1、1学学习习 1.掌握尿路感染的临床表现、尿细掌握尿路感染的临床表现、尿细菌学检查、常规护理诊断、措施菌学检查、常规护理诊断、措施及健康指导及健康指导 2.熟悉尿路感染的常见致病菌、感熟悉尿路感染的常见致病菌、感染途径、易感因素等染途径、易感因素等 3.熟悉肾盂肾炎的治疗及再发尿路熟悉肾盂肾炎的治疗及再发尿路感染知识感染知识2urinary tract infection,UTI)简称尿感，简称尿感，感染感染34 致病菌：以致病菌：以大肠杆菌大肠杆菌为最多，约为最多，约占占 70%以上以上 感染途径：感染途径：1.上行感染上行感染 90%，主要感染途径，主要感染途径 2.血性感染血性感染 3.邻
2、近组织感染的直接蔓延邻近组织感染的直接蔓延 5 机体防御能力机体防御能力尿路通畅时尿液的冲洗尿路通畅时尿液的冲洗前列腺分泌物中的抗菌成分前列腺分泌物中的抗菌成分尿路黏膜分泌尿路黏膜分泌IgG、IgA及吞噬细胞杀菌及吞噬细胞杀菌尿液高浓度尿素和酸性环境不利于细菌生长尿液高浓度尿素和酸性环境不利于细菌生长输尿管膀胱连接处的活瓣，防止尿液、细菌输尿管膀胱连接处的活瓣，防止尿液、细菌进入输尿管进入输尿管67【临临1.膀胱炎膀胱炎 占尿路感染的占尿路感染的60%尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症 状，状，伴耻骨上不适伴耻骨上不适 无全身毒血症状无全身毒血症状 白细胞尿，白细胞尿，3
3、0%有血尿有血尿 偶有肉眼血尿偶有肉眼血尿8【临临2.肾盂肾炎肾盂肾炎 1）急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 （1）全身表现全身表现 （2）泌尿系统表现泌尿系统表现 （3）并发症并发症9【临临2.肾盂肾炎肾盂肾炎 2）慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 50%有急性肾盂肾炎病史有急性肾盂肾炎病史 腰部酸痛不适、间歇性尿频、排尿不适，腰部酸痛不适、间歇性尿频、排尿不适，可伴有乏力、低热、食欲减退及体重减轻可伴有乏力、低热、食欲减退及体重减轻 10【临临2.肾盂肾炎肾盂肾炎 2）慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎病情迁延，反复发作，可合并肾小管功能损伤或病情迁延，反复发作，可合并肾小管功能损伤或肾脏形态异常（肾盂形态异常；肾
4、盂畸形、瘢痕；肾脏形态异常（肾盂形态异常；肾盂畸形、瘢痕；肾脏表面不光滑、萎缩及双侧大小不一肾脏表面不光滑、萎缩及双侧大小不一 少数仅表现为尿检异常和尿细菌检查阳性少数仅表现为尿检异常和尿细菌检查阳性 11【临临 3.无症状性菌尿（隐匿性尿感）无症状性菌尿（隐匿性尿感）不同日的不同日的2次以上清洁中段尿培养菌次以上清洁中段尿培养菌落计数均落计数均10 cuf/ml，且为同一菌种，且为同一菌种，但没有任何临床症状称之为无症状性菌但没有任何临床症状称之为无症状性菌尿。尿。512【临临 3.无症状性菌尿（隐匿性尿感）无症状性菌尿（隐匿性尿感）常见于老年人，大于常见于老年人，大于60岁岁 10%孕妇孕
5、妇 7%留置尿管、尿道器械操作后也可发生留置尿管、尿道器械操作后也可发生 13 1）尿液检查）尿液检查 2）血液检查）血液检查 3）影象学检查）影象学检查14【诊诊点点路路感感染染的的存存在在尿尿细细菌菌学学检检查查、膀膀胱胱刺刺激激征、征、尿尿液液改改变、变、全全身身症症状状15【诊诊点点染染的的定定位位诊诊断断符符合合以以下下标标准准之之一一者者均均提提示示肾肾盂盂肾肾炎炎1）明明显显的的全全身身感感染染症症状状2）明明显显腰腰痛痛和和肋肋角角压压痛、痛、叩叩痛痛16【诊诊的的定定位位诊诊断断符符合合以以下下标标准准之之一一者者均均提提示示肾肾盂盂肾肾炎炎3）尿尿中中白白细细胞胞管管型型和
6、和/或或颗颗粒粒管管型型4）尿尿抗抗体体包包裹裹细细菌菌阳阳性性5）尿尿液液NAG酶酶升升高高17【诊诊的的定定位位诊诊断断符符合合以以下下标标准准之之一一者者均均提提示示肾肾盂盂肾肾炎炎6）尿尿液液视视黄黄醇醇结结合合蛋蛋白白升升高高7）尿尿液液Tamm-Horsfall蛋蛋白白升升高高和和/或或血血Tamm-Horsfall抗抗体体阳阳性性18【诊诊的的定定位位诊诊断断符符合合以以下下标标准准之之一一者者均均提提示示肾肾盂盂肾肾炎炎8）肾肾小小管管功功能能损损伤伤9）急急性性肾肾衰衰竭、竭、肾肾周周围围脓脓肿、肿、肾肾乳乳头头坏坏死死19【诊诊的的定定位位诊诊断断符符合合以以下下标标准准之
7、之一一者者均均提提示示肾肾盂盂肾肾炎炎10）影影像像学学检检查查提提示示肾肾盂盂病病变变20【治治点点2.抗抗感感染染治治疗疗211）一般治疗 2）抗感染治疗 3）碱化尿液222324252627谢 谢 !28 1）尿液检查）尿液检查 （1）尿常规）尿常规 尿中白细胞显著增加尿中白细胞显著增加 白细胞管型提示肾盂肾炎白细胞管型提示肾盂肾炎 尿中红细胞增加（红细胞呈均一正常尿中红细胞增加（红细胞呈均一正常形态）形态）少数可见肉眼血尿少数可见肉眼血尿 尿蛋白阴性或轻度尿蛋白阴性或轻度 29 1）尿液检查）尿液检查（2）尿细菌检学查）尿细菌检学查 细菌定性检查细菌定性检查 新鲜中段非离心尿革兰染色后
8、油镜新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察，观察，1个菌个菌/视野，尿感诊断视野，尿感诊断 90%5个菌个菌/视野，尿感诊断视野，尿感诊断 99%301）尿液检查）尿液检查 （2）尿细菌检学查）尿细菌检学查 细菌定量检查细菌定量检查 有症状，新鲜清洁中段尿细有症状，新鲜清洁中段尿细菌培养计数菌培养计数10 cuf/ml 531 1）尿液检查）尿液检查 （2）尿细菌检学查）尿细菌检学查 细菌定量检查细菌定量检查 无症状，两次连续新鲜清洁中段无症状，两次连续新鲜清洁中段尿细菌培养计数均尿细菌培养计数均10 cuf/ml 5321）尿液检查）尿液检查 （2）尿细菌检学查）尿细菌检学查 细菌定量检查细菌定
9、量检查 耻骨上膀胱穿刺的尿标本出现耻骨上膀胱穿刺的尿标本出现任何程度的菌尿或从导管获得的任何程度的菌尿或从导管获得的尿液标本细菌含量尿液标本细菌含量10 cuf/ml，均提示存在均提示存在 尿路感染尿路感染 2331）尿液检查）尿液检查 （2）尿细菌检学查）尿细菌检学查 细菌定量检查细菌定量检查中段尿细菌定量培养中段尿细菌定量培养10 cuf/ml，为真，为真性菌尿性菌尿尿细菌定量培养尿细菌定量培养10 10 cuf/ml，为可，为可疑阳性疑阳性尿细菌定量培养尿细菌定量培养10 cuf/ml，可能为，可能为污染污染 5454341）尿液检查）尿液检查 （2）尿细菌检学查）尿细菌检学查 细菌定量
10、检查细菌定量检查 尿细菌培养假阳性：尿细菌培养假阳性：收集尿液标本时无菌操作不严格、收集尿液标本时无菌操作不严格、细菌污染细菌污染 尿液标本超过尿液标本超过1h后才接种后才接种 培养基或接种操作不严格、细菌培养基或接种操作不严格、细菌污染污染 351）尿液检查）尿液检查 （2）尿细菌检学查）尿细菌检学查 细菌定量检查细菌定量检查 尿细菌培养假阴性：尿细菌培养假阴性：收集尿液标本收集尿液标本1周内患者使用过抗周内患者使用过抗生素生素 尿液在膀胱停留少于尿液在膀胱停留少于46h 无菌操作过程中消毒液混入尿液无菌操作过程中消毒液混入尿液 361）尿液检查）尿液检查 （2）尿细菌检学查）尿细菌检学查 细菌定量检查细菌定量检查 尿细菌培养假阴性：尿细菌培养假阴性：感染病灶与尿路不通感染病灶与尿路不通 L型细菌、厌氧菌或结核菌感染而型细菌、厌氧菌或结核菌感染而未做相应特殊培养未做相应特殊培养 尿液中排菌为间歇性尿液中排菌为间歇性 37
