鼻套管吸氧器具吸氧器具2辅
2、助用物辅助用物氧气吸入法氧气吸入法l一一.评估患者评估患者氧气吸入法氧气吸入法l二二.计划计划氧气吸入法氧气吸入法 氧气吸入技术氧气吸入技术操作前准备：l医生：衣帽整洁，洗手，戴口罩；l病人：了解氧气吸入的目的，方法、注意事项及配合要点，取舒适体位；l用物：供氧装置、治疗盘内放标签、鼻导管、玻璃接管、安全别针、蒸馏水或冷开水、橡胶管、弯盘、小药杯或治疗碗内盛冷开水、用氧记录单、笔、胶布。；l环境：清洁、安静、光线适宜。氧气吸入法氧气吸入法l鼻导管吸氧1 L/min时FiO2=21%+4 1%=25%l鼻导管吸氧10 L/min时FiO2=21%+4 10%=61%?l鼻导管吸氧20 L/min
3、时FiO2=21%+4 20%=101%!吸氧浓度=21%+4*氧流量%有效吸氧的种类l1.低浓度氧疗：低浓度氧疗：40。用于低氧血症伴。用于低氧血症伴CO2潴留。潴留。一般低流量、低浓度、持续吸氧。一般低流量、低浓度、持续吸氧。l2.中浓度氧疗：中浓度氧疗：4060。用于明显通气灌注比。用于明显通气灌注比例失调或显著弥散障碍。例失调或显著弥散障碍。l3.高浓度氧疗：高浓度氧疗：60。用于单纯缺氧、无。用于单纯缺氧、无 CO2潴潴留。留。l4.高压氧疗：特制的加压舱内。用于高压氧疗：特制的加压舱内。用于CO中毒。中毒。氧气吸入法氧气吸入法l住院患者最普遍应用的治疗l 50%的住院患者没有医嘱即
4、接受氧疗Small D,Duha A,Wieskopf B,et al.Uses and misuses of oxygen in hospitalized patients.Am J Med 1992;92:591-595 氧是维持生命的必需物质之一，正常成人氧储存约为1500ml，静息状态每分钟耗氧量约250ml，缺氧4-5分钟即可对大脑造成不可逆性损伤。低氧血症：动脉血氧分压低于正常预测低限，正常PaO2=100-0.3年龄5mmHg，临床上PaO260mmHg称为低氧血症。缺氧：指氧的供给不能满足机体需要，或组织由于氧化过程障碍不能正常利用氧，使机体发生代谢、功能和形态结构的变化，严重
5、时甚至危及生命。引起缺氧的原因：引起低氧血症的原因 影响氧气运输和利用的原因引起低氧血症的原因：引起低氧血症的原因：1、吸入氧浓度或氧分压不足 2、通气障碍 3、气体弥散障碍 4、通气/血流（V/Q）失调 5、动-静脉分流l贫血性缺氧(anemic hypoxia)血红蛋白水平降低CO中毒失血过多高铁血红蛋白影响氧气运输的原因影响氧气运输的原因影响氧气运输的原因影响氧气运输的原因l循环性缺氧(circulatory hypoxia)心率减慢心输出量降低休克栓塞影响氧气运输和利用的原因影响氧气运输和利用的原因l组织中毒性缺氧(histotoxic hypoxia)氰化物中毒酒精中毒氧疗的适应症氧
6、疗的适应症 理论上，只要PaO2 降至正常水平以下就可以给予氧疗。单纯低氧血症的急性患者：PaO260mmHg或SaO2 90%：相对高浓度氧气吸入。低氧伴高碳酸血症的患者：PaO250 mmHg时才给予氧疗，且氧浓度应该控制在较低水平。适应症适应症l1呼吸系统疾患而影响肺活量者，如哮喘、支气管、肺气肿、肺不张等。l2 心功能不全，使肺部充血而致呼吸困难者，如心力衰竭时出现的呼吸困难。l3各种中毒引起的呼吸困难，使氧不能由毛细血管渗 入组织而产生缺氧，如巴比妥类药物中毒、一氧化碳中毒等。l4昏迷病人如脑血管意外或颅脑损伤病人。l5某些外科手术后病人，大出血休克病人，分娩产程过长胎心音异常等。对
7、于氧分压正常的缺氧，如：心输出量减少、急性心梗、贫血、CO中毒、急性高代谢状态等，目前看法不一，但通常做法是：在明确诊断后，不管是否处于需要氧疗的水平，一般均给予氧疗。氧疗的禁忌症：氧疗的禁忌症：百草枯中毒：高浓度氧会增加其毒性作用。使用博来霉素患者：博来霉素为碱性糖肽类抗癌药物，可引起肺炎样症状及肺纤维化，高浓度氧会加重这种副作用。临床上给氧方法：临床上给氧方法：氧疗装置的分类氧疗装置的分类低流量装置高流量装置低流量吸氧装置低流量吸氧装置鼻导管鼻导管l恒定氧流量l鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir)平均容积50 ml相当于解剖死腔的1/3鼻导管鼻导管l吸入氧浓度不确定 -除受氧流量影
8、响外，也取决于呼吸频 率、潮气量和呼吸方式。l高流量可能引起患者不适 -导致鼻粘膜干燥、痰液结痂鼻导管鼻导管优点l使用方便l耐受良好l活动自如,方便吃饭及交谈缺点l分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度(6 lpm,应更换其他吸氧装置。l避免固定过紧，检查鼻孔或耳廓有无压迫l氧流量 4 lpm时,使用湿化瓶可使患者感觉舒适。储氧面罩储氧面罩(非重复吸入非重复吸入)l=普通面罩+储氧气囊l储氧气囊与面罩之间有单向活瓣l面罩上也有单向活瓣简易呼吸器简易呼吸器l面罩下方装有一个大的气囊以储存氧气l吸气时,由气囊提供氧气,不与空气混合lFiO2固定氧疗中的湿化氧疗中的湿化 正常人体呼吸道有过滤、加温
9、、湿化吸入气体的功能，但氧流速在1-4L/min时，不论使用鼻导管或面罩，口咽或鼻咽部均能对吸入气体充分湿化。但更高的流速或直接经气管内给氧，应对气体进行充分湿化。气雾装置气雾装置:雾化面罩雾化面罩气雾装置气雾装置:T管管低流量吸氧装置适应症低流量吸氧装置适应症l潮气量 300 700 mll呼吸频率 25 bpml呼吸方式 规律,一致氧疗的并发症氧疗的并发症lCO2 蓄积l吸收性肺不张l晶状体后纤维组织形成l氧中毒l火灾危险l湿化或雾化系统微生物污染（一）（一）CO2 蓄积蓄积l l吸入高浓度氧有二种情况引起CO2蓄积：l一为慢性阻塞性肺病，此类病人长期血内PCO2 升高。CO2 已丧失兴奋
10、化学感受器的作用，呼吸只依赖低氧作为驱动力，一旦吸入高浓度氧，驱动作用消失，病人通气量低落，CO2 蓄积而致CO2麻醉。l另一种情况是慢性低氧血症病人，通气灌流比（V/Q）低下的区域，因低氧而收缩的血管，吸氧后有不同程度的舒张，而增加CO2蓄积。l这两类病人吸氧虽有潜在危险，但并不是氧疗的禁忌，因为病人PaO2 下降，常在46kPa（3050 mmHg），不吸氧不能缓解严重低氧血症，只是吸氧浓度应予控制。（二）吸收性肺不张（二）吸收性肺不张l呼吸道不完全阻塞的病人，呼吸空气时，肺泡内氧被吸收后，留下氮而维持肺泡不致塌陷。l吸氧后，V/Q低下的肺泡内，大部分氮被吸入的氧所替代，由于肺泡内氧迅速弥
11、散过肺泡壁而进入循环，肺循环吸收氧的速度超过吸入氧进入肺泡的速度，而致呼吸道部分阻塞的肺泡萎陷。l 急性呼吸衰竭病人，小支气管周围水肿及小气道内有分泌物，易造成低V/Q区。若FiO2 超过0.6，肺泡可萎陷而形成分流区。肺的下垂部肺泡比较小，又易聚存水肿液及分泌物，故吸收性肺不张易见于肺的下垂部。预防的方法：l吸氧浓度尽可能不要超过60%l若施行通气治疗，可用呼气末正压通气l鼓励排痰 （三）晶状体后纤维组织形成（三）晶状体后纤维组织形成l妊娠四个月内胎儿，视网膜尚未出现血管，四月后才开始血管化过程，直至足月娩出后一个月，才完成血管化。视网膜上未成熟的血管，易受氧的损害。l视网膜血管改变与PaO
12、2高有关，也与血管未成熟有关。新生儿吸氧应注意：l吸氧不要使FiO20.4l应监测视网膜血管直径改变，由于婴儿取血困难，不易常规行血气检查，故此方法是有价值的监测措施（四）氧中毒（四）氧中毒 目前认为氧中毒所造成的特殊的细胞损害，主要归因于细胞内产生氧自由基或其它化学活性的氧代谢物。l早期表现为胸骨后疼痛，吸气时加重，刺激性干咳等。若继续吸入高浓度氧，即可出现肺顺应性和弥散功能下降，进行性发展为呼吸窘迫、呼吸衰竭甚至死亡。l临床表现具有滞后性、非特异性。l尚无一项可帮助确诊的辅助检查。临床表现临床表现 l中毒的肺部损害有可能恢复，但后果严重。因为肺部损害使动脉血氧合不全，而治疗又需要提高PaO
13、2以解除低氧血症，这样又使肺组织进一步遭到损害。l治疗氧中毒的关键问题，是预防高浓度氧对肺泡的损害。预防及治疗预防及治疗 氧气吸入的操作流程氧气吸入的操作流程l氧气吸入法（80分）l（1）操作时间限制在15分钟内l（2）操作步骤及具体操作要求氧气吸入的操作流程氧气吸入的操作流程l三、实施：l核对解释（3分）：携用物至床前，核对床号、姓名，说明目的，取得合作 3分。l装表连接（12分）：将流量表插入床头中心管道供氧装置插孔内 4分；湿化瓶盛蒸馏水或冷开水1/31/2满，连接好湿化瓶 8分。氧气吸入的操作流程氧气吸入的操作流程l清洁鼻腔（12分）：检查鼻腔黏膜及通气情况 4分；棉签蘸水清洁鼻腔 4
14、分；连接鼻导管 4分；调节流量（8分）：打开流量表，根据需要调节好流量 4分；鼻导管蘸水湿润并检查鼻导管通畅 4分。氧气吸入的操作流程氧气吸入的操作流程l插管固定（14分）:将鼻导管轻轻插入双侧鼻孔约1cm，再将导管绕过耳后，固定于下颌处，松紧适宜，用安全别针固定于枕旁 10分；向病人及家属说明用氧期间不可自行调节流量 4分。氧气吸入的操作流程氧气吸入的操作流程l整理记录（10分）：整理用物归位 4分；洗手，记录用氧时间及氧流量，签名 6分。l停用氧气（16分）：先拔出鼻导管，再关闭流量表 6分；帮助病人清洁鼻部，安置舒适体位 4分；取下氧气表，整理用物归位，记录停用氧气时间 6分。操作时间（
15、5分）_分钟超时扣5分氧气吸入法氧气吸入法四、评估氧气吸入法氧气吸入法l五、注意事项：l1严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防震、防火、防热、防油。氧气表及螺旋口上勿涂油，也不可用带油的手拧螺旋，避免引起燃烧。l2供氧应先调节流量，尔后连接鼻导管；停 氧时，应先分离鼻导管接头，再关流量表小开关，以免一旦关开倒置，大量气体冲入呼吸道会损伤肺组织。氧气吸入法氧气吸入法l3用氧过程中观察病人的脉搏、血压、精神状态、皮肤颜色、温度与呼吸方式等有无改善来衡量氧疗效果，还可测定动脉血气分析判断疗效，选择适当的用氧浓度。l4氧气筒内氧气不可用尽，压力降至498kPa时，即不可再用，以防灰尘进入筒内，造成再次充气时发生爆炸的危险。l5对未用和已用完的氧气筒应分别注明“空”或“满”的字样，便于及时储备，以应急需。小结小结l1、概念、目的l2、氧气吸入的操作流程l3、氧气吸入的注意事项l4、氧气吸入的评估课后课后 复习复习l1、复习氧气吸入的目的；l2、氧气吸入的操作流程；l3、氧气吸入的注意事项。谢谢！谢谢！
