1、1 查房目标 掌握胃癌病人的护理评估内容、技能掌握胃癌病人的临床表现熟悉胃癌病人治疗（手术方式）了解胃癌的治疗护理进展掌握胃癌病人术后并发症的观察防治掌握胃癌的护理及健康指导能联系实际分析案例，找出患者存在及潜在的主要问题，并提供有针对性的、最有效的护理措施2重点分析内容 案例阳性症状、体征的分析讨论 胃癌术后并发症的表现、观察及处理现阶段存在、潜在的主要问题及依据分析、现阶段的观察护理要点 下阶段的治疗及护理要点3查房重点 护理评估内容、技能胃癌病人的临床表现、治疗及护理胃癌并发症的临床表现、护理与解剖、病生的联系，理解护理之所以然 4拟提问题 本病例首发症状是什么?哪些临床表现符合胃癌诊断
2、?确诊胃癌有哪些检查？胃癌常见病因及病理分型有哪些？如何选择治疗方案？何谓毕氏式及式手术？如何选择手术方式？幻灯片 265拟提问题本病例术前常需做哪些准备？为什么？本症例术后最常见的引流管有哪些？如何护理？术后如何对本病例进行观察及护理？胃癌术后常见的近期及远期并发症有哪些？如何开展胃癌的健康教育、提高患者生活质量？6胃癌护理查房胃癌护理查房 -病史病史汇报汇报 2010.02.102010.02.107 简要病史诊断：诊断：胃癌 胆囊结石 慢性胆囊炎一般资料一般资料：患者，女，70岁，农民，文盲，住址(椒江章安山横村)，在家从事家务劳动，性格外向，椒江农保主诉主诉：上腹痛，纳差1月余8简要病
3、史 现病史现病史：患者1月前无明显诱因下出现上腹部隐痛，持续性，饱食后加重，与体位变化有关，无他处放射痛，无厌油恶心呕吐，无呕血黑便，无皮肤巩膜黄染，无胸闷心悸，无胸骨后压榨感，胃纳差，体重减轻9公斤。查体：一般情况可，巩膜无黄染，结膜略苍白，浅表淋巴结未及肿大，心肺无殊，腹平软，未见胃肠型及蠕动波，上腹部有压痛无反跳痛，全腹未及包块，肝脾肋下未及。移动性浊音(-)，肠鸣音4次/分。肛诊无殊查。发病来精神可，胃纳差，二便无明显异常9简要病史 既往史既往史：有高血压病史3年，不规律服用降压药，药物不详。血压控制约140-150/80-90mmHg。19年前因子宫肌瘤于我院行子宫全切术，否认“肝炎
4、、结核”病史，否认“糖尿病、心脏病”等病史，否认重大外伤。手术史。否认输血史，否认食物、药物过敏史，免疫接种史不详。个人史个人史：文盲，农民，性格外向，否认疫水疫源接触史，否认长期放射线接触史，否认不洁性交史，否认“艾滋病、梅毒”病史。10简要病史婚育史婚育史：18岁结婚，丈夫7年前死于肝癌。家族史家族史：父母已故（死因不详）子女均体健，家庭关系和睦，否认两系三代遗传病史，否认家族成员类似疾病史。社会支持系统：社会支持系统：家人关心，经济状况良好。11辅助检查*（1.19）中心医院查CT示：胃窦部增厚强化，胃周及后腹膜见多发小淋巴结显示，肝V段小囊肿，胆囊结石，慢性胆囊炎。*（1.18）本院胃
5、镜示胃癌 01.27血常规提示白细胞计数略高，红细胞压积略低及生化提示 白蛋白27.9g/L 01.20 白蛋白32.9g/L,肿瘤系列：癌胚抗原7.2ng/ml 心超：主瓣退变伴轻微返流，左室舒张功能减退 心电图：P-R间距0.12S 窦性心律不齐 活检病理：（胃窦）中低分化腺癌 术后病理：胃窦溃疡型印戒细胞癌伴淋巴结反应性增生（28只），胆囊慢性炎 其他：血、尿常规，生化全套，凝血功能，肿瘤系列、免疫四项，肺功能 12入院时评估01.19 16：30入院。精神可，情绪稳定，诉上腹部隐痛，腹平软，无反跳痛，全身浅表淋巴结未及，肝脾肋下未及，全腹未及包块，肠鸣音4次/分，移动性浊音（），肛检未
6、及肿块，指套无染血测T37.4 P80次/分R19次/分 BP145/91mmHg 13治疗护理经过 患者入院后，及时完善各项检查后，根据各项化验及辅助检查给予二护、软食。术前经心理护理、对症治疗护理、饮食护理。完善有关检查及术前常规等准备后于01.25在腹腔镜下行根治性远端胃切除术+胆囊切除术。术后返回病房情况：130/89mmHg 20 次/分85次/分 切口敷料干洁，引流管通畅，面色口唇略苍白，床上翻身配合，双下肢可伸曲活动，术后予一级护理，禁食，吸氧、心电监护、胃肠减压、留置导尿、右上腹腹腔皮管引留，测血糖q8h,并予补液、抗炎、止血、护胃及营养等治疗。护理加强病情观察、疼痛护理、各引
7、流管护理、循序渐进地鼓励其早期活动，指导有效咳嗽、咳痰，并加强基础护理及生活护理，患者病情恢复较快。14治疗护理经过手术当天，生命体征平稳，切口敷料干洁，疼痛NRS评分4分，胃管引出暗红色液?ML，能配合床上活动。术后第1天三升袋营养治疗，予适当抬高床头，腹平软、切口敷料干洁、疼痛NRS评分4分、体温正常；术后第二天早上按医嘱停心电监护、止血针。右下腹皮管引流出血性液20mL，24h尿量1600mL,色清，各引留管在位、通畅，患者能自行床上活动15治疗护理经过术后第3天，患者呼吸平，量1500ML。无胸闷于8:00停吸氧，镇痛泵已用完，肛门未排气，有盘气样感，晚上肛门排气术后第4天，下午解糊状
8、黑便一次，量中术后第5天，9点停留置导尿及胃肠减压16出院2-4出院情况：无明显不适，神清，生命体征平稳，腹平软，无压痛及反跳痛，切口愈合好，已拆线，无出院带药嘱1周后复查血常规，2周回院化疗嘱注意休息，营养均衡，适度活动，少食多餐，软食为主，避免硬质粗糙食物17护理问题患者住院期间出现过哪些护理问患者住院期间出现过哪些护理问题？题？讨论讨论18患者入院后所出现的护理问题 术前护理问题术前护理问题 P1P1焦虑焦虑:与高龄、担心手术预后有关。术后护理问题术后护理问题 P1P1疼痛疼痛:与手术创伤有关。P2P2体液不足体液不足:与术中失血、失液、术后各引流管 失液及禁食有关。术后护理问题术后护理
9、问题 P4P4活动无耐力活动无耐力:与疼痛、术后乏力及各引流管牵 制有关。P5P5营养失调营养失调低于机体需要量：低于机体需要量：与长时间禁食、手术创伤应激、胃容量减少、胃肠功能减退有关。P6P6潜在并发症潜在并发症:出血、感染、十二指肠吻合口 瘘、消化道梗阻、胃排空延缓等。19返回20术前准备？21术前准备1、术区备皮；2麻醉会诊；3完善检查，确定有无手术禁忌症4术前4小时禁水，8小时禁食5术前半小时使用抗生素（头孢唑啉针3.0静滴）预防感染6术前留置导尿7术前留置胃肠减压8清洁肠道22胃癌是我国最常见的恶性肿瘤,每年有近20万人死于该病,占各类恶性肿瘤死亡人数的第一位。近年来,胃癌的年轻化
10、趋势比较明显。胃癌的发病年龄以4060岁多见,但40岁以下的病人仍占15%20%。近年来,也经常会出现20岁出头的胃癌患者。23新进展？24 我国胃癌占全部恶性肿瘤的23.2%,占恶性肿瘤死亡率中的第1位。中医药在治疗胃癌上具有延长患者生存期、提高生存率、改善生活质量等作用,并且与化疗合用能够起到增效减毒作用。总结运用中医药治疗胃癌的体会,进行介绍。放疗，热疗，免疫治疗，中医中药治疗25术后化疗方案术后化疗是最主要的辅助治疗方案，常选用给药途径是静脉化疗。常用的有氟尿嘧啶，丝裂霉素，顺铂，阿霉素，亚叶酸钙，紫杉醇，奥沙利铂等等，为提高化疗效果，减轻毒副作用，常选择多种化疗药联合应用26探讨胃癌
11、的预防 肿瘤预防学是肿瘤研究的前沿,胃癌是目前我国最高发恶性肿瘤,死亡率高居恶性肿瘤榜首,随着胃癌研究进展,有针对性地全面实施胃癌预防已成为可能。胃癌是常见的恶性肿瘤之一。胃癌的发生病因尚不明确,可能与某些化学致癌物质、饮食习惯、环境因素、遗传因素及微量元素等有关。如亚硝胺类化合物,在熏鱼、腌肉、香肠等食品中含量多,是引起胃癌的因素;如喜吃烫食、进食快、饮烈性酒损伤胃粘膜而诱发胃癌;再如进食蔬菜水果多的人,因蔬菜水果中含有大量维生素而降低胃癌的发病等。关于胃癌预防,主要包括三级预防。27思考题如何做好腹腔镜下胃癌根治术的围手术期护理？28整体护理整体护理是近年来我国推行的一种新型的护理工作模式,其核心就是以患者为中心,以护理程序为框架,为患者提供全面的整体的身心的高质量的护理,其先进性已在国外及国内模式病房的护理实践中充分体现,它也是我国护理改革的必然趋势。29 谢谢 谢谢30
