1、123显显异异常常,囊囊壁壁毛毛糙，糙，囊囊内内见见多多个个强强声声回回光光团，团，较较大大约约9 97 7m mm m，后后方方伴伴声声影，影，可可随随体体位位改改变变而而移移动。动。胃胃镜镜检检查：查：浅浅表表性性胃胃炎炎伴伴H HP P感感染。染。化化验验检检查：查：血血常常规、规、血血型、型、凝凝血血时时间、间、血血糖、糖、肝、肝、肾肾功功能、能、离离子子均均无无显显著著异异常。常。术术前前诊诊断：断：急急性性胆胆囊囊炎、炎、胆胆囊囊结结石、石、高高血血压、压、冠冠心心病。病。拟拟在在全全麻麻下下行行腹腹腔腔镜镜胆胆囊囊切切除除术。术。4术术前前0 0/9 90 0m mm mH Hg
2、 g、H HR R：7 75 5次次/分、分、冠冠心心病病病病史史但但无无明明显显自自觉觉症症状状。n颈颈短、短、颏颏甲甲距距离离6 6c cm m；张张口口度度正正常常。M Ma al ll la am mp pa at tt ti is s 级，级，既既往往有有鼾鼾症。症。n拟拟行行术术式：式：腹腹腔腔镜镜下下胆胆囊囊切切除除术，术，预预计计手手术术1.1.5 5小小时。时。术前麻醉评估1 1、困困难难气气道道2 2、高高血血压压3 3、冠冠心心病病5术前评镜镜困困难。难。n头头后后仰仰度：度：小小于于8 80 0提提示示插插管管困困难。难。n颏颏甲甲距距离：离：小小于于6.6.0 0c
3、cm m提提示示插插管管困困难。难。nM Ma al ll la am mp pa at tt ti is s气气道道分分级级：提提示示插插管管困困难。难。气气道道分分级级约约能能预预见见50%插插管管困困难，难，级级-级级气气道，道，插插管管多多无无困困难，难，级级-级级类类插插管管多多有有困困难。难。n围围手手术术期期主主要要风风险险为：为：n1、困困难难气气道，道，诱诱导导后后插插管管失失败败可可能能性性大，大，甚甚至至出出现现通通气气困困难，难，继继而而危危及及生生命。命。n2、手手术术毕毕拔拔管管后，后，呼呼吸吸道道阻阻塞塞难难以以自自主主通通气，气，继继而而危危及及生生命。命。n3
4、、高高血血压，压，心心脑脑血血管管意意外外风风险。险。6麻麻醉醉介介绍绍气气管管插插管管的的风风险险和和必必要要行。行。取取得得患患者者及及家家属属的的理理解解及及配配合合，并并签签署署麻麻醉醉知知情情同同意意书。书。2 2、做做好好与与手手术术医医生生的的沟沟通，通，使使其其了了解解患患者者麻麻醉醉存存在在的的特特殊殊风风险。险。3 3、科科室室交交班班时时汇汇报报病病例，例，并并提提出出解解决决方方案，案，经经科科室室讨讨论论并并确确定定麻麻醉醉方方案。案。4 4、首首选选表表面面麻麻醉醉下下经经口口明明视视清清醒醒气气管管插插管。管。5 5、麻麻醉醉前前认认真真检检查查麻麻醉醉机机及及麻
5、麻醉醉药药品，品，抢抢救救药药品，品，困困难难气气道道插插管管设设备备等。等。6 6、优优先先选选用用硬硬质质可可视视插插管管镜镜或或电电子子软软镜镜插插管。管。7 7、备备口口咽咽通通气气道、道、鼻鼻咽咽通通气气道、道、喉喉罩、罩、气气管管切切开开包包（联联系系外外科科医医生生准准备）备）。8 8、拟拟定定静静吸吸复复合合麻麻醉醉9 9、如如果果插插管管失失败，败，暂暂停停手手术。术。785 5m mg g，瑞瑞芬芬1 10 00 0ug,连连接接呼呼吸吸机机:V VS SV V，设设置：置：V VT:T:6 60 00 0M ML,L,f:f:1 12 2次次/分，分，F Fi iO O2
6、:2:4 40 0%,%,I:I:E E=1:1:2 2。术术中中监监测：测：B BP P :1 11 15 5m mm mH Hg g 1 13 30 0m mm mH Hg g6 65 5 8 80 0m mm mH Hg g,P PC CO O2:2:3 35 5m mm mH Hg g，H HR R :6 65 5 8 80 0b bp pm,m,M MA AC C:0.0.7 75,5,S Sp p0 02 2：9 99 9%，P Pp pe ea ak k：1 18 8c cm mH H2 2O O。术术中中用用药药:1.1.5 5%2.2.5 5%七七氟氟烷，烷，维维持持M MA
7、 AC C在在0.0.7 7 1 1 瑞瑞芬芬太太尼尼008 01ugkgmin。6 6、手手术术历历时时1 1小小时，时，术术中中生生命命体体征征较较平平稳。稳。9术术中中出出H H2 2O O。B BP P :1 13 30 0m mm mH Hg g8 80 0m mm mH Hg g,P PC CO O2:2:4 40 0m mm mH Hg g，H HR R :8 80 0b bp pm,m,M MA AC C:0.0.9 95,5,S Sp p0 02 2：9 98 8%.%.分析气道压力增高的原因一、气道内分泌物过多或阻塞五、肺水肿二、支气管平滑肌痉挛六、气胸三、气管导管位置不当
8、七、单肺通气四、气管导管机械性阻塞八、八、CO2气腹10术术中中出出障喉罩位置不妥麻醉机排气管堵塞患者肺部解剖异常TV相对过大111213拔拔400ml,MAC:0,给拮抗药新斯的明2mg,阿托品1mg。吸引器清理口咽部及气管插管内分泌物后，拔除气管插管。拔出导管后，患者能按要求伸舌，咳嗽，潮气量600ml，呼吸顺畅。面罩吸氧，SPO295%。送至PACU观察30分钟后病人呼吸平稳，抬头5S,握手有力，语言清晰、面罩吸氧SPO297%，送回病房，鼻导管吸氧，病房监护生命体征平稳。14术术后后解答，必要时可联系管床医师。患者夜睡眠良好，术后疼痛轻，VAS评分3分。给患者做健康宣教，鼓励其下床活动，讲解早起下床活动的重要性，介绍如何预防深静脉血栓形成DVT。1516常常备备的的武武17熟熟练练掌掌握握多多18熟熟练练掌掌握握多多19有有待待掌掌20隐隐藏藏在在身身2122
