1、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（上感）（上感）acute upper respiratory infection AURI 概述 定义：定义：由各种病原引起的上呼吸道的急性由各种病原引起的上呼吸道的急性感染（简称上感）感染（简称上感）小儿最常见疾病小儿最常见疾病 按病变部位常诊断为急性鼻炎、急性按病变部位常诊断为急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎，统称上呼吸道感染咽炎、急性扁桃体炎，统称上呼吸道感染 病因病因 病原体病原体 病毒病毒；占；占90%以上：鼻病毒、呼吸道合胞以上：鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、冠状病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒
2、等柯萨奇病毒等 细菌：细菌：溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌嗜血杆菌 肺炎支原体肺炎支原体 婴幼儿时期呼吸系统解剖和免疫特点易患婴幼儿时期呼吸系统解剖和免疫特点易患本病本病 病毒病毒；占；占90%以上：呼以上：呼吸道合胞病毒、流感病毒、吸道合胞病毒、流感病毒、付流感病毒、鼻病毒、腺付流感病毒、鼻病毒、腺病毒、冠状病毒、病毒、冠状病毒、柯萨柯萨奇病毒等。奇病毒等。细菌细菌：溶血性链球菌，：溶血性链球菌，肺炎双球菌，流感嗜肺炎双球菌，流感嗜血杆菌。血杆菌。肺炎支原体肺炎支原体 病 例 一患儿，男，患儿，男，2岁岁因因“发热一天伴轻咳、流涕发热一天伴轻咳、流涕”就
3、诊就诊既往无特殊疾病史既往无特殊疾病史 PE：T38C P120次次/分分 R30次次/分，神清分，神清颈软，咽红，咽腭弓红肿，双肺呼吸音清，未闻颈软，咽红，咽腭弓红肿，双肺呼吸音清，未闻干湿性罗音，心律齐，心音有力，未闻及杂音，干湿性罗音，心律齐，心音有力，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未及，余未见异常。腹平软，肝脾肋下未及，余未见异常。门诊检查：门诊检查：Blood-RT:WBC 8.9 109/L L78%N22%HGB 125g/L PLT 250 109 目前诊断与诊断依据 鉴别诊断 治疗 临床表现临床表现 冬春季，散发冬春季，散发/流行，飞沫传染流行，飞沫传染 1.1.一般类型上感：
4、一般类型上感：1)1)全身症状及体征：全身症状及体征：发热、全身酸痛、发热、全身酸痛、厌食、头痛、畏寒、呕吐、腹泻、腹痛厌食、头痛、畏寒、呕吐、腹泻、腹痛,皮疹皮疹 2)2)局部症状及体征：局部症状及体征：鼻塞、流涕、喷嚏、鼻塞、流涕、喷嚏、咽不适或咽痛，轻咳、声嘶咽不适或咽痛，轻咳、声嘶 咽充血、腭扁桃体肿大、肺部听诊正常咽充血、腭扁桃体肿大、肺部听诊正常 3).婴幼儿婴幼儿全身症状为主，常有消化道全身症状为主，常有消化道症状，局部症状较轻症状，局部症状较轻 起病起病12天内可因高热引起惊厥天内可因高热引起惊厥 病程：病程：3-5天。如体温不退或有反复应天。如体温不退或有反复应考虑有并发症考
5、虑有并发症 高热惊厥高热惊厥 多见于多见于6月月3岁岁 体质较好体质较好 惊厥发生在体温上升期惊厥发生在体温上升期 惊厥呈全身型惊厥呈全身型 惊厥次数少，时间短，恢复快惊厥次数少，时间短，恢复快 无神经系统体征无神经系统体征病 例 二 该患儿第二天仍发热，咽痛，纳差，该患儿第二天仍发热，咽痛，纳差，再次来院就诊。再次来院就诊。PE：T40.2C P134次次/分分 R 34次次/分分 神清，精神反应尚可，手足未神清，精神反应尚可，手足未 见疱疹，咽充血明显，咽腭弓见较多红色见疱疹，咽充血明显，咽腭弓见较多红色 疱疹，绕以红晕，颈软，心肺听诊无异常，疱疹，绕以红晕，颈软，心肺听诊无异常，神经系统
6、检查阴性神经系统检查阴性 目前诊断与诊断依据 鉴别诊断 治疗2.两种特殊类型上感：两种特殊类型上感：1)1)柯萨奇柯萨奇A A组组(2)并发症并发症 婴幼儿多见婴幼儿多见 向周围发展向周围发展中耳炎、鼻窦炎、结膜炎、中耳炎、鼻窦炎、结膜炎、颈淋巴结炎、咽后壁脓肿、喉炎颈淋巴结炎、咽后壁脓肿、喉炎 向下发展向下发展气管炎、支气管炎、肺炎气管炎、支气管炎、肺炎 年长儿患年长儿患A A组溶血性链球菌咽峡炎组溶血性链球菌咽峡炎风风湿热、急性肾炎湿热、急性肾炎，其他病原菌，其他病原菌类风湿类风湿等结缔组织病等结缔组织病辅助检查辅助检查 血象：血象：白细胞总数白细胞总数病毒感染偏低，细病毒感染偏低，细菌感
7、染升高菌感染升高 C C反应蛋白反应蛋白(CRP)(CRP)和和前降钙素原前降钙素原(PCT)(PCT)有助有助于鉴别细菌感染于鉴别细菌感染 病毒分离病毒分离和和血清学检查血清学检查 咽试子培养咽试子培养 链球菌感染抗链球菌感染抗O O增高增高诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断：临床表现诊断：临床表现鉴别：鉴别：1.流行性感冒：流行史，全身症状流行性感冒：流行史，全身症状重，局部轻重，局部轻 2.某些急性传染病早期某些急性传染病早期 3.急性兰尾炎急性兰尾炎 4.过敏性鼻炎过敏性鼻炎 治疗治疗一般一般治疗：治疗：休息、饮水、补充维生素休息、饮水、补充维生素C、隔离、隔离全身治疗：全身治疗：抗病毒
8、抗病毒：病毒唑等：病毒唑等 对症：退热、止咳对症：退热、止咳 抗生素：继发抗生素：继发细菌感染或并发症者细菌感染或并发症者局部治疗：局部治疗：眼炎、鼻炎、咽炎处理眼炎、鼻炎、咽炎处理预防预防 增强抵抗力、母乳喂养、避免被动吸烟、增强抵抗力、母乳喂养、避免被动吸烟、避免去公共场所、防治佝偻病及营养不良避免去公共场所、防治佝偻病及营养不良 病因：病毒或细菌病因：病毒或细菌临床表现：咳嗽为主要症状临床表现：咳嗽为主要症状 哮喘性支气管炎哮喘性支气管炎治疗治疗 毛细支气管炎毛细支气管炎 （Bronchiolitis）病因病因 RSV RSV Adv Adv 副流感副流感 hMPVhMPV、MPMP 发
9、病机制发病机制 免疫学机制免疫学机制 病理病理病理生理病理生理 生理生理 毛细支气管（毛细支气管（7575300m300m）上皮坏死、上皮坏死、脱落、纤维栓子、淋巴脱落、纤维栓子、淋巴C C浸润、粘膜充血水肿、浸润、粘膜充血水肿、腺体增生、粘液分泌、平滑肌收缩腺体增生、粘液分泌、平滑肌收缩广泛细广泛细支阻塞，肺气肿、肺不张支阻塞，肺气肿、肺不张呼气呼吸困难呼气呼吸困难（喘憋），（喘憋），下侵肺泡、肺间质下侵肺泡、肺间质通气换气障通气换气障碍碍 较难发现未累及肺泡的单纯毛支较难发现未累及肺泡的单纯毛支 临床表现临床表现 2 2岁以下，多数岁以下，多数6 6个月，常为首次发作个月，常为首次发作 初
10、起：低热、咳嗽；继则喘息发作（初起：低热、咳嗽；继则喘息发作（24h24h）轻症：低热、精神好、气促、喘憋轻轻症：低热、精神好、气促、喘憋轻 听诊呼气相延长伴哮鸣听诊呼气相延长伴哮鸣 病程短病程短 重症重症 体温不一、烦躁嗜睡、气促、喘憋重体温不一、烦躁嗜睡、气促、喘憋重 呼吸浅快、鼻扇、三凹征、发绀呼吸浅快、鼻扇、三凹征、发绀 哮鸣音伴中小湿啰音，完全梗阻时哮鸣音伴中小湿啰音，完全梗阻时 哮鸣音未及哮鸣音未及 肝肿、心衰（心肌炎）肝肿、心衰（心肌炎）脱水、呼酸（呼衰）脱水、呼酸（呼衰）脑病、肠麻痹脑病、肠麻痹 高峰期在呼吸困难发生后高峰期在呼吸困难发生后48-7248-72小时小时 病程病程
11、1-21-2周周 辅助检查辅助检查 WBC:WBC:多正常多正常病毒检查：荧光免疫、免酶法测病毒检查：荧光免疫、免酶法测 鼻咽部脱落细胞中鼻咽部脱落细胞中V V胸胸 片：梗阻肺气肿、肺实变、肺片：梗阻肺气肿、肺实变、肺 段、肺叶不张段、肺叶不张血气分析血气分析 诊诊 断断婴幼儿，尤婴幼儿，尤6 6个月内个月内首次喘息首次喘息流行季节流行季节咳嗽、喘憋、低热、呼吸困难咳嗽、喘憋、低热、呼吸困难哮鸣音及中细湿罗音哮鸣音及中细湿罗音胸片胸片 鉴别诊断鉴别诊断 1.1.哮喘哮喘 5.5.气道畸形气道畸形2.2.原发型肺结核原发型肺结核 6.6.心源性喘息心源性喘息3.3.异物异物 7.RSV7.RSV
12、肺炎肺炎4.4.百日咳百日咳 治治 疗疗保持呼吸道通畅，吸痰、雾化保持呼吸道通畅，吸痰、雾化氧疗氧疗控制喘憋控制喘憋:皮质激素皮质激素病毒唑、干扰素病毒唑、干扰素合并细菌感染时给予抗生素合并细菌感染时给予抗生素 生物制品生物制品补液、纠酸补液、纠酸3838七、治七、治 疗疗保持呼吸道通畅：吸痰、雾化保持呼吸道通畅：吸痰、雾化 解除呼吸困难：皮质激素解除呼吸困难：皮质激素抗病毒：病毒唑、干扰素抗病毒：病毒唑、干扰素合并细菌感染时给予抗生素合并细菌感染时给予抗生素对症：镇静、平喘对症：镇静、平喘支持：吸支持：吸O2 、补液补液小测试11引起疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎的病原体是的病原体是 ，咽结合膜热咽结合膜热的病原体是的病原体是 2上感上感的并发症有的并发症有 (至少至少5个）个）3)上感应和上感应和 、_ 等疾病相鉴别等疾病相鉴别4)4)上感的治疗原则是什么？上感的治疗原则是什么？
