1、第一节 概述重点学习重点 身体外形改变的身体状况评估、护理措施；消瘦、肥胖的标准，饮食护理。学习难点 身体外形改变、消瘦与肥胖的护理措施。2内分泌系心血管胃肠肾3内分泌系4下丘脑：内分泌指挥中心，可以合成、释放促激素和抑制激素l促激素促甲状腺激素释放激素（TRH）促性腺激素释放激素（GnRH）促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）生长激素释放激素（GHRH）泌乳素释放因子（PRF）黑色素细胞刺激素释放因子（MRF）5（一）内分泌系l抑制激素 生长激素释放抑制激素（GHRIH）泌乳素释放抑制因子（PIF）黑色素细胞刺激素释放抑制因子（MIF）功能：促进垂体相应促激素的合成和释放，间接调节各有关靶腺的
2、功能活动。6垂体：分为腺垂体和神经垂体l腺垂体促甲状腺激素（TSH）促肾上腺皮质激素（ACTH）黄体生成激素（LH）卵泡刺激素（FSH）生长激素（GH）泌乳素（prolactin,PRL）黑色素细胞刺激素（MSH）7垂体：分为腺垂体和神经垂体l神经垂体：贮藏下丘脑分泌的抗利尿激素（ADH）和催产素（OXT）l功能：刺激相应靶腺合成和释放激素，促进和维持相应靶腺的功能。8l甲状腺：人体最大的内分泌腺体，主要功能是维持基础代谢、神经系统的兴奋性，促进生长发育。甲状腺素（T4）三碘甲状腺原氨酸（T3）l甲状旁腺：甲状旁腺激素（PTH）l内分泌胰腺(包括胰岛和胰岛外的胰腺激素分泌细胞)胰岛分泌：胰岛素
3、和胰高血糖素及少量的生长抑素、胰多肽。-调节糖代谢。9肾上腺：分肾上腺皮质和髓质两部分，主要功能是参与物质代谢、水钠代谢，并有抑制免疫、抗感染、抗过敏、抗休克等作用。l肾上腺皮质分泌糖皮质激素（主要为皮质醇）盐皮质激素（主要为醛固酮）性激素（小量雄激素及微量雌激素）l肾上腺髓质分泌肾上腺素去甲肾上腺素 10性腺：l男性性腺为睾丸，主要分泌雄激素l女性性腺为卵巢，主要分泌雌激素和孕激素 112激素及激素的作用机制l激素(hormone)的概念：是内分泌细胞分泌的微量活性物质，由血液输送到远处组织器官并通过受体而发挥调节作用的化学信使。l激素的分类：肽类激素、蛋白质激素、胺类激素、氨基酸类激素、类
4、固醇类激素。12l根据病变发生部位分 原发性、继发性l根据病理生理改变分 功能亢进、功能减退、功能正常131.特殊外形病人2.消瘦3.肥胖包括面容、体型和包括面容、体型和身高、体态、毛发、身高、体态、毛发、皮肤及粘膜色素等。皮肤及粘膜色素等。14一、特殊外【护理评估】（一）健康史 有无内分泌疾病和代谢疾病；治疗及用药情况；生活方式和饮食习惯；家族史及月经史。特殊外形是内分泌和代谢异常最容易导致的一组影响病人生理和心理状态的临床综合征象。15 1.体形异常：巨人症、肢端肥大症、侏儒症和呆小症；肥胖和消瘦。2.毛发异常：毛发增多或减少 3.面容异常：肢端肥大面容、粘液性水肿面容、甲亢面容、满月面容
5、等 4.色素沉着：皮肤色泽加深 5.性功能改变：阳痿（二）身体状况 16巨人症与矮小症巨人症与矮小症库欣综合征库欣综合征-向心肥胖向心肥胖17侏儒症：美国拇指姑娘1819面容库欣综合征-满月脸甲亢面容肢端肥大症面容20色素原发性肾上腺皮质功能减退症原发性肾上腺皮质功能减退症-色素沉着色素沉着21【护理 身体外形改变可使病人产生自卑感、羞辱感，精神紧张、焦虑易怒。激素测定:了解腺体组织功能；影像学检查:X线检查、CT、MRI、B超221.自我形象紊乱2.知识缺乏3.个人应对无效4.感知改变5.潜在并发症病人的身体外形逐渐恢复正常。231.情感支持2.提高适应能力3.减轻不适症状4.知识指导5.防
6、止意外24二、指摄入的营养低于机体需要量，体重低于理想体重的10%以上。表现为皮下脂肪减少，肌肉、骨骼逐渐萎缩，皮下静脉显露，严重消瘦时呈恶病质状态。25【护理（一）健康史 详细询问病人的营养状况，有无引起消瘦的原发疾病，尤其注意询问有无消化系统疾病、内分泌代谢疾病，短期内体重明显下降者应警惕恶性肿瘤病变。26 精神萎靡、食欲不振、贫血、记忆力下降及血压下降等。劳动能力丧失、反应迟钝、淡漠、对周围事物不感兴趣甚至嗜睡，也可有直立性晕厥，皮肤黏膜有色素沉着。271.营养失调：2.活动无耐力：3.潜在并发症：病人能自觉改变饮食习惯，增加营养素的摄入，体重增加。28一、饮食护理 营养：进食高热量、高
7、蛋白、易消化饮食。进餐：开始时宜少量多餐，以后逐渐增加进食的量并减 少次数，最终过渡到正常饮食。烹饪：提高烹调技巧，尽量适合病人的口味。不能经口 进食者采用鼻饲静脉补充营养液。29【护理二、心理护理 向病人解释消瘦对机体健康的影响，纠正病人对消瘦的错误认识。对神经性厌食者帮助其解除精神、心理上的障碍，建立正确的进食行为。30【护理三、皮肤护理 对极度消瘦者应注意皮肤护理，防止压疮发生。31 肥胖是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重指数（BMI）28或体重超过理想体重的20%。肥胖是遗传和环境因素共同作用的结果。肥胖可分单纯性肥胖和继发性肥胖。BMI=体重（kg）/身高2（m2）32【护理
8、 了解病人有无肥胖家族史和内分泌疾病史，肥胖发生的年龄，是否摄食过多、运动过少。（一）健康史33【护理单纯性肥胖幼年期发病者常引起终身性肥胖，有时可有外生殖器发育迟缓；成年后发病者治疗效果较前者为佳。继发性肥胖脂肪分布有显著特征性，如肾上腺皮质功能亢进表现为向心性肥胖。（二）身体状况34【护理 肥胖者参与社交的能力降低，常有压抑感；因代谢紊乱和多脏器功能障碍，产生气急、关节痛、浮肿及肌肉酸痛等躯体症状，心血管病、糖尿病等相关疾病可增加，病人常有自卑、焦虑、抑郁等心理问题。（三）心理-社会状况35营养失调、活动无耐力、社交孤立、潜在并发症、知识缺乏。病人自觉执行饮食计划，体重有效控制或减至正常范围。36【护理饮食护理执行饮食计划，建立良好的进食习惯。运动指导适合运动，循序渐进、长期坚持。健康指导宣传肥胖症危害，长期坚持运动锻炼，合理安排饮食。37【护理 体重是否恢复正常，是否认识到肥胖的危害性，是否执行治疗和饮食计划。38痘痘1 额头：精神紧张，压力过大，留海不洁，颈椎过度疲劳。2 印堂：火气大，肝火旺。3 眼尾，太阳穴：甲状腺功能衰退，睡眠不足或细菌感染。4 两颊：胃肠机能降低;女性内分泌紊乱;维他命B2及B6不足。5 下颌：精神不佳,vitA不足或血液酸化排毒不畅，或患有妇 科疾病39
