1、呼吸系统总论呼吸系统总论结构特点影响因素诊断防止进展12呼吸系统疾病在我国是常见病和多发病n呼吸系统疾病（不包括肺癌、慢性肺原性心脏病和肺结核）在城市的死亡原因占第四位（10.54%），在农村占第四位（14.96%）。3n大气污染、老龄化、吸烟等使COPD、肺癌、哮喘的发病率明显增加。n肺结核的发病率有增高的趋势。n新的抗生素的问世对应免疫功能下降继发肺感染和耐药菌的产生。nSARS severe acute respiratory syndrome，禽流感。n肺栓塞和弥漫性间质性肺病。456呼吸系统的结构特点（一）n呼吸系统与外环境直接接触。成年人在静息状态下，每日有10000L气体进出于呼
2、吸道，呼吸总面积约100m2，吸入氧，排出二氧化碳。在呼吸过程中，外界环境中的有机或无机粉尘，包括各种微生物、异性蛋白过敏原、尘粒及有害气体等皆可吸入呼吸道肺部引起各种病害。7呼吸系统的结构特点（二）防御功能n1、物理：鼻部加温过滤、喷嚏、咳嗽、支气管收缩等。n2、化学：溶菌酶、蛋白酶抑制剂、抗氧化 的谷胱甘肽等。n 3、细胞吞噬：肺泡巨噬细胞、多形核粒细胞。n4、免疫：B细胞分泌IgA、IgM等。T细胞介导的迟发型变态反应等。8呼吸系统的结构特点（三）防御功能n当各种原因引起防御功能下降或外界的刺 激过强均可引起呼吸系统的损伤及病变。n参与一些物质的代谢。n“异位”神经内分泌功能，如肥大性骨
3、关节病和皮质醇增多症等。9呼吸系统的结构特点（四）循环特点n肺是一个低压、低阻及高容的器官：1、当肺毛细血管压增高（左心衰、二尖瓣狭 窄等）时，可继发肺水肿。2、当低蛋白血症（肝硬化、肾病综合征）时，会引起肺间质水肿或胸腔积液。1011呼吸系统的结构特点（五）循环特点n肺有两组血管供应，肺循环的动静脉为 气体交换的功能血管，体循环的支气管动 静脉为气道和脏层胸膜的营养血管。12呼吸系统的结构特点（六）循环特点n 1、皮肤软组织疖痈的菌栓、深静脉血栓、癌 栓都可到达肺，分别引起继发性肺脓肿、肺血栓栓塞和转移性肺癌。n 2、肺部病变也可向全身播散，如肺癌、肺结核。n3、全身免疫性疾病（结节病、系统
4、性红斑狼疮等）、肾脏病（尿毒症）及血液病（如白血病）均可累及肺。1314151617影响呼吸系统疾病的主要相关因素（一）n大气污染和吸烟1、大气污染：空气中降尘或二氧化硫增多时,慢支急性发作明显 增加；二氧化硅、煤尘、棉尘可引起各种尘肺；工业废气中致癌物质是肺癌发病率增加的重要原 因。2、吸烟：是小环境的主要污染源，是慢性阻塞性肺疾病和肺癌发病率增加的重要因素 。1819影响呼吸系统疾病的主要相关因素（二）n二、吸入性变应原增加：1、尘螨、动物毛、真菌、花粉孢子、有机或 无机化工原料、药物等。2、吸烟、汽车排放的氮氧化物、燃煤产生的二氧化硫、细菌、病毒等。20影响呼吸系统疾病的主要相关因素（三
5、）n三、肺部感染病原学的变异及耐药性的增加：1、结核病（主要是肺结核），我国患者人数居全球第二，而感染耐药菌株的患者占20%。2、病毒感染：由于无特效方法治疗，故发病 率未见明显降低。3、细菌感染：G-杆菌：产-内酰胺酶细菌明显增多；G+球菌：耐甲氧西林的细菌明显增多。4、免疫低下或免疫缺陷者，应注意真菌、卡氏肺囊虫及非典型分枝杆菌感染。5、其他：军团菌、支原体、衣原体等。2122呼吸系统疾病的诊断病史症状体征实验室和辅助检查23病史（一）n1、传染病接触史：结核、禽流感、SARSn2、接触有毒物质的职业和个人史：呼吸困难、双肺弥漫性间质性病变。n3、睡眠中严重打鼾或呼吸暂停史、下肢静脉血栓：
6、特别是不明原因肺动脉高压、肺心病的患者。n4、酗酒和呛咳史：反复双下叶肺炎。24病史（二）n5、吸烟史：慢性阻塞性肺病。n6、饮食习惯：有无生食海鲜等可能引起肺部 寄生虫的饮食史.n 5、用药史：博莱霉素、胺碘酮、血管紧张素 转换酶抑制剂、心得安、靶向药物史。n6、家族史：哮喘、特发性肺纤维化、肺泡微结石症、囊性肺纤维化2526症状（一）咳嗽咳嗽 cough：是一种保护性反射。n诱发咳嗽的因素。n时期：急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽，常年咳嗽、冬季加重，春季咳嗽。n发作性干咳、夜间加重。急性刺激性咳嗽，伴发热、声哑，伴胸痛。n持续并逐渐加重的咳嗽伴气促、咳嗽伴呼吸困难。27症状（二）咳痰exp
7、ecterationn注意痰的性状、量及气味。黄脓痰肺脓肿、支气管扩张。粉红色泡沫痰肺水肿。铁锈色痰肺炎链球菌感染。红棕色胶胨样痰肺炎克雷伯杆菌感染。果酱样痰肺吸虫病。咖啡样痰肺阿米巴病。痰量增减与感染加重或缓解有关。28症状（三）咯血hemoptysisn少量咯血24小时内少于100毫升；中等量咯血100500毫升；大量咯血大于500毫升或一次咯血超过100毫升。见于肺结核、支气管扩张、肺癌和肺栓塞、血液病。2930症状（四）呼吸困难dyspnea1n吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难喉头水肿、喉气管炎、肿瘤或异物引起上气道狭窄。n呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难哮喘、慢性支气管炎引起的广泛支气管痉挛
8、。n混合性呼吸困难混合性呼吸困难大量气胸、大量胸腔积液及胸廓限制性疾病。31症状（五）呼吸困难2n急性、慢性及反复发作性呼吸困难。n胸痛的急性呼吸困难见于肺炎、气胸、胸腔积液及肺栓塞。n慢性呼吸困难见于COPD、弥漫性肺纤维化。n夜间端坐呼吸见于左心衰竭。n反复呼吸困难见于哮喘。3233症状（六）胸痛chest painn胸痛与呼吸、咳嗽的关系。n见于肺炎、肺结核、胸腔积液、肺栓塞、肺脓肿、累及胸膜的肺癌和气胸。n胸壁表浅部位的疼痛见于肋间神经痛、肋软骨炎、带状疱疹、柯萨奇病毒感染等。n与呼吸无关的胸骨后、左前胸部疼痛见于心绞痛或心肌梗塞。34体征n肺实变体征、肺气肿体征、胸腔积液体征、气胸体
9、征。呼吸音、罗音。杵状指（趾）。35实验室检查和辅助检查（一）实验室检查和辅助检查（一）n血液检查血液检查：中性粒细胞增多呼吸道感染；嗜酸性粒细胞增多过敏性疾病或曲霉菌、寄生虫感染；血清学抗体实验病毒、支原体肺炎、细菌。n抗原皮肤试验：哮喘和结核。36实验室检查和辅助检查（二）实验室检查和辅助检查（二）n痰液检查痰液检查：合格的痰标本痰涂片每低倍视野里上皮细胞25或白细胞/上皮细胞2.5。定量培养菌量107cfu/ml为致病菌。经环甲膜穿刺气管吸引或纤维支气管镜防污染双管套毛刷采集标本可信度高。痰涂片的抗酸染色诊断肺结核。痰脱落细胞的检查肺癌。37实验室检查和辅助检查（三）实验室检查和辅助检查
10、（三）n胸腔积液检查和胸膜活检胸腔积液检查和胸膜活检:区别漏出液和渗出液，鉴别结核和肿瘤。胸水的脱落细胞检查和胸膜活检，有助于肿瘤的诊断。n影像学检查影像学检查：胸部X检查、胸部CT扫描和MRI检查、支气管造影、肺血管造影和超声波检查。383940实验室检查和其它检查（四）实验室检查和其它检查（四）n纤维支气管镜纤维支气管镜：能深入亚段支气管观察粘膜充血、水肿、溃疡、肉芽肿、肿瘤、异物等，并通过刷检、钳检和针吸采集标本进行组织学检查。灌洗液标本的微生物、细菌学、免疫学等检查。取异物、止血、局部肿瘤的治疗。EBUS。n胸腔镜胸腔镜：胸膜活检和肺活检。414243胸腔镜：肺结核4445实验室检查和
11、其它检查（四）实验室检查和其它检查（四）呼吸功能测定阻 塞 性限 制 性V C减 少 或 正 常减 少R V增 加减 少T LC正 常 或 增 加减 少R V/T LC明 显 增 加正 常 或 略 增 加F E V1/F V C 减 少正 常 或 增 加M M F R减 少正 常 或 增 加4647实验室检查和其它检查（五）实验室检查和其它检查（五）n放射性核素扫描放射性核素扫描：肺栓塞和肺癌。n肺活组织检查肺活组织检查：用纤维支气管镜、胸腔镜、纵膈镜。X线、CT和超声波引导经皮肺活检。开胸肺和胸膜活检。48呼吸系统疾病的防治进展呼吸系统疾病的防治进展n预防：治理污染、戒烟、改善工作环境及加强
12、防护。n早期诊断：定期胸部X线检查和肺功能检查；根据临床表现安排相应的实验室检查。n治疗：COPD、支气管哮喘和医院获得性肺炎的防治指南的不断更新。新的治疗方法不断出现。4950呼吸系统疾病的防治进展呼吸系统疾病的防治进展n重视烟草危害，预防为主，防治结合n重视呼吸细胞分子生物学研究n发展呼吸危重医学n重视呼吸康复5152重视烟草危害，预防为主，防治结合n吸烟有害吸烟有害：慢阻肺、下呼吸道感染、结核、肿瘤、缺血性心血管病和脑血管病。n控烟不简单控烟不简单：1、烟草病学（tobacco medicine）：烟草、吸烟行为、烟草依赖、二手烟暴露。2、多部门参与：制定政策和法规。3、戒烟门诊：医生提供戒烟咨询和药物治疗。n控制污染控制污染53重视呼吸细胞分子生物学研究n遗传性 1-抗胰蛋白酶：缺乏导致肺气肿。n囊性纤维化跨膜调解蛋白（GFTR）基因缺陷导致肺囊性纤维化。n表皮生长因子受体（EGF）络氨酸酶抑制剂的研究，对非小细胞癌的治疗有重要的意义。54努力学好呼吸系统疾病诊治知识n高度重视呼吸系统疾病的学习n充分应用在基础医学学习阶段所学习的知识n注意了解呼吸专科诊治技术55
