1、心功能分级及其指导意义1慢性心衰评估方法指导内容2 慢性心衰定义 心力衰竭是指心室充盈或射血的任何结构或功能受损所致的一种临床综合征，主要表现为限制运动耐量的呼吸困难和乏力，引起肺、内脏充血和/或外周水肿的液体储留【1】3心功能评估心功能分级实验室检查心导管检查心脏彩超心衰分期六分钟步行试验4六分钟步行试验 要求病人在平直走廊里尽可能快地行走，测定其6分钟的步行距离，以此为依据将心衰划分为轻中重三个等级。步行距离 心衰等级步行距离心衰等级150m重度心衰150425m中度心衰426550m轻度心衰56局限性绝对禁忌症：一个月内有不稳定心绞痛或心肌梗死相对禁忌症：静息状态下心率超过120次/分收
2、缩压大于180mmHg舒张压大于100mmHg使用范围 测量中到重度心脏疾病患者对医疗干预的反应 主观感觉与客观感觉相结合，安全简单易行 可用于心衰治疗效果评价及预后估计六分钟步行试验7 2001年提出，是以心衰相关的危险因素、心脏的器质性变化及功能改变、心衰的症状等为依据将心衰分为两个阶段和四个等级。心力衰竭分期8心力衰竭分期 客观检查发现为主要依据，揭示心衰发生发展的基本过程。有利于指导临床工作，尽早地，更具针对性的进行预防性干预，减少心衰的发生，控制其发展和渐趋难治。9心力衰竭分期 例如，在心衰高危阶段的A期对各种高危因素进行有效治疗，在B期进行有效干预，才能有效减少或延缓进入有症状的心
3、衰阶段（C期、D期）10实验室检查创伤性心功能检测冠脉造影 冠状动脉造影(CAG)对确定冠脉狭窄部位及程度有较大意义,被誉为“黄金准则“（gold standard)。对人体有损伤,并有一定的危险性,不能作为心功能检查的常规方法。心血管电形造影、心室内压侧量无创性性能检测心脏收缩时间间期(STI)的测定用胸导纳(或阻抗)微分图侧定每搏输出量和每分输出量。其侧定结果既与心血管造影的检查相一致,又与直接测定的血液动力学变化有很好的相关性,从而为临床应用提供了可靠的依据。超声心动图应用二维超声心动图(2DE)室壁运动的定量分析,检侧局部左室功能和结合心肌灌注声学造影检出缺血节段。自50年代用于临床以
4、来,开辟了心血管疾病诊断的途径,是目前唯一能提供有关心脏结构和功能动态信息的无创性诊断技术。体表电位标测它是在躯干表面放置多个(100个左右)电极,同步记录各部位的心电图,并分析心动周期各瞬间体表电位的空间分布,用以诊断心脏疾病的一种技未。它可以获得较常规心电图和心向量图更多的信息,观察到更细微更全面的心脏电活动的空间变化规律。对心脏疾病的诊断具有非常重要的作用。11心功能分级121.以患者的主观感受为依据，简单易行2.临床应用最广3.指导性强个人主观性：医生对心功能分级的判断易受个人经验等因素影响，个体差异性：患者对自觉症状的感受，受到精神波动、耐受性及敏感性等因素影响心功能分级13心功能分
5、级了解病情评估预后指导治疗评价疗效 随着现代化医疗的推进，简单、便捷、准确的疾病检测与诊断技术和方法成为新的医疗发展趋势，并不断推动着医学研究的进步与发展。心功能的早期准确评估对于判断病情、指导治疗、评估预后具有十分重要的意义。14心功能分级在临床的应用 随着社会老龄化，慢性心力衰竭的患病率逐年增加1.5%2%,60岁以上的患病率更高，为6%10%。患者常感疲劳、呼吸困难，并可出现浮肿等症状，运动明显受限，生活质量低下。加强CHF的预防和康复治疗十分迫切和必要。传统治疗慢性心衰的方法主要是休息、限制活动，以减轻心脏负荷。是一种以被动治疗为主的治疗方案，不利于充分调动患者的积极性。而运动疗法运动
6、疗法是在药物治疗的基础上，进行相应的有氧运动，是病人主动参与疾病治疗的一种方案，通过科学的运动能改善心功能，提高心肌血液灌注。15指导治疗70%100%80%指导患者活动时保存体力，减少气血耗损的技巧，从而可以进行更长时间的活动。如：坐着工作：如刷牙、洗脸、洗衣服等经常变换体位推代替拉，滑代替抬以恒定的速度工作经常使用的东西放在容易拿到的地方，避免弯腰和过度用力饭后至少休息1h以后再重新开始活动在较长的活动中穿插休息指导患者应循序渐进，从低强度活动开始，逐渐增加活动量。16活动指导70%100%80%心功能级：不限制一般的体力活动，但必须避免重体力活动，增加午睡和晚上睡眠时间。心功能级：多卧床
7、休息，中度限制一般的体力活动，避免比较重的活动。室外步行，自行上1层楼梯，逐步过渡到通过步行测验，制定步行处方，日常生活活动能自行站位沐浴，蹲厕大小便，轻松文娱活动，广播操，健身操，太极拳，气功等。根据心功能分级决定患者的活动量17活动指导70%100%80%心功能级：卧床休息，严格限制一般的体力活动。床边站立，移步，扶持步行练习，逐步过渡到反复床边步行，室内步行，在日常生活活动方面，帮助床边进餐，坐椅，上厕所，坐式沐浴到患者自行顺利完成。心功能级者：绝对卧床休息。12 d病情稳定后以被动运动方式活动各关节，逐步过渡到床上主动活动，再过渡到帮助下床坐直背扶手椅，逐步增加时间。在日常生活活动方面
8、，帮助床上进食、洗漱、翻身、抹身、坐盆大小便等。根据心功能分级决定患者的活动量1870%100%80%运动康复疗法心功能级病情稳定后即开始被动活动肩、肘、膝关节，每次5一10 min,每天12次，但不应有疲劳感;下床坐直背椅，开始时每次1030 min,每日12次，逐步增加时间;下床洗脸、吃饭、梳头、床边人小便。同时解释心衰症状的病因，安慰患者及家属，教导其树立战胜疾病的信心，避免烦躁。心功能级床边站立，下床洗脸，自行更衣，坐位人便;廊内每次步行100 m,每日2次，院内步行250 m,每日2次;上楼梯一段，每日2次。应注意有无头晕、胸闷、心悸、气急等危险情况。心功能级步行500 m,每日2次
9、，上一层二段楼梯，每日2次，基木生活自理，可在家属陪同下步行上街，以不疲劳为度出院时交代饮食及出院注意事项1970%100%80%运动康复疗法研究结果表明，经过8周康复运动，康复运动组LVEF增高，生活质量明显改善,6 min步行距离增加，并发症发生率减少，以上均显著优于对照组。说明康复运动治疗可明显改善生活质量22易小林.康复运动疗法治疗慢性心力衰竭的疗效观察J.中国医药导报,2012,9(10):73-74.2070%100%80%运动康复疗法注意事项 监测活动过程中的反应：若患者在活动中出现明显胸闷、气促、眩晕、面色苍白、紫绀、汗出、极度疲乏时，应停止活动，就地休息。若休息后症状不缓解应
10、报告医生，协助处理。总之，在药物治疗基础上配合科学的康复运动治疗，可减轻CHF患者的临床症状，提高生存质量，对心功能尚未严重受损者，尤其对轻中度心功能不全的患者，严密监护下康复运动是安全有效的21感谢您的聆听221 Tang W，Tsai E J,Wilkoff B L.2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure;A Report of the AmericanJ.Circulation,2013,128(16);1810一52.2易小林.康复运动疗法治疗慢性心力衰竭的疗效观察J.中国医药导报,2012,9(10):73-74.3周勇,李旭平.运动疗法对冠心病PTCA术后患者疗效的影响J.心血管康复医学杂志,2006(01):7-9.4张晓云,周秀华,庹焱.康复运动对冠心病患者PTCA术后一周心功能的影响J.心血管康复医学杂志,2004(06):515-517.5赖长征.急性心力衰竭治疗效果观察与护理分析J.中国医药科学,2011,1(19):131+149.参考文献23
