1、眼外肌病月日眼外肌病月日眼外肌与双眼视觉眼外肌与双眼视觉眼外肌的解剖及其功能眼外肌的解剖及其功能 四条直肌，两条斜肌四条直肌，两条斜肌除下斜肌外，均起源于总腱环；除下斜肌外，均起源于总腱环；上下直肌与视轴成上下直肌与视轴成230，上下斜肌与视轴成，上下斜肌与视轴成510总腱环总腱环外直肌外直肌视神经视神经左眼左眼 上斜肌上斜肌 旋转轴：角膜缘旋转轴：角膜缘12点点 6点连线点连线下直肌下直肌下斜肌下斜肌内直肌内直肌上直肌上直肌滑车滑车内直肌内转内转次要次要外直肌外转外转上直肌上转上转内转内转下直肌下转下转内转内转上斜肌内旋内旋下转下转外转外转下斜肌外旋外旋上转上转外转外转 主要主要旋转轴：角膜
2、缘旋转轴：角膜缘12点点 6点连线点连线视轴：中心凹、瞳孔中心连线视轴：中心凹、瞳孔中心连线一、眼外肌解剖：一、眼外肌解剖：外直肌外直肌外展神经（外展神经（）上直肌上直肌下直肌下直肌内直肌内直肌 动眼神经（动眼神经（）下下斜斜肌肌上上斜斜肌肌滑车神经（滑车神经（）眼球向任何方向运动时必须有数条眼球向任何方向运动时必须有数条眼外肌的共同作用才能完成。眼外肌的共同作用才能完成。协同肌：同眼的一条眼外肌行使主要作用时，协同肌：同眼的一条眼外肌行使主要作用时，起协助作用的起协助作用的其他眼外肌其他眼外肌8 8 眼球向任何方向运动时必须有数条眼眼球向任何方向运动时必须有数条眼外肌的共同作用才能完成。外肌
3、的共同作用才能完成。协同肌：协同肌：同一眼同一眼 的一条眼外肌行使主要作用时，的一条眼外肌行使主要作用时，起协助作用的起协助作用的其他眼外肌其他眼外肌拮抗肌拮抗肌:同一眼同一眼作用方向相反的两条眼外肌作用方向相反的两条眼外肌 称为拮抗肌。称为拮抗肌。注意：拮抗和协同都是相对而言的。眼外肌可以某个注意：拮抗和协同都是相对而言的。眼外肌可以某个 作用方向为协同肌，而另一方向为拮抗肌。作用方向为协同肌，而另一方向为拮抗肌。如如 上转时，上直肌和下斜肌的垂直作用为协同肌，上转时，上直肌和下斜肌的垂直作用为协同肌，而旋转作用为拮抗而旋转作用为拮抗 眼球向任何方向运动时必须有数条眼球向任何方向运动时必须有
4、数条眼外肌的共同作用才能完成。眼外肌的共同作用才能完成。协同肌：某一眼外肌行使主要作用时，协同肌：某一眼外肌行使主要作用时，起协助作用的其他眼外肌起协助作用的其他眼外肌拮抗肌拮抗肌:同一眼同一眼作用方向相反的两条眼外肌作用方向相反的两条眼外肌 称为拮抗肌。称为拮抗肌。配偶肌：双眼向同一方向运动的二条眼外肌配偶肌：双眼向同一方向运动的二条眼外肌1212 眼外肌运动如图所示：眼外肌运动如图所示：六个眼位及六对配偶肌主要作用示意图六个眼位及六对配偶肌主要作用示意图左左外直肌外直肌右右内直肌内直肌右右外直肌外直肌左左内直肌内直肌左左上直肌上直肌右右下斜肌下斜肌左左下直肌下直肌右右上斜肌上斜肌右右下直肌
5、下直肌左左上斜肌上斜肌右右上直肌上直肌左左下斜肌下斜肌二、双眼视觉二、双眼视觉一、双眼视觉一、双眼视觉(binocular vision)(binocular vision)外界同一物体分别投射到外界同一物体分别投射到两眼两眼的的黄斑中心凹，经大脑视觉中枢加工黄斑中心凹，经大脑视觉中枢加工整合为整合为单一立体物像单一立体物像的生理过程，的生理过程，称为双眼视觉。称为双眼视觉。双眼单视双眼单视1515 产生双眼视觉的产生双眼视觉的基本条件基本条件双眼双眼视野视野重合是产生双眼视觉的基础。重合是产生双眼视觉的基础。产生双眼视觉的产生双眼视觉的基本条件基本条件双眼双眼视野视野重合是产生双眼视觉的基础
6、。重合是产生双眼视觉的基础。双眼具有双眼具有正常视网膜对应正常视网膜对应产生双眼视觉的产生双眼视觉的基本条件基本条件双眼双眼视野视野重合是产生双眼视觉的基础。重合是产生双眼视觉的基础。双眼具有双眼具有正常视网膜对应正常视网膜对应。正常的双眼协调运动正常的双眼协调运动 （眼外肌功能正常眼外肌功能正常 ）产生双眼视觉的产生双眼视觉的基本条件基本条件双眼双眼视野视野重合是产生双眼视觉的基础。重合是产生双眼视觉的基础。双眼具有双眼具有正常视网膜对应正常视网膜对应正常的双眼协调运动正常的双眼协调运动 （眼外肌功能正常眼外肌功能正常 ）双眼所见物像双眼所见物像 大小大小、形状形状、明暗明暗、颜色颜色 相似
7、或相似或完全一致。完全一致。屈光参差屈光参差 相差相差 2.5D 双眼接双眼接受的像在受的像在 亮度、亮度、对比度对比度、大小大小、清晰度清晰度、色彩色彩 等方等方面存在巨大的差异面存在巨大的差异产生双眼视觉的产生双眼视觉的基本条件基本条件双眼双眼视野视野重合是产生双眼视觉的基础。重合是产生双眼视觉的基础。双眼具有双眼具有正常视网膜对应正常视网膜对应正常的双眼协调运动正常的双眼协调运动 （眼外肌功能正常眼外肌功能正常 ）双眼所见物像大小、形状、明暗、颜色相似或完双眼所见物像大小、形状、明暗、颜色相似或完全一致。全一致。视觉中枢视觉中枢融合融合功能正常功能正常23232 2、双眼双眼视觉功能分为
8、三级：视觉功能分为三级：第一级第一级 同时知觉同时知觉 双眼能同时见到两个不同画像双眼能同时见到两个不同画像 2 2、双眼双眼视觉功能分为三级：视觉功能分为三级：第一级第一级 同时知觉同时知觉 双眼能同时见到两个不同画像双眼能同时见到两个不同画像第二级第二级 融合融合(感觉融像）感觉融像）双眼能将部分相同、部分不同的图像综双眼能将部分相同、部分不同的图像综 合成为一个图象合成为一个图象 2 2、双眼双眼视觉功能分为三级：视觉功能分为三级：第一级第一级 同时知觉（感知物像）同时知觉（感知物像）双眼能同时见到两个不同画像双眼能同时见到两个不同画像第二级第二级 融合融合(平面融像）平面融像）双眼能将
9、部分相同、部分不同的图像综双眼能将部分相同、部分不同的图像综 合成为一个图象合成为一个图象第三级第三级 立体视觉（三维空间立体视觉（三维空间 深度觉）深度觉）双眼能将两个分离（具有视差）的完全双眼能将两个分离（具有视差）的完全 相同的图像综合成为一个具有立体感的相同的图像综合成为一个具有立体感的 图像图像29立体视觉（深度知觉）斜斜 视视Strabismus 概念：概念：任何一眼视轴偏离的临床现象任何一眼视轴偏离的临床现象。斜视斜视 概念：概念：任何一眼视轴偏离的临床现象。任何一眼视轴偏离的临床现象。两眼不能同时注视目标，视轴成两眼不能同时注视目标，视轴成分离状态。一眼注视目标、另一眼偏分离状
10、态。一眼注视目标、另一眼偏离目标。离目标。斜视斜视 斜视的双眼视觉改变斜视的双眼视觉改变 复视：复视：将一个物体将一个物体感知感知为两个物像的现象。为两个物像的现象。35 右眼内斜右眼内斜 斜视的双眼视觉改变斜视的双眼视觉改变 复视：复视：抑制：抑制：为清除为清除“复视复视”大脑自动关闭一眼视觉信大脑自动关闭一眼视觉信息的传入。息的传入。39斜视的双眼视觉改变斜视的双眼视觉改变 复视复视：抑制：抑制：异常视网膜对应：异常视网膜对应：双眼双眼视时，一眼中心凹与另一眼中心凹以视时，一眼中心凹与另一眼中心凹以 外的点建立点点对应的关系，外的点建立点点对应的关系，以消除复视。以消除复视。偏中心注视：偏
11、中心注视：单眼单眼视时，偏中心凹以外区域用于注视。视时，偏中心凹以外区域用于注视。异常视网膜对应的出现对于治疗产生了难度异常视网膜对应的出现对于治疗产生了难度41 右眼内斜右眼内斜斜视的双眼视觉改变斜视的双眼视觉改变 复视复视 抑制抑制 异常视网膜对应异常视网膜对应 偏中心注视偏中心注视 弱视弱视43 斜视分类：斜视分类：、共同性斜视、共同性斜视 、非共同性斜视、非共同性斜视 共同性斜视共同性斜视 概念：概念：眼球运动无限制，眼位偏斜眼球运动无限制，眼位偏斜不随注视方向的改变而变化，也不随注视方向的改变而变化，也不因注视眼的改变而变化不因注视眼的改变而变化 概念：概念：眼球运动无限制眼球运动无
12、限制，眼位偏斜不随注视方向的眼位偏斜不随注视方向的改变而变化，改变而变化，也不因注视眼的改变而变化。也不因注视眼的改变而变化。眼外肌肌肉本身和它的支配神眼外肌肌肉本身和它的支配神经均无器质性病变。经均无器质性病变。特点特点是是在向不同方向注视在向不同方向注视或或更换注视眼时，更换注视眼时，其其偏斜度均偏斜度均相等相等。4747 眼球运动范围眼球运动范围 外转：外侧角膜缘达外眦外转：外侧角膜缘达外眦 内转：内侧瞳孔缘达上下泪小点连线内转：内侧瞳孔缘达上下泪小点连线 上转：角膜下缘与内外眦的连线在同一条线上上转：角膜下缘与内外眦的连线在同一条线上 下转：角膜上缘与内外眦的连线在同一条线上下转：角膜
13、上缘与内外眦的连线在同一条线上 内旋：眼球垂直子午线上端向鼻侧倾斜的移动内旋：眼球垂直子午线上端向鼻侧倾斜的移动 外旋：眼球垂直子午线上端向颞侧倾斜的移动外旋：眼球垂直子午线上端向颞侧倾斜的移动48一、共同性内斜视共同性内斜视 病因病因：调节性调节性 非调节性非调节性 一、共同性内斜视 临床表现临床表现：1.一眼向鼻侧偏斜。一眼向鼻侧偏斜。2.任何方向注视，该眼斜视角相等；任何方向注视，该眼斜视角相等；遮盖健眼，眼球运动基本正常。遮盖健眼，眼球运动基本正常。麻痹性斜视麻痹性斜视 第一斜视角：健眼注视时，第一斜视角：健眼注视时，麻痹眼的偏斜度。麻痹眼的偏斜度。第二斜视角：麻痹眼注视时，第二斜视角
14、：麻痹眼注视时，健眼的偏斜度。健眼的偏斜度。概念：概念：眼球运动无限制眼球运动无限制，眼位偏斜不随注视方向的眼位偏斜不随注视方向的改变而变化，改变而变化，也不因注视眼的改变而变化。也不因注视眼的改变而变化。眼外肌肌肉本身和它的支配神眼外肌肌肉本身和它的支配神经均无器质性病变。经均无器质性病变。特点特点是是在向不同方向注视在向不同方向注视或或更换注视眼时，更换注视眼时，其其偏斜度均偏斜度均相等相等。5252 第一斜视角第一斜视角？第二斜视角第二斜视角 第一斜视角第一斜视角 =第二斜视角第二斜视角 相等相等一、共同性内斜视 临床表现临床表现：1.一眼向鼻侧偏斜。一眼向鼻侧偏斜。2.任何方向注视，斜
15、视角相等，遮盖健任何方向注视，斜视角相等，遮盖健 眼，眼球运动基本正常。眼，眼球运动基本正常。3.第一斜视角第一斜视角 =第二斜视角。第二斜视角。4.无复视。无复视。5.弱视。弱视。55二、共同性外斜视病因病因：眼外肌发育异常；：眼外肌发育异常；融合功能不良；融合功能不良；调节集合不平行；调节集合不平行；屈光参差；屈光参差；一眼病变失明；一眼病变失明；58二、共同性外斜视临床表现临床表现：1.一眼向颞侧偏斜一眼向颞侧偏斜 2.眼球运动无障碍，任何方向注眼球运动无障碍，任何方向注 视斜视角相等视斜视角相等 3.第一斜视角第一斜视角 =第二斜视角第二斜视角 4.无复视无复视 5.弱视弱视 共同性斜
16、视的治疗目的：共同性斜视的治疗目的：恢复双眼视觉功能；恢复双眼视觉功能；获得正常眼位及美容。获得正常眼位及美容。治疗方法治疗方法1、矫正屈光不正、矫正屈光不正2、治疗弱视、治疗弱视3、正位视训练、正位视训练4、手术治疗、手术治疗 内斜：内直肌徙后、外直肌短缩内斜：内直肌徙后、外直肌短缩 外斜：外直肌徙后、内直肌短缩外斜：外直肌徙后、内直肌短缩63 内斜：内直肌徙后、外直肌短缩内斜：内直肌徙后、外直肌短缩外斜：外直肌徙后、内直肌短缩外斜：外直肌徙后、内直肌短缩 非共同性斜视非共同性斜视 分类：麻痹性斜视分类：麻痹性斜视 限制性斜视限制性斜视 麻痹性斜视麻痹性斜视麻痹性斜视麻痹性斜视概念概念：眼球
17、运动存在不同程度受限，眼球运动存在不同程度受限，眼位偏斜随注视方向的改变而变化，眼位偏斜随注视方向的改变而变化，也因注视眼的改变而变化。也因注视眼的改变而变化。70 麻痹性斜视麻痹性斜视临床表现临床表现1、眼球运动受限；、眼球运动受限；右眼内转受限右眼内转受限 眼位偏斜。眼位偏斜。麻痹性斜视麻痹性斜视临床表现临床表现1、眼球运动受限；眼位偏斜。、眼球运动受限；眼位偏斜。2、第二斜视角、第二斜视角 第一斜视角。第一斜视角。麻痹性斜视麻痹性斜视临床表现临床表现1、眼球运动受限；眼位偏斜。、眼球运动受限；眼位偏斜。2、第二斜视角、第二斜视角 第一斜视角。第一斜视角。3、复视。、复视。麻痹性斜视麻痹性
18、斜视临床表现临床表现1、眼球运动受限；、眼球运动受限；眼位偏斜。眼位偏斜。2、第二斜视角、第二斜视角 第一斜视角。第一斜视角。3、复视。、复视。4、代偿头位。、代偿头位。麻痹性斜视麻痹性斜视临床表现临床表现1、眼球运动受限。眼位偏斜。、眼球运动受限。眼位偏斜。2、第二斜视角、第二斜视角 第一斜视角。第一斜视角。3、复视。、复视。4、代偿头位。、代偿头位。5、眩晕，步态不稳。、眩晕，步态不稳。75治疗治疗1、针对病因进行治疗。、针对病因进行治疗。2、皮质类固醇、抗生素，对神经炎、肌炎有效。、皮质类固醇、抗生素，对神经炎、肌炎有效。3、维生素、维生素B族，能量合剂。族，能量合剂。4、病因清除后麻痹
19、肌功能仍不恢复，、病因清除后麻痹肌功能仍不恢复，6个月后可个月后可 考虑手术。考虑手术。5、缓解复视症状：遮盖麻痹眼，或用棱镜，肉、缓解复视症状：遮盖麻痹眼，或用棱镜，肉 毒菌素毒菌素A注射拮抗肌。注射拮抗肌。共同性共同性 麻痹性麻痹性 发发 病病 逐渐进展逐渐进展 发病骤然发病骤然眼球运动眼球运动 无受限无受限 受限受限斜视角斜视角 第二斜视角第二斜视角第一斜视角第一斜视角 第二斜视角第二斜视角 第一斜视角第一斜视角 复复 视视 无无 有有 代偿头位代偿头位 无无 有有 共同性斜视与麻痹性斜视的鉴别共同性斜视与麻痹性斜视的鉴别弱弱 视视Amblyopia概念概念 视觉发育期内由于单眼斜视、屈
20、视觉发育期内由于单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正及形觉剥夺光参差、高度屈光不正及形觉剥夺引起的单眼或双眼引起的单眼或双眼最佳矫正视力最佳矫正视力下下降，降，眼部检查无器质性病变。眼部检查无器质性病变。专家共识定义专家共识定义：视觉发育期内由于单眼斜视、屈视觉发育期内由于单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正及形觉剥夺引起的单眼或双眼光参差、高度屈光不正及形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力最佳矫正视力低于相应年龄的视力低于相应年龄的视力为弱视或为弱视或双眼视力双眼视力相差两行及以上视力较低眼相差两行及以上视力较低眼为弱视为弱视80 分类分类：斜视性弱视斜视性弱视 屈光参差性弱视屈光参差性弱视 屈光不
21、正性弱视屈光不正性弱视 形觉剥夺性弱视形觉剥夺性弱视弱视特点弱视特点：功能性的视力低下与年龄段的视觉功能性的视力低下与年龄段的视觉发育有关发育有关 中心视力下降、常为单眼中心视力下降、常为单眼 是可治疗的视功能缺陷是可治疗的视功能缺陷 疾病。治疗疾病。治疗及时可痊愈，及时可痊愈，5岁前效果好，岁前效果好，10岁后岁后效果差效果差82检查及检查及弱视诊断标准弱视诊断标准 视觉检查是发现儿童弱视或斜视的重要途径。视觉检查是发现儿童弱视或斜视的重要途径。儿童视觉发育：儿童视觉发育：0 30 3岁关键期，岁关键期，0 80 8 岁敏感期，岁敏感期，双眼视觉发育双眼视觉发育6-86-8岁成熟。不同发育岁
22、成熟。不同发育 阶段视力有差别。阶段视力有差别。26 26个月：注视追随目标和视动性眼震个月：注视追随目标和视动性眼震 6 6个月个月 2 2岁：准确的平滑追随运动岁：准确的平滑追随运动 3 3岁岁 ：0.50.5以上以上 4-54-5岁：岁：0.6 0.6以上以上 6-76-7岁：岁：0.70.7以上，以上，注注 单眼最佳矫正视力单眼最佳矫正视力 7 7岁以上：岁以上：0.80.8以上以上 两眼视力差不超过两行两眼视力差不超过两行 弱视治疗目的弱视治疗目的 提高视力、建立双眼立体视功能提高视力、建立双眼立体视功能治疗治疗1、早期发现弱视和斜视是治疗关键。、早期发现弱视和斜视是治疗关键。2、对
23、好眼遮盖，强迫使用弱视眼。、对好眼遮盖，强迫使用弱视眼。3、注意被遮盖眼（好眼）的情况，、注意被遮盖眼（好眼）的情况，避免发生引起的形觉剥夺性弱视。避免发生引起的形觉剥夺性弱视。4、配矫正镜。、配矫正镜。5、手术矫正眼位，但手术不能取代、手术矫正眼位，但手术不能取代 眼镜，遮盖治疗眼镜，遮盖治疗。6、其他、其他85教学要求 掌握斜视的概念，部分调节性内斜视和间掌握斜视的概念，部分调节性内斜视和间 歇性外斜视的诊断。歇性外斜视的诊断。掌握弱视的概念及治疗。掌握弱视的概念及治疗。掌握共同性斜视与麻痹性斜视临床表现的掌握共同性斜视与麻痹性斜视临床表现的 主要区别。主要区别。熟悉双眼视的概念熟悉双眼视的概念 了解眼外肌的解剖和生理功能了解眼外肌的解剖和生理功能 了解眼球震颤的概念了解眼球震颤的概念
