1、医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范主要内容 1术语和定义 2管理要求 3消毒、灭菌基本原则 4清洗、消毒与灭菌方法主要内容 5高度危险性物品的灭菌 6 中度危险性物品的消毒 7 低度危险性物品的消毒 8朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒方法主要内容 9皮肤与黏膜的消毒 10地面和物体表面的清洁与消毒 11 清洁用品的消毒 12 清洗、消毒与灭菌的效果监测主要内容介绍一、术语和定义高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官，脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险
2、，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。一、术语和定义一、术语和定义中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。一一 、术语和定义、术语和定义 低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床表面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。空气净化(air cleaning)的概念：降低室内空气中的微生物、颗粒物等使其达到无害化的技术或方法。二、消毒的管理要求二、消毒的管理要求 医疗机构
3、使用的诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求。（1）进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。（2）接触完整的皮肤、黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。二、消毒的管理要求二、消毒的管理要求 使用的消毒产品应符合国家有关规定，并负责对消毒产品的相关证明进行审核。应保持诊疗环境的清洁与干燥，遇污染及时进行有效的消毒；对感染具有高风险的部门应定期进行消毒。应根据本机构消毒与灭菌工作的需要，提供相应的防护用品，保障医务人员的职业安全。二、二、消毒的消毒的管理要求管理要求 对消毒工作进行定期的监督、检查与监测，及时总结分析，发现问题，及时纠正。医务
4、人员应掌握消毒与灭菌的基本知识和自我防护技能。从事清洗、消毒灭菌效果监测的人员应经过专业培训。空气净化卫生要求 1、洁净手术部(室)和其他洁净场所(如洁净骨髓移植病房)，日常监测时，空气中的细菌菌落总数应符合GB50333的要求。2、非洁净手术部(室)、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数4cfu/(15min直径9cm平皿)。3、儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心(室)、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数4CFu/
5、(5min直径9cm平皿)。三、三、消毒、灭菌基本原则消毒、灭菌基本原则 基本要求基本要求（1）重复使用的诊疗器械等先清洗，再消毒或灭菌。（2）被朊病毒等污染的诊疗器械等，应遵循本规范10的要求。（3）耐热、耐湿的手术器械，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。（4）环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到病人的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。消毒、灭菌方法的选择原则消毒、灭菌方法的选择原则（1）选择合法、有效的消毒剂，并遵循批准使用的范围、方法和注意事项。（2）根据物品污染后导致感染的风险高低选择消毒或灭菌方法。（3）根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法。根据消毒
6、物品的性质选择消毒方法（1）耐热、耐湿的诊疗器械等，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的玻璃器材、油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。（2）不耐热、不耐湿物品，宜采用低温灭菌如环氧乙烷、过氧化氢等离子体或低温甲醛蒸汽气体灭菌等。（3）物体表面消毒，宜考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。职业防护 应根据不同的消毒与灭菌方法，采取适宜的职业防护措施。预防医务人员感染性因子职业暴露。热力消毒、灭菌：防皮肤灼伤。紫外线消毒：避免直接照射。气体化学消毒、灭菌：应预防有毒有害消毒气体对人体的危害。环氧乙烷灭菌应防燃烧和爆炸。液体化学消毒、灭菌：应防过
7、敏及皮肤、黏膜损伤。处理锐利器械，防利器伤。四、清洗、消毒与灭菌方法四、清洗、消毒与灭菌方法清洗清洗方法重复使用的诊疗器械、器具和物品应由CSSD及时回收后，进行分类、清洗、干燥和检查保养。并遵循WS 310.2的要求。治疗车、床头柜、新生儿暖箱等物体表面使用清洁或消毒布巾擦拭。不同患者之间应更换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用，用后统一清洗消毒，干燥备用。清洗清洗注意事项注意事项有管腔和表面不光滑的物品，应用清洁剂浸有管腔和表面不光滑的物品，应用清洁剂浸泡后手工仔细刷洗或超声清洗。能拆卸的复泡后手工仔细刷洗或超声清洗。能拆卸的复杂物品应拆开后清洗。杂物品应拆开后清洗。小量血液等物质的
8、溅污，先清洁再消毒；大小量血液等物质的溅污，先清洁再消毒；大量溅污，先去除可见的污染物，然后再清洁量溅污，先去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。和消毒。清洗用水、清洁剂等的要求遵循清洗用水、清洁剂等的要求遵循WS 310.1WS 310.1的的规定。规定。内镜、口腔器械的清洗应遵循国家的有关规内镜、口腔器械的清洗应遵循国家的有关规定。定。布巾应每次使用后进行清洗消毒，干燥备用。布巾应每次使用后进行清洗消毒，干燥备用。手工清洗工具如毛刷等每天使用后，应进行手工清洗工具如毛刷等每天使用后，应进行清洁、消毒。清洁、消毒。紫外线消毒紫外线消毒适用于室内空气和物体表面的消毒。使用方法：在室内无人条件下，
9、采用紫外线灯悬吊式或移动式直接照射。消毒灯管吊装高度距离地面1.82.2米。安装紫外线消毒灯的数量为平均每m3不少于 1.5W，照射时间不少于30min。含氯消毒剂 适用范围：适用于物品、物体表面、分泌物、排泄物等的消毒。使用方法浸泡，浓度：500mg/L，浸泡大于10min。对经血传播病原体、分枝杆菌、细菌芽孢污染物品的消毒，浓度：2000-5000mg/L，浸泡大于30min。醛类：邻苯二甲醛醛类：邻苯二甲醛适用于不耐热医疗器械、器具与物品的浸泡消毒。使用方法浸泡，浓度：0.55%（w/v），pH为7.08.0，消毒容器加盖，作用5min12min。消毒后物品，使用前用无菌蒸馏水充分冲洗。
10、内镜的消毒处理应遵循国家有关要求。注意事项注意事项配置使用应采用专用塑料容器。消毒液连续使用应14天，使用前应按照有关要求监测浓度。产品应密封，避光，置于阴凉、干燥、通风的库房中保存。含碘类消毒剂含碘类消毒剂:复方碘伏消毒液复方碘伏消毒液适用范围：医务人员的手、皮肤消毒，有些可用于粘膜消毒。应遵循卫生许可批件规定的使用范围。使用方法含有乙醇或异丙醇的复方碘伏消毒剂可用于手、皮肤消毒，原液擦拭1遍2遍，作用1 min2min，不可用于粘膜消毒。含有氯己定的复方碘伏消毒剂，用途同普通碘伏消毒剂，遵循该消毒剂卫生许可批件的使用说明，但慎用于腹腔冲洗消毒。注意事项：同碘伏，应注意复方物质的毒副作用。五
11、、高度危险性物品的灭菌 灭菌方法灭菌方法耐热、耐湿：应首选压力蒸汽灭菌。不耐热、不耐湿：应采用低温灭菌方法。不耐热、耐湿：应首选低温灭菌方法，无条件的医疗机构可采用消毒剂浸泡灭菌。耐热、不耐湿：可采用干热灭菌方法。外来医疗器械：应要求器械公司提供器械清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数并进行验证，验证合格后可遵循其方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌。六、中低度危险性物品的消毒（1）中度危险性物品如口腔护理用具等耐热、耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如体温计、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒或中水平消毒。（2）通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等
12、的消毒方法如下：a)耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选湿热消毒；b)不耐高温的部分可采用中效或高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒；c)呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件宜采用清洗消毒机进行清洗与消毒；无条件的医院，可采用高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。七、低度危险性物品的消毒 患者床单元的清洁与消毒保持床单元的清洁。床单元的表面进行定期清洁和/或消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一换；住院时间长，每周更换；遇污染及时更换。更换后的用品及时清洗与消毒。间接接触患者的被芯、枕芯、垫褥、病床隔帘等，定期清洗与消毒
13、；遇污染及时更换、清洗与消毒。甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、不明原因病原体感染患者、MDROs感染患者等使用后的上述物品应进行终末消毒。八、朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒方法：1、疑似或确诊朊毒体感染的病人宜选用一次性诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。可重复使用的污染器械、器具和物品，应先浸泡于lmol/L氢氧化钠溶液内作用60min，再按照常规物品的清洗消毒、灭菌方法进行处理。2、气性坏疽污染的处理流程应先采用含氯或含溴消毒剂1OOOmg/L2OOOmg/L浸泡30min45min后，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5OOOmg/L1
14、0000mg/L浸泡至少60min后，再按照常规物品的清洗消毒、灭菌方法进行处理。3、突发原因不明的传染病病原体污染的处理应符合国家当时发布的规定要求。九、九、皮肤与粘膜的消毒皮肤与粘膜的消毒1 1、穿刺部位的皮肤消毒、穿刺部位的皮肤消毒用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。2、手术切口部位的皮肤消毒 应先清洁，使用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭遍，作用。3、黏膜、伤口创面消毒黏膜、伤口创面消毒使用含有效碘1 000L2 000L的碘伏擦拭，作用到规定时间。十、地面和物体表面的清洁与消毒十、地面和物体表面的清洁与消毒 地面和地
15、面的清洁与消毒：无明显污染时，采用湿式清洁。当受到病原菌明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。重点部门地面和物体表面的清洁与消毒：应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时清洁与消毒；十一、清洁用品的消毒 清洗方法：1、手工清洗与消毒：清洗干净，在250mg/L有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。2、自动清洗与消毒 注意事项：清洗消毒后应干燥保存备用。布巾、地巾应分区使用 十二、清洗、消毒与灭菌的效果监测 紫外线消毒的效果监测：监测方法开启紫外线灯5min后，将指示卡置于紫外灯下垂直距离1m处，有图案一面朝上，照射1min，紫外线照
16、射后，观察指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较，使用中紫外线灯辐照强度70W/cm2为合格；30W高强度紫外线新灯的辐照强度180W/cm2为合格。空气净化效果的监测 监测部门 医院应对感染高风险部门如手术部(室)、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴同室、血液透析中心(室)、烧伤病房的空气净化与消毒质量进行监测。空气监测频度 医院应对感染高风险部门每季度进行监测；洁净手术部(室)及其他洁净场所，新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测；遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。空气净化卫生要求1、洁净手术
17、部(室)和其他洁净场所(如洁净骨髓移植病房)，空气中的细菌菌落总数应符合GB 50333的要求。2、非洁净手术部(室)、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数4cfu/(15min直径9cm平皿)。3、儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心(室)、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数4CFu/(5min直径9cm平皿)。本PPT为可编辑版本，您看到以下内容请删除后使用，谢谢您的理解【解析】【解答】（1）氯化钠是由钠离子和氯离
18、子构成的；金刚石是由碳原子构成的；干冰是由二氧化碳分子构成的；（2）质子数为11的是钠元素，钠元素原子的最外层电子数1，在化学反应中容易失去一个电子形成阳离子；（3）化学变化是生成新分子的变化，其实质是分子分解成原子，原子重新组合形成新的分子，故该反应中没有变的是碳原子和氧原子。故答案为：氯化钠；失去；D。【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。在化学变化中，原子种类、质量、数目保持不变。26.用微粒的观点解释下列现象：（1）今年我国要求“公共场所全面禁烟”非吸烟者往往因别人吸烟而造成被动吸烟。（2）夏天钢
19、轨间的缝隙变小。【答案】（1）分子是在不断的运动的.（2）夏天温度高，铁原子间的间隔变小.【考点】物质的微粒性 【解析】【解答】（1）吸烟生成烟雾，烟雾分子因为运动，扩散到空气中，使非吸烟者被动吸入烟雾分子，造成被动吸烟；（2）钢轨由铁原子构成.每两根钢轨间都有一定的间隙，夏天由于气温高，使得钢轨中铁原子的间隔变大，表现为钢轨的体积膨胀，则钢轨间的间隙变小.故答案为：（1）分子是在不断运动的；（2）夏天高温，铁原子间的间隔变小.【分析】微粒观点的主要内容：物质是由分子（或原子构成），分子间有间隔，分子处于永停息的运动状态中.（1）烟雾分子属气体分子，在空气中扩散较快，使非吸烟者被动吸烟；（2）
20、铁原子间有一定的间隔，温度升高，则铁原子间间隔变大，反之则变小，夏天高温状态下，铁原子间间隔变大，使得钢轨体积膨胀，则钢轨间的缝隙变小.【考点】物质的微粒性 【解析】【解答】（1）铁属于金属单质，是由铁原子直接构成；氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；二氧化碳是由二氧化碳分子构成的（2）当质子数=核外电子数，为原子，a=2+8=10，该粒子是原子原子序数=质子数=10当a=8时，质子数=8，核外电子数=10，质子数核外电子数，为阴离子。故答案为：原子；离子；分子；10；10；阴离子。【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐
21、由离子构成。当核电荷数等于核外电子数，表示原子，小于时表示阴离子，大于时表示阳离子。25.初中化学学习中，我们初步认识了物质的微观结构。（3）升高温度分子运动速度就加快，只要能说明温度高了运动速度快了的例子都可以，例如阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；（4）由于注射器装入的药品少，现象明显，又是封闭状态，所以可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等故答案为：（1）固体；（2）分子的质量大小或者相对分子质量大小（合理即给分）；（3）阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；（4）可以控制体积节省药品、可以减
22、少气体挥发造成的污染等【分析】（1）根据实验现象判断氯化铵的状态；（2）根据它们的相对分子质量的区别考虑；（3）根据温度与运动速度的关系考虑；（4）根据注射器的特点考虑【解析】【解答】A、向一定质量的盐酸和氯化钙的混合溶液中逐滴加入碳酸钠溶液至过量的过程中，生成氯化钠的质量不断增大，当碳酸钠与盐酸和氯化钙完全反应时，氯化钠的质量不再增大，A符合题意；B、向稀硫酸中加水，溶液的pH逐渐增大至接近于7，B不符合题意；C、向一定质量的稀硫酸中逐滴加入氢氧化钡溶液至过量的过程中，氢氧化钡不断和硫酸反应生成硫酸钡沉淀和水，溶质的质量减小，质量分数也减小，当氢氧化钡和稀硫酸完全反应时，继续滴加氢氧化钡溶液
23、时，质量分数应该由小变大，C不符合题意；D、加热高锰酸钾时，当温度达到一定程度时，高锰酸钾开始分解生成锰酸钾、二氧化锰和氧气，随着反应的进行，剩余固体的质量不断减少，当高锰酸钾完全反应时，剩余固体的质量不再变化，D符合题意。【解析】【解答】A、可燃物的在着火点是一定的，不会降低，故说法错误，可选；B、爆炸是物质在有限的空间内，发生急剧燃烧，短时间内聚集大量的热，使周围的气体的体积膨胀造成的可见爆炸需要氧气的参与，可使燃烧处于暂时缺氧状态，达到灭火的目的故说法正确，不可选；【解析】【解答】燃烧需要同时满足三个条件：一是要有可燃物，二是可燃物要与氧气接触，三是温度要达到可燃物的着火点；以上三个条件
24、都能满足时，可燃物才能发生燃烧。灭火的原理就是破坏燃烧的条件。根据描述，自动灭火陶瓷砖会喷出氦气和二氧化碳，故灭火的原理是隔绝氧气。【解析】【解答】解：A、从题目中表格知，H2体积分数为10%70%的H2和空气混合气体，点燃时会发生爆炸，故A正确；B、收集的H2能安静燃烧，说明H2的纯度大于等于80%，故B项错误；C、用向下排空气法收集H2 ，保持试管倒置移近火焰，如果没有听到任何声音，表示收集的H2纯度大于等于80%，故C项错误；D、氢气和空气的混合气体点燃不一定发生爆炸，只有在爆炸极限范围内才会发生爆炸，故D项错误故选A【分析】可燃物质（可燃气体、蒸气和粉尘）与空气（或氧气）在一定的浓度范
25、围内均匀混合，遇着火源可能会发生爆炸，这个浓度范围称为爆炸极限可燃性混合物能够发生爆炸的最低浓度和最高浓度，分别称为爆炸下限和爆炸上限，在低于爆炸下限时不爆炸也不着火，在高于爆炸上限同样不燃不爆因此可燃性气体在点燃前需要先检验气体的纯度，以防发生爆炸【解析】【解答】A、通过实验可以知道烧杯中的白磷没有燃烧，说明烧杯中的白磷虽然温度达到着火点，但没有与氧气接触，所以不能燃烧，从而可以判断烧杯中的热水不仅仅是只起到加热的作用，故A说法正确；B、铜片上白磷燃烧是温度达到了着火点且与氧气接触，满足燃烧的条件，故B说法正确；C、铜片上的红磷没有燃烧是温度过低没有达到其着火点，没有满足燃烧的条件，故C说法
26、正确；D、烧杯中的白磷通入空气（氧气）就会燃烧，出现“水火相容”的奇观，故D说法错误故选D24.能源、环境、安全已成为人们日益关注的问题 （1）三大化石燃料包括煤、_、天然气等；它们都是_（填“可再生”或“不可再生”）能源 （2）控制反应的条件可使燃料充分燃烧燃煤发电时，将煤块粉碎成煤粉的目的是_ （3）天然气主要成分为甲烷，写出甲烷充分燃烧的化学方程式_ 下列有关天然气（或甲烷）的说法正确的是_（填字母）A沼气中的主要成分是甲烷B甲烷气体不会产生温室效应C用天然气代替煤作燃料，有利于减少酸雨形成 You and your friends are leaving a concert on a
27、Friday night.When you get outside,your ears are ringing.You have to shout to be heard.36 So no harm doneright?Not quite.Temporary buzzing may be easy to ignore,but repeated exposure to loud noise will eventually cause serious-and irreversible(无法治愈的)-hearing loss.A new study conducted by researchers
28、at Brigham and Womens Hospital in Boston shows that one in five people between the ages of 12 and 19 are experiencing slight hearing loss,and one in 20 have mild hearing loss.37 But the good news is that there plenty of ways you can protect your ears from further damage and still listen to the music
29、 you love:Ask around.Ask around.Put your earbuds in or your headphones on,and then ask a friend next to you whether or not he or she can hear what youre listening to.38 Turn it down.Buy noise-canceling headphones.Buy noise-canceling headphones.A pair of earbuds or headphones that fits comfortably will limit outside noise so that you can hear your music better at lower volumes.
