1、乳腺癌术后化疗患者的护理1目标v1.了解化疗患者常见不良反应。v2.掌握化疗患者的基本护理。v3.我们应如何去对病人做健康宣教。2前言：乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一 全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌 乳腺癌多发于女性，男性少见 20岁以前少见，20岁以后发病率迅速上升，多发4060岁，尤其是以更年期和绝经期前后的妇女多见。3乳腺癌高危因素1.家族遗传史2.乳腺良性疾病史3.激素水平高4.生殖因素5.其他：肥胖、饮食、电离辐射、药物等。42.乳腺良性病史 乳腺癌是在非典型增生基础上发生的。其发展过程为：正常乳腺组织增生非典型性增生原位癌浸润癌5v3.激素水平高 初潮年龄早
2、于12岁，绝境年龄大于55岁v4.生殖因素未曾生育的妇女或是生育晚于35岁以及未哺乳的女性v 6（二）临床分期临床分期 临床上根据肿瘤的大小，与皮肤粘连程度，以及腋窝淋巴转移情况，将病程分为四期:7v一期：肿块直径3cm，与皮肤无粘连，无腋窝 淋巴结肿大。v 二期：肿块直径5cm，与皮肤广泛粘连或有溃疡，与深部筋膜,胸肌粘连固定。同侧腋窝淋巴结已融合成团，但尚能推动。v 四期：癌肿广泛扩散，与皮肤或胸肌,胸壁粘连固定；同侧腋窝淋巴结已融合固定；或锁骨下淋巴结肿大；或有远处转移。8病理生理病理生理（一）病理分型（一）病理分型v1 1非浸润性癌非浸润性癌v2 2、早期浸润性癌、早期浸润性癌v3 3
3、、浸润性特殊癌、浸润性特殊癌v4 4、浸润性非特殊癌、浸润性非特殊癌v5 5、其他罕见癌、其他罕见癌9（二）转移途径（二）转移途径1 1直接浸润直接浸润 2 2淋巴转移淋巴转移 （1 1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管同侧腋窝淋巴结同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴管锁骨下淋巴管锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结胸导管（左）胸导管（左）或右淋巴管导管或右淋巴管导管静脉静脉远处转远处转移。移。（2 2）癌细胞向内侧淋巴管）癌细胞向内侧淋巴管胸骨旁胸骨旁淋巴结淋巴结 锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结 静脉静脉远处转移。远处转移。3 3血液转移血液转移 癌细胞除可经淋巴途径进入静脉癌细胞除可经淋巴途径进入
4、静脉外，亦可直接侵入血液循环而致外，亦可直接侵入血液循环而致至远处转移。至远处转移。最常见的远处转移最常见的远处转移部位依次为肺部位依次为肺,骨骨,肝。肝。10乳腺癌症状临床表现临床表现 1.肿块 首发症状多为无意发现的无痛性肿块，多为单发、质硬且表面不光滑，与周围组织分界不清楚，在乳房内不易推动，常位于乳房外上向线。112.乳房外型的改变（1）酒窝征：癌细胞侵及Cooper韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致（2）乳头偏移或回缩：癌细胞侵及乳管收缩所致（3）橘皮症：癌细胞堵塞皮肤及皮下淋巴管出现真皮水肿，毛囊处出现凹陷形成橘皮样。（4）皮肤溃烂：癌细胞侵入大片皮肤所致12 处理原则处理原则
5、（一）手术治疗（一）手术治疗1 1）改良）改良1 1式：保留胸大肌及胸小肌的根治术式：保留胸大肌及胸小肌的根治术 适应症：适应症：0 0期及期及1 1期乳腺癌期乳腺癌 2 2）改良）改良2 2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治术式：保留胸大肌切除胸小肌的根治术 适应症：适应症：2 2期乳腺癌。期乳腺癌。3)3)乳房癌改良根治术：乳房癌改良根治术：（4 4）保留乳房的乳房癌切除术：局部切除或象限切）保留乳房的乳房癌切除术：局部切除或象限切除加放疗除加放疗（5 5）单纯乳房切除术）单纯乳房切除术1314术前指导v向患者详细介绍手术治疗的意义，术前术后注意事项。鼓励患者做咳嗽、排痰及床上排便练习。15术
6、后指导1 体位护理2.注意患侧肢体3.观察生命体征4.妥善固定引流管5.预防水肿6.术后饮食16 化疗化疗 v术后应用化疗时必要的全身性辅助治疗方式，可降低术后复发率。v要求多疗程联合化疗，因为癌细胞不能一次性消灭，癌细胞增殖周期比较长，而化疗药物仅对增殖期细胞有效,不同的化疗药作用部位不同17化疗中可能发生的情况v1.恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应v2.血象下降引起出血、感染等骨髓抑制反应v3.心、肝、肾等功能损害v4.化疗药物及生物制剂引起过敏v5.治疗中出现其他一些意想不到的严重情况v6静脉炎及局部组织坏死v7.其他18 化疗中护理化疗中护理 1.心理护理 1）护士要加强健康教育，鼓励患者
7、勇敢面对疾病，并向其说明化疗的目的和效果 2）简单说明化疗的方法、注意事项、不良反应 3）介绍一些乐观、积极治疗且效果好的病例，让患者知道治疗不仅要靠药物，还要消除思想负担，积极配合治疗。192.胃肠道反应护理1）化疗前向患者解释药物的不良反应及毒副作用2）分散注意力以减轻恶心呕吐等不适 如：听音乐、看书、交谈等3）化疗前后半小时静推格拉司琼化疗前后半小时静推格拉司琼3mg，化疗期间给予清淡饮食。203.饮食护理1）饮食清淡、少吃多餐、留置或半流质、维生素B族、C族的蔬菜、高蛋白饮食 如：稀饭、清汤、粥、牛奶等2）病人进食和呕吐的情况给予适当补充水分 如：果汁、糖水、盐水等214.静脉的护理1
8、）乳腺癌患者只能在健侧肢体进行穿刺，尽量避开下肢静脉输液，尽量选择前臂近端弹性好较粗直的静脉，避免肘窝、手腕部位，尽可能一次穿刺成功，减轻患者疼痛2）输入化疗药物前后，用生理盐水或5 葡萄糖充分冲洗管道，一般为510分钟。输人化疗药物之前，检查是否有回血，确定无外渗，方可输入3)。发现药物外渗应立即局部用硫酸镁外敷，抬高患肢。还可用利多卡因封闭，72h之内4次日，每次30min，冰袋冷敷或透明质酸酶300u局部封闭225.骨髓抑制的护理1)最常见的表现是白细胞、血小板下降，每周应复查血象12次,给予注射白细胞药物，如：尤尼芬皮下注射2）嘱病人不要去人多的公共场所，出门最好带口罩，避免感染3）护
9、理操作严格执行隔离制度，保持病室空气流通，每日空气消毒238.心、肝、肾功能损害的护理1）每天水的摄入量维持在5 000mL以上，使尿量在3 000 mL以上，是对肾的保护，还应做到定期检查，如：生化、心电图、肾功肝功等。249.其他化疗反应护理1）脱发护理2）便秘护理3）黏膜护理25患侧上肢功能锻炼v术后12天 做握拳及屈腕动作26患侧上肢功能锻炼v术后34天 做屈肘动作（前臂动，上臂不动）27v第5天、第6天，练习患侧手掌摸对侧及同侧耳郭，能自行梳理头发;v第7天、第8天，可做肩部运动 v9天第13天，可锻炼抬高患侧上肢、做手指爬墙运动，初时用健侧手掌托住患侧肘部，慢慢抬高，直至与肩平 v
10、第14天，练习将患侧手掌置于颈后，开始时低头位，逐渐达到抬头挺胸位。功能锻炼是一循序渐进，长期坚持的过程。28健康宣教v 勿在患处上肢测血压、抽血、作静脉或皮勿在患处上肢测血压、抽血、作静脉或皮下注射等。下注射等。患肢水肿可用小枕垫高，放舒适体位或向心性的按摩。v2.不宜用患侧上肢搬动、提拉过重物品。v3.协助患者重建正常的身体外观，改善心境增强自信，五年内避孕v4.出院后继续进行功能锻炼v5.指导健侧乳房的自我检查方法，提高自我保健意识v6.定期复查、化疗、放疗29提问v1.化疗会出现那些反应？v2.给化疗患者静脉穿刺应选患者哪侧肢体？v3.如在化疗过程中不幸发生渗漏我们应该如何处理？3031
