1、胸片解读1肺和呼吸道的解剖23456789101112X线成像原理 X线的穿透力 被穿透的组织存在着密度和厚度的差别 荧光效应:X线激发荧光物质,使X线转化成可见荧光 感光效应:涂有溴化银的胶片经X线照射后,感光而产生潜影,经显定影处理后,Ag+转化成Ag,沉积于胶片上。13胸片的读片顺序 A:airway气管 B:bones肋骨、锁骨、肩胛骨、脊柱、肩锁 关节 C:cardiac心脏、纵隔、肺门 D:diaphragm膈肌、肋膈角、膈下 E:effusions双侧肺野病变14胸片的读片顺序1.胸廓 胸壁软组织(胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、乳头等);骨性胸廓(肋骨、肩胛骨、锁骨,显示部
2、分胸骨及胸椎)。2.肺 肺野:观察时常将其沿第2、4肋骨前缘下端水平分为上、中、下野,并将一侧肺野纵行均分为内、中、外带。正常时双侧肺野透亮度相同;肺叶、肺段、肺小叶:右肺有三叶,左肺有二叶,肺叶之间可有重叠。肺叶有25肺段构成。肺段有许多肺小叶组成。肺门:位于中肺野内带第25前肋间,左侧略高,由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织等组成,血管为主要部分;肺纹理:由肺动脉、肺静脉和淋巴管组成,肺动脉分支为主要成分;自肺门向外周分支延伸,逐渐变细 3.纵隔 位于胸骨与胸椎及两肺之间,主要由心脏、大血管、气管、大支气管、食管、胸腺等构成。仅能显示气管、大支气管及与肺邻接的纵隔轮廓。4.横膈:右膈顶在第
3、5肋前端至第6前肋间水平,右侧略高1-2cm,呈圆顶状。与胸壁和心脏分别构成肋膈角和心膈角。15胸片的读片顺序ICU病人的特殊性 中心静脉导管、PICC 气管插管或气管切开管 各种引流管 胃管161718肺部浸润实变影19202122肺炎 大叶性肺炎:密度均匀的致密影,可有支气管充气征 支气管肺炎:中下野的内中带,沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影,密度不均232425肺不张的X线征象 肺容积缩小:肋间隙变狭,横膈升高,气管,心脏和纵隔移向患侧,未累及的肺过度膨胀 肺组织实变和无气 阴影呈三角形,顶端指向肺门.26272829肺水肿 心源性肺水肿 ARDS X线表现:两侧肺野内中带广泛大片增密影,以肺门区明显,分布较对称,呈“蝴蝶状”。3031胸腔积液 外高内低的弧形凹面 250-300ml,肋膈角变钝 中量积液:第4肋前端平面以上,第2肋前端平面以下 大量积液:第2肋前端平面以上 局限性胸腔积液:包裹性积液 叶间积液 肺底积液 3233343536气胸 气胸区无肺纹理,为气体密度 气胸量少时,气胸区可见被压缩肺的边缘 大量气胸时,气胸区可占据肺野的中外带,内带为压缩的肺3738肺部肿物 2cm,结节 2cm,肿块39