1、 感觉系统感觉系统 1感觉系统感觉系统 感觉系统的定义及感觉的分类 感觉系统的解剖及生理功能 感觉系统损害的表现及定位2 感觉系统的定义及感觉的分类感觉系统的定义及感觉的分类3感觉系统的定义感觉系统的定义感觉是作用于各个感受器的各种形式刺激在人脑中直接反应。感觉包括特殊感觉和一般感觉4视觉视觉 特殊感觉特殊感觉感觉系统感觉系统 感觉的分类感觉的分类听觉听觉味觉味觉 嗅觉嗅觉 5痛觉痛觉温度觉温度觉触觉触觉运动觉运动觉 位置觉位置觉 振动觉振动觉实体觉实体觉 图形觉图形觉 两点辨别觉两点辨别觉 定位觉定位觉 重量觉等重量觉等浅感觉浅感觉 深感觉深感觉 复合感觉复合感觉 （皮质感觉）（皮质感觉）一
2、般感觉一般感觉感觉系统感觉系统 感觉的分类感觉的分类6 感觉系统的解剖及生理功能71.痛觉、温度觉传导径路痛觉、温度觉传导径路 图图2-46浅感觉传导径路浅感觉传导径路 （一）各种感觉传导径路（一）各种感觉传导径路 周围突周围突 经脊神经经脊神经 中枢突中枢突 经后根入脊髓经后根入脊髓（上升（上升1-2个节段）个节段）丘脑皮质束丘脑皮质束 经内囊后肢经内囊后肢 脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束 前连合交叉前连合交叉 皮肤感受器皮肤感受器脊神经节脊神经节级神经元级神经元脊髓后角细胞脊髓后角细胞级神经元级神经元丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核级神经元级神经元中央后回中央后回感觉系统感觉系统 解剖结构及生理功能
3、解剖结构及生理功能82.触觉传导径路触觉传导径路周围突周围突 经脊神经经脊神经 中枢突中枢突 大部分经后根入脊髓后索大部分经后根入脊髓后索（精细）（精细）丘脑皮质束丘脑皮质束 经内囊后肢经内囊后肢 脊神经节脊神经节级神经元级神经元脊髓后角细胞脊髓后角细胞级神经元级神经元薄束核、楔束核薄束核、楔束核级神经元级神经元丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核级神经元级神经元内侧丘系（交叉）内侧丘系（交叉）脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束 （不交叉）（不交叉）皮肤感受器皮肤感受器中央后回中央后回小部分经后根入脊髓小部分经后根入脊髓（粗略）（粗略）93.深感觉传导径路深感觉传导径路 图图2-48深感觉传导径路深感觉传导径路
4、周围突周围突 经脊神经脊神 经经 中枢突中枢突经后根入脊髓成后索经后根入脊髓成后索 内侧丘系内侧丘系 交叉交叉 丘脑皮质束丘脑皮质束 经内囊后肢经内囊后肢 脊神经节脊神经节级神经元级神经元 薄束核、楔束核薄束核、楔束核级神经元级神经元 丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核级神经元级神经元 肌肉、肌腱、骨肌肉、肌腱、骨膜、关节感受器膜、关节感受器中央后回中上部中央后回中上部旁中央小叶后部旁中央小叶后部中央前回中央前回 10图图2-49 各种感觉传导径路简易动画各种感觉传导径路简易动画 11（二）脊髓内感觉传导束的排列（二）脊髓内感觉传导束的排列图图2-50 脊髓内感觉传导束的排列脊髓内感觉传导束的排列1
5、2（一）皮节的重叠支配（一）皮节的重叠支配1.1.皮节皮节-每一个脊髓神经后根支配的皮肤区域，称皮节。2.2.特征特征-皮节的神经支配表现为重叠性，即绝大多数皮节由2-3个后根重叠支配。13（三）节段性感觉支配（三）节段性感觉支配（二）脊椎与脊髓节段的关系1、节段的区分 与脊髓相连的脊神经共有31对，每对脊神经根相连的一段脊髓为一个节段，因此，脊髓共有31个节段。14颈段颈段8节（节（C18）胸段胸段12节（节（T112）腰段腰段5节（节（L15）骶段骶段5节（节（S15）尾段尾段1节（节（Co1）152.2.脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓与脊柱不等长，大部分脊髓节段的位
6、置脊髓与脊柱不等长，大部分脊髓节段的位置高于同序数椎骨。高于同序数椎骨。颈颈14节（节（C14）平对同序数椎骨平对同序数椎骨颈颈58节节C58）胸胸14节节(T14）平对同序数椎骨的上平对同序数椎骨的上1节（节（-1）胸胸58节节(T58）平对同序数椎骨的上平对同序数椎骨的上2节（节（-2）胸胸912节（节（T912）平对同序数椎骨的上平对同序数椎骨的上3节（节（-3）腰腰15节（节（L15）对第对第11、12胸椎胸椎骶骶15节（节（S15）尾节（尾节（Co1）对第对第1腰椎腰椎（三）脊神经根与周围神经的关系16脊神经根的体表标志17图图2-51 脊神经节段皮肤分布脊神经节段皮肤分布 18（四
7、）周围性感觉支配 若干相邻的脊神经前支在颈部和腰骶部组成神若干相邻的脊神经前支在颈部和腰骶部组成神经丛，如颈丛、腰丛和骶丛经丛，如颈丛、腰丛和骶丛再通过神经纤维的重新组合和分配，从神经丛再通过神经纤维的重新组合和分配，从神经丛发出多支周围神经，每支周围神经含多个节段的发出多支周围神经，每支周围神经含多个节段的脊神经纤维，因此周围神经在体表的分布与脊髓脊神经纤维，因此周围神经在体表的分布与脊髓的节段性分布不同的节段性分布不同感觉系统感觉系统 19 感觉系统的损害及定位感觉系统的损害及定位20感觉障碍的分类感觉障碍可分为抑制性症状和刺激性症状两大类。抑制性症状：感觉径路损害或功能受到抑制时出现 的
8、症状，如感觉缺失或感觉减退；感觉缺失（anesthesia）、感觉减退（hypesthesia）指在意识清楚时对刺激不发生反应或反应减弱。感觉缺失有痛觉缺失、温度觉缺失、触觉缺失和深感觉缺失之分，在同一部位内各种感觉均缺失，称完全性感觉缺失；若在同一部位仅有某种感觉障碍（如痛觉、温度觉缺失），而其他感觉（如触觉）仍保存者，称为分离性感觉障碍。21感觉障碍分类感觉障碍分类 刺激性症状：当感觉径路受到刺激或兴奋性增高时出现的症状，如感觉过敏、感觉倒错、感觉过度、感觉异常或疼痛等。1、感觉过敏（hyperesthesia）表现为给予轻微的刺激却有强烈的感觉，如一个轻的刺激引起较强的疼痛感受，为检查时
9、的刺激与传导径路上的兴奋性病灶所产生的刺激总和引起，是痛觉敏感性增强或感觉阈值降低所致。222、感觉异常（paresthesia）指没有受到外界刺激而产生的异常感觉，如麻木感、蚁行感、电击感、针刺感、紧束感、肿胀感、冷热感等，可见于周围神经、脊髓传导束受损等。3、感觉倒错（desesthsia）对刺激感受的认识错误，如非疼痛性刺激而产生疼痛感觉，冷觉刺激出现热 感觉，触觉刺激认为是痛觉。23 4、疼痛（pain）系感觉纤维受刺激后的反应。当痛觉感受器、传导径路或中枢受到伤害性刺激，或对痛觉起抑制作用的正常神经结构受损后，都会产生疼痛。不受外界刺激而感受到的疼痛称为自发性疼痛，由病灶刺激痛觉结构
10、所引起。当有疼痛发生时，必须注意疼痛的性质、程度、频度、分布范围、是发作性还是持续性，并注意疼痛加重或减轻因素。24疼痛疼痛临床常见的疼痛有以下几种：（1）局部疼痛（local pain）（2）放射性疼痛（radiating pain）（3）牵涉性疼痛（referred pain）（4）灼性神经痛（causalgia）。（5）扩散性疼痛（spreading pain）（6）中枢痛（central pain）25疼痛疼痛（1）局部疼痛（local pain）疼痛局限于身体某一部位，疼痛的部位和局部病变部位相一致，如神经病变时的神经痛。（2）放射性疼痛（radiating pain）疼痛出现在刺激
11、部位外，还扩展到受累神经的支配区。如椎间盘突出压迫而发生的坐骨神经痛。26疼痛（3）牵涉性疼痛（referred pain）指内脏病变时，与罹患内脏相对应脊髓节段所支配的体表部分出现的疼痛，如肝胆疾病时出现右肩疼痛，心绞痛时可在左上臂内侧感到疼痛。这是由于内脏和皮肤的传入纤维都会聚到脊髓后角的神经元，当内脏有病变时，内脏的疼痛冲动扩散到相应节段的体表所致。27疼痛（4）灼性神经痛（causalgia）表现为剧烈的烧灼样疼痛，多见于正中神经或胫神经损伤。此种现象多认为是受伤部位神经短路，交感神经传出冲动经无髓鞘C纤维传向中枢径路所致。28疼痛（5）扩散性疼痛（spreading pain）指疼痛
12、向邻近部位扩展的疼痛，是由一个神经分支扩散至另一个分支所致。如手指远端挫伤时，疼痛可扩散至整个上肢。（6）中枢痛（central pain）当病变累及感觉传导束、感觉神经元内可产生自发性疼痛，如丘脑腹后外侧核病变时出现的丘脑性疼痛等。29 感觉障碍的定位感觉障碍的定位3031 先全身检查一遍，如发现有感觉障碍，再从感觉消失或减退区查至正常区，然后至过敏区；检查部位应充分暴露，并进行两侧对称的比较。注意感觉障碍的程度、性质、界线，其界线可用笔在病人皮肤上划出，最后将结果准确地描绘在感觉记录图上。从此感觉记录图中，可以推断病变的部位，并可用于以后随访比较；检查者必须熟练掌握全身感觉皮节及周围神经分
13、布的知识，按其分布的范围有的放矢地进行检查，方可获得准确的结果；感觉检查的注意事项感觉检查的注意事项（一）神经干型感觉障碍（一）神经干型感觉障碍 受损害的某一神经干分受损害的某一神经干分布区内各种感觉均减退布区内各种感觉均减退或消失或消失如桡神经麻痹、尺神如桡神经麻痹、尺神经麻痹、腓总神经损伤经麻痹、腓总神经损伤和股外侧皮神经炎等单和股外侧皮神经炎等单神经病神经病图图2-53 股外侧皮神经炎股外侧皮神经炎 感觉系统感觉系统 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断32表现为四肢对称性的末端各表现为四肢对称性的末端各种感觉障碍（温、痛、触和种感觉障碍（温、痛、触和深感觉），呈手套深感觉），呈手套-袜
14、套样袜套样分布，远端重于近端。常伴分布，远端重于近端。常伴有植物神经功能障碍有植物神经功能障碍（二）末梢型感觉障碍（二）末梢型感觉障碍 见于多发性神经病等见于多发性神经病等图图2-54 手套手套-袜套样感觉障碍袜套样感觉障碍感觉系统感觉系统 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断33（三）后根型感觉障碍（三）后根型感觉障碍 为单侧节段性感觉障碍，为单侧节段性感觉障碍，感觉障碍范围与神经根的感觉障碍范围与神经根的分布一致。常伴有剧烈的分布一致。常伴有剧烈的放射性疼痛（神经痛）放射性疼痛（神经痛）如腰椎间盘脱出、髓如腰椎间盘脱出、髓外肿瘤等外肿瘤等图图2-55 节段型感觉障碍节段型感觉障碍感觉系统感
15、觉系统 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断34（四）髓内型感觉障碍（四）髓内型感觉障碍 见于脊髓空洞症、脊髓内肿瘤见于脊髓空洞症、脊髓内肿瘤等等1.后角型后角型 损伤侧节段性分离性感觉障碍，损伤侧节段性分离性感觉障碍，出现病变侧痛温觉障碍，而触觉出现病变侧痛温觉障碍，而触觉和深感觉保存。这是由于痛、温和深感觉保存。这是由于痛、温度觉纤维进入后角，而一部分触度觉纤维进入后角，而一部分触觉和深感觉纤维不经过后角直接觉和深感觉纤维不经过后角直接进入后索进入后索感觉系统感觉系统 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断352.后索型后索型 后索的薄束、楔束损害，则受损平面以下深感后索的薄束、楔束损害，则
16、受损平面以下深感觉障碍和精细触觉障碍，出现感觉性共济失调觉障碍和精细触觉障碍，出现感觉性共济失调见于糖尿病、脊髓痨或亚急性联合变性等见于糖尿病、脊髓痨或亚急性联合变性等感觉系统感觉系统 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断363.侧索型侧索型 因影响了脊髓丘脑侧束，表现病变对侧平面以下痛、因影响了脊髓丘脑侧束，表现病变对侧平面以下痛、温觉缺失而触觉和深感觉保存（分离性感觉障碍）温觉缺失而触觉和深感觉保存（分离性感觉障碍）4.前连合前连合 见于脊髓空洞症和髓内肿瘤早期见于脊髓空洞症和髓内肿瘤早期受损部位双侧节段性分布的对称性分离性感觉障碍，受损部位双侧节段性分布的对称性分离性感觉障碍，表现为温、
17、痛觉消失而深感觉和触觉存在表现为温、痛觉消失而深感觉和触觉存在感觉系统感觉系统 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断37病变侧损伤平面以下深感病变侧损伤平面以下深感觉障碍及上运动神经元瘫痪，觉障碍及上运动神经元瘫痪，对侧损伤平面以下痛温觉缺对侧损伤平面以下痛温觉缺失，亦称脊髓半切综合征失，亦称脊髓半切综合征（Brown-Sequard syndrome）5.脊髓半切型脊髓半切型 见于髓外占位性病变、脊见于髓外占位性病变、脊髓外伤等髓外伤等图图2-57 脊髓半切型感觉障碍脊髓半切型感觉障碍第七节第七节 感觉系统感觉系统 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断38即病变平面以下所有感觉即病变平面以下
18、所有感觉（温、痛、触、深）均缺失或（温、痛、触、深）均缺失或减弱，平面上部可能有过敏带减弱，平面上部可能有过敏带如在颈胸段可伴有锥体束损如在颈胸段可伴有锥体束损伤的体征，表现为截瘫或四肢伤的体征，表现为截瘫或四肢瘫、大小便功能障碍瘫、大小便功能障碍6.横贯性脊髓损害横贯性脊髓损害 常见于脊髓炎和脊髓肿瘤常见于脊髓炎和脊髓肿瘤等等图图2-58 脊髓横贯性脊髓损害感觉障碍脊髓横贯性脊髓损害感觉障碍感觉系统感觉系统 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断39主要为肛门周围及会阴部呈鞍状感觉缺失，马主要为肛门周围及会阴部呈鞍状感觉缺失，马尾病变出现后根型感觉障碍并伴剧烈疼痛尾病变出现后根型感觉障碍并伴剧
19、烈疼痛7.马尾圆锥型马尾圆锥型 见于肿瘤、炎症等见于肿瘤、炎症等感觉系统感觉系统 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断40（五）脑干型感觉障碍（五）脑干型感觉障碍 延髓外侧和桥脑下部一侧病变延髓外侧和桥脑下部一侧病变 损害脊髓丘脑侧束及三叉神经损害脊髓丘脑侧束及三叉神经脊束和脊束核，出现同侧面部和对脊束和脊束核，出现同侧面部和对侧半身分离性感觉障碍（痛温觉缺侧半身分离性感觉障碍（痛温觉缺失而触觉存在），如失而触觉存在），如Wallenberg综综合征合征等等 图图2-59 交叉型感觉障碍交叉型感觉障碍感觉系统感觉系统 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断41延髓内部病变损害延髓内部病变损害 损
20、害内侧丘系引起对侧的深感损害内侧丘系引起对侧的深感觉缺失，而位于延髓外侧的脊髓丘觉缺失，而位于延髓外侧的脊髓丘脑束未受损，故痛、温度觉无障碍，脑束未受损，故痛、温度觉无障碍，即出现深、浅感觉分离性障碍即出现深、浅感觉分离性障碍 图图2-59 交叉型感觉障碍交叉型感觉障碍（五）脑干型感觉障碍（五）脑干型感觉障碍 第七节第七节 感觉系统感觉系统 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断42脑桥上部和中脑损害脑桥上部和中脑损害 内侧丘系、三叉丘系和脊髓丘脑束已合并在一内侧丘系、三叉丘系和脊髓丘脑束已合并在一起，损害时出现对侧面部及半身各种感觉均发生起，损害时出现对侧面部及半身各种感觉均发生障碍，但多伴有
21、同侧脑神经麻痹，见于炎症、脑障碍，但多伴有同侧脑神经麻痹，见于炎症、脑血管病、肿瘤等血管病、肿瘤等（五）脑干型感觉障碍（五）脑干型感觉障碍 感觉系统感觉系统 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断43（六）丘脑型感觉障碍（六）丘脑型感觉障碍 丘脑为深浅感觉的第丘脑为深浅感觉的第3级神经元起始部位，损级神经元起始部位，损害时出现对侧偏身（包括面部）完全性感觉缺害时出现对侧偏身（包括面部）完全性感觉缺失或减退失或减退其特点是深感觉和触觉障碍重于痛温觉，远其特点是深感觉和触觉障碍重于痛温觉，远端重于近端，并常伴发患侧肢体的自发性疼痛端重于近端，并常伴发患侧肢体的自发性疼痛（丘脑痛）（丘脑痛）多见于脑血
22、管病多见于脑血管病感觉系统感觉系统 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断44（七）内囊型感觉障碍（七）内囊型感觉障碍 为偏身型感觉障碍，即对为偏身型感觉障碍，即对侧偏身（包括面部）感觉缺侧偏身（包括面部）感觉缺失或减退，常伴有偏瘫及偏失或减退，常伴有偏瘫及偏盲，称三偏综合征盲，称三偏综合征见于脑血管疾病见于脑血管疾病 图图2-59偏身型感觉障碍偏身型感觉障碍 感觉系统感觉系统 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断45（八）皮质型感觉障碍（八）皮质型感觉障碍 出现病灶对侧的复合觉（精细感觉）障碍，如实出现病灶对侧的复合觉（精细感觉）障碍，如实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉和对各种感觉体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉和对各种感觉强度的比较障碍，而痛温觉障碍轻强度的比较障碍，而痛温觉障碍轻皮层感觉区范围广，如部分区域损害，可出现对皮层感觉区范围广，如部分区域损害，可出现对侧一个上肢或一个下肢分布的感觉缺失或减退，称侧一个上肢或一个下肢分布的感觉缺失或减退，称为单肢感觉减退或缺失。如为刺激性病灶，则出现为单肢感觉减退或缺失。如为刺激性病灶，则出现局限性感觉性癫痫（发作性感觉异常）局限性感觉性癫痫（发作性感觉异常）感觉系统感觉系统 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断4647
