1、1二、护理措施二、护理措施一、护理目标一、护理目标三、顺铂化疗不良反应三、顺铂化疗不良反应2五、化疗防护五、化疗防护六、出院指导六、出院指导四、大剂量顺铂化疗四、大剂量顺铂化疗 时的药物毒性时的药物毒性3二、护理措施二、护理措施一、一、护理目标护理目标三、顺铂化疗不良反应三、顺铂化疗不良反应4一、护理目标一、护理目标2、大剂量顺铂治疗过程中的不良反应能及、大剂量顺铂治疗过程中的不良反应能及时、有效的预防和控制。时、有效的预防和控制。3、保证患者按时准确地执行每日进、保证患者按时准确地执行每日进入的总液体量。入的总液体量。4、患者对化学治疗的恐惧、焦虑、患者对化学治疗的恐惧、焦虑减轻、能主动配合
2、治疗和护理。减轻、能主动配合治疗和护理。5、化疗药物的配置安全、有效，未污、化疗药物的配置安全、有效，未污染周围环境。染周围环境。1、患者大剂量顺铂治疗过程安全、顺利。、患者大剂量顺铂治疗过程安全、顺利。5二、二、护理措施护理措施一、护理目标一、护理目标三、顺铂化疗不良反应三、顺铂化疗不良反应6二、护理措施二、护理措施231大剂量顺铂化大剂量顺铂化疗的不良反应疗的不良反应457二、护理措施二、护理措施（1）患者的文化程度、心理反应、对化疗的认）患者的文化程度、心理反应、对化疗的认知程度等。知程度等。（3）化疗药物的性质、用法、剂量、毒副作用）化疗药物的性质、用法、剂量、毒副作用等。等。1、入院
3、评估、入院评估（2）患者既往化疗史、其他疾病史等。）患者既往化疗史、其他疾病史等。（4）患者身体状况、相关检查结果。）患者身体状况、相关检查结果。8二、护理措施二、护理措施2、一般护理、一般护理（1）熟悉化疗药物的作用、给药途径和毒副作用。）熟悉化疗药物的作用、给药途径和毒副作用。（2）了解患者的用药史、过敏史、血常规及肝肾功能等。）了解患者的用药史、过敏史、血常规及肝肾功能等。（3）关心病人、做好知识宣教、取得合作。）关心病人、做好知识宣教、取得合作。（4）鼓励病人进食清淡、易消化、无刺激、富有营养和维）鼓励病人进食清淡、易消化、无刺激、富有营养和维生素的食物；鼓励病人多饮水，生素的食物；鼓
4、励病人多饮水，24h 尿量应大于尿量应大于3000ml。（5）准确执行医嘱，严密观察病人用药期间的生命体征和）准确执行医嘱，严密观察病人用药期间的生命体征和用药后的不良反应。用药后的不良反应。（6）做好化疗不良反应的预防和护理。）做好化疗不良反应的预防和护理。93、大剂量顺铂化疗时的护理、大剂量顺铂化疗时的护理welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience（1）水化及利尿护理）水化及利尿护理使用大剂量顺铂化疗时要充分水化，用使用大剂量顺铂化疗时要充分水化，用前前12h给给液体量为液
5、体量为2000ml，同时使用利尿剂，如呋塞米，同时使用利尿剂，如呋塞米，以达到利尿作用以达到利尿作用,降低顺铂在降低顺铂在肾小管中的积聚肾小管中的积聚.一一般化疗的般化疗的第第1天和第天和第2天天每日给液体总量为每日给液体总量为3 000-3500ml,第第3天补液总量为天补液总量为2 000-3 000 ml。治疗过程中注意血钾、血镁变化，必要时需纠治疗过程中注意血钾、血镁变化，必要时需纠正低钾、低镁。正低钾、低镁。10 顺铂用药后广泛分布于肝、肾、前列腺、顺铂用药后广泛分布于肝、肾、前列腺、膀胱、卵巢，亦可达胸腔、腹腔，极少通膀胱、卵巢，亦可达胸腔、腹腔，极少通过血脑屏障。过血脑屏障。顺铂
6、主要由顺铂主要由肾排泄肾排泄，通过，通过肾小球肾小球过滤或过滤或部分由部分由肾小管肾小管分泌，用药后分泌，用药后96小时内小时内25%45%由尿排出。由尿排出。（药物在体内的含量随时间变化规律的科学）111213（2）水化治疗的监护）水化治疗的监护1）保证按时准确地执行每日进）保证按时准确地执行每日进入的总液体量。入的总液体量。2）选择合适的静脉）选择合适的静脉,保持静脉通保持静脉通畅。畅。14静脉通道的选择及注意事项静脉通道的选择及注意事项231若使用静脉留置针，应在输液结束后即拔除。若使用静脉留置针，应在输液结束后即拔除。选择适当的输液工具选择适当的输液工具和输液途径，有条件和输液途径，有
7、条件者首选中心静脉给药，者首选中心静脉给药，若患者拒绝中心静脉若患者拒绝中心静脉置管，应签署相关同置管，应签署相关同意书。意书。在用药过程中，除加强巡视及密切观察局部在用药过程中，除加强巡视及密切观察局部外外,还应使患者保持舒适的体位还应使患者保持舒适的体位,告诫患者如何告诫患者如何保护好穿刺部位保护好穿刺部位,需要大小便时需要大小便时,要有护士协助。要有护士协助。15（2）水化治疗的监护）水化治疗的监护3）一旦怀疑有渗漏或已发生渗漏，立）一旦怀疑有渗漏或已发生渗漏，立即停止输液，保留针头，抽吸渗出液，即停止输液，保留针头，抽吸渗出液，局部用利多卡因局部用利多卡因5 ml+Ns 10ml+DX
8、M 5 mg行环行封闭，同时抬高患肢至少行环行封闭，同时抬高患肢至少48h，做好护理记录及跟踪观察。更换，做好护理记录及跟踪观察。更换穿刺部位穿刺部位,确保每天的液体于确保每天的液体于12 h左右左右输完。输完。16（2）水化治疗的监护）水化治疗的监护4）观察患者是否有心慌）观察患者是否有心慌,朐闷朐闷,呼吸困难等呼吸困难等症状症状.以防心力衰竭以防心力衰竭,肺水肿或水中毒等并肺水肿或水中毒等并发症的发生发症的发生;对出汗多对出汗多,呕吐较严重者呕吐较严重者,酌情酌情调整补液量调整补液量,合理应用止吐药物合理应用止吐药物,同时鼓励同时鼓励病人多饮水。病人多饮水。17（3）利尿的监护）利尿的监护
9、1）准确记录）准确记录24 h出入量出入量:保证保证24 h尿量不少尿量不少于于3 000m1，连续记录，连续记录3 d，尤其在用药的前，尤其在用药的前4 h之内尿量不能少于之内尿量不能少于100ml/h，若前，若前4 h 每每小时尿量不足应随时调整液速，对入量已足小时尿量不足应随时调整液速，对入量已足,尿量仍少者尿量仍少者,应及时报告医生，应用利尿药。应及时报告医生，应用利尿药。2）观察尿液的颜色及性质）观察尿液的颜色及性质:若患者尿液色深若患者尿液色深而浑浊，且呈酸性，应立即报告医生，以防而浑浊，且呈酸性，应立即报告医生，以防急性肾功能衰竭的发生。急性肾功能衰竭的发生。18（3）利尿的监护
10、）利尿的监护3）预防院内感染：治疗中要注意病人的安全，）预防院内感染：治疗中要注意病人的安全，减少外出减少外出,控制探陪人员。控制探陪人员。4）密切观察）密切观察T,P,R,BP。5）定期进行实验室检查：检测血清电解质钾、）定期进行实验室检查：检测血清电解质钾、钠、氯、钙、尿素氮、肌酐、尿常规、血常钠、氯、钙、尿素氮、肌酐、尿常规、血常规等，一旦发现异常，给予及时处理。规等，一旦发现异常，给予及时处理。19二、护理措施二、护理措施一、护理目标一、护理目标三、三、顺铂化疗不良反应顺铂化疗不良反应20三三、大剂量顺铂化疗的不良反应、大剂量顺铂化疗的不良反应231肾毒性肾毒性消化道反应消化道反应神经
11、毒性神经毒性骨髓抑制骨髓抑制4211、消化道反应、消化道反应（1）、严重的）、严重的恶心、呕吐恶心、呕吐为主要的限制性毒为主要的限制性毒 性。性。（2）、急性呕吐一般发生于）、急性呕吐一般发生于给药后给药后12小时小时，可持续一周左右可持续一周左右（3）、用本品时需并用强效止吐剂，如）、用本品时需并用强效止吐剂，如5-羟羟色胺色胺3（5-HT3）（司琼类），基本可控制急性）（司琼类），基本可控制急性呕吐。呕吐。222、肾毒性、肾毒性（1）、）、累积性及剂量相关性肾功不良累积性及剂量相关性肾功不良是顺铂是顺铂的主要限制性毒性，一般剂量每日超过的主要限制性毒性，一般剂量每日超过90mg/m2即为肾
12、毒性的危险因素。即为肾毒性的危险因素。（4）、目前）、目前除水化外除水化外尚无有效预防本品所致尚无有效预防本品所致的肾毒性的手段。的肾毒性的手段。（3）、）、急性损害一般见于用药后急性损害一般见于用药后1015天天，血尿素氮（血尿素氮（BUN）及肌酐（）及肌酐（Cr）增高，肌酐清）增高，肌酐清除率降低，多为可逆性，反复高剂量治疗可致除率降低，多为可逆性，反复高剂量治疗可致持久性轻至中度肾损害。持久性轻至中度肾损害。（2）、主要为肾小管损伤。）、主要为肾小管损伤。233、神经毒性、神经毒性（1）、神经损害如听神经损害所致耳鸣、听）、神经损害如听神经损害所致耳鸣、听力下降较常见。力下降较常见。（2
13、）、末梢神经毒性与累积剂量增加有关，）、末梢神经毒性与累积剂量增加有关，表现为不同程度的手、脚套样感觉减弱或丧失，表现为不同程度的手、脚套样感觉减弱或丧失，有时出现有时出现肢端麻痹肢端麻痹、躯干肌力下降等，一般难、躯干肌力下降等，一般难以恢复。以恢复。（3）、癫痫及视神经乳头水肿或球后视神经）、癫痫及视神经乳头水肿或球后视神经炎则较少见。炎则较少见。244、骨髓抑制、骨髓抑制骨髓抑制（白细胞和骨髓抑制（白细胞和/或血小板下降）一般较轻，或血小板下降）一般较轻，发生几率与每疗程剂量有关，若发生几率与每疗程剂量有关，若100mg/m2，发生机率约发生机率约1020，若剂量，若剂量120mg/m2，
14、则约则约40，但亦与联合化疗中其它抗癌药骨髓，但亦与联合化疗中其它抗癌药骨髓毒性的重叠有关。毒性的重叠有关。25五、化疗防护五、化疗防护六、出院指导六、出院指导四、四、大剂量顺铂化疗大剂量顺铂化疗 时的药物毒性时的药物毒性26四、大剂量顺铂化疗的药物毒性四、大剂量顺铂化疗的药物毒性药物剂量超过药物剂量超过120mg/m2，其，其毒性增加，尤其是肾毒性、骨毒性增加，尤其是肾毒性、骨髓毒性。髓毒性。27五、五、化疗防护化疗防护六、出院指导六、出院指导四、大剂量顺铂化疗四、大剂量顺铂化疗 时的药物毒性时的药物毒性28五五、化疗防护、化疗防护1、接触化疗药物时必须戴无粉乳胶手套，穿非、接触化疗药物时必
15、须戴无粉乳胶手套，穿非透过性、无絮状物材料制成的衣服，在戴手套透过性、无絮状物材料制成的衣服，在戴手套前和脱手套后都必须洗手。前和脱手套后都必须洗手。2、配置化疗药物需在垂直气流生物安全柜内、配置化疗药物需在垂直气流生物安全柜内进行。进行。3、眼睛应有防护镜保护。、眼睛应有防护镜保护。4、装有化疗药物的容器必须贴有警告性质的、装有化疗药物的容器必须贴有警告性质的标签，使用后的容器应及时封口。标签，使用后的容器应及时封口。29五、化疗防护五、化疗防护六、六、出院指导出院指导四、大剂量顺铂化疗四、大剂量顺铂化疗 时的药物毒性时的药物毒性30四、出院指导四、出院指导1、保持乐观情绪，起居有规，劳逸适度，适度、保持乐观情绪，起居有规，劳逸适度，适度锻炼身体。锻炼身体。2、合理调整饮食，保持良好的营养和身体状、合理调整饮食，保持良好的营养和身体状态，增强抵抗力。态，增强抵抗力。3、注意休息，减少外出和亲属探视，保持个人、注意休息，减少外出和亲属探视，保持个人清洁卫生，预防感染。清洁卫生，预防感染。4、定期到医院复查。、定期到医院复查。3132
