1、教学课题：教学课题：第二十章第二十章 致病性球菌致病性球菌 第一节第一节 葡萄球菌属葡萄球菌属 第二节第二节 链球菌属链球菌属教学目标：教学目标：1.1.掌握致病性葡萄球菌、链球菌主要的生掌握致病性葡萄球菌、链球菌主要的生物学特性、致病性物学特性、致病性 2.2.熟悉葡萄球菌、链球菌的微生物学检熟悉葡萄球菌、链球菌的微生物学检查方法查方法 及防治原则及防治原则 教学重点：教学重点：葡萄球菌、链球菌的形态与染色、葡萄球菌、链球菌的形态与染色、分类、分类、致病物质及所致疾病致病物质及所致疾病教学难点：教学难点：葡萄球菌、链球菌抗原构造及致病性葡萄球菌、链球菌抗原构造及致病性医疗球菌葡链1 第一节第
2、一节 葡萄球菌属葡萄球菌属 一、生物学特性一、生物学特性（一）形态与染色（一）形态与染色 医疗球菌葡链2（二）培养特性与生化反应（二）培养特性与生化反应 观察菌落大小、色素、溶血圈观察菌落大小、色素、溶血圈菌落中等大小、菌落中等大小、油漆状、有色素油漆状、有色素葡萄球菌葡萄球菌金葡？表葡？金葡？表葡？鉴定鉴定色素色素-金黄色、白色金黄色、白色血浆凝固酶、耐热核血浆凝固酶、耐热核酸酶试验酸酶试验菌落周围有无溶菌落周围有无溶血圈血圈血浆凝固酶等为鉴别要点！血浆凝固酶等为鉴别要点！医疗球菌葡链3分类：分类：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌 （三）抗原结构（三）抗原结构 SPA
3、 SPA、荚膜、多糖抗原、荚膜、多糖抗原医疗球菌葡链4 金黄色葡萄球菌（金黄色葡萄球菌（S.aureus）表皮葡萄球菌（表皮葡萄球菌（S.epidermidis）腐生葡萄球菌（腐生葡萄球菌（S.saprophyticus）性状性状金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素菌落色素金黄色金黄色白色白色白色或柠檬色白色或柠檬色发酵甘露醇发酵甘露醇 +-凝固酶凝固酶 +-耐热核酸酶耐热核酸酶 +-致病性致病性（产生外毒素）（产生外毒素）+-（五）抵抗力（五）抵抗力 强于其他无强于其他无芽胞菌芽胞菌 （四）分类（四）分类 色素、生化反应色素、生化反应医疗球菌
4、葡链5 二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 游离凝固酶游离凝固酶（一）（一）侵袭性酶类侵袭性酶类血浆凝固酶血浆凝固酶 致致 结合凝固酶结合凝固酶 病病 葡萄球菌溶血毒素葡萄球菌溶血毒素 物物 杀白细胞素杀白细胞素 质质 外毒素外毒素 肠毒素肠毒素 表皮剥脱毒素表皮剥脱毒素 毒性休克综合征毒素毒性休克综合征毒素医疗球菌葡链6 葡萄球菌凝固酶葡萄球菌凝固酶 游离凝固酶游离凝固酶 结合凝固酶结合凝固酶 纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维蛋白纤维蛋白 血浆凝固血浆凝固 细菌凝聚细菌凝聚 抵抗吞噬抵抗吞噬 保护细菌免受杀菌物质破坏保护细菌免受杀菌物质破坏 医疗球菌葡链7 （二）（二）局部感染（特点）局部感染（
5、特点）所所 侵袭性疾病侵袭性疾病 致致 全身感染全身感染 疾疾 病病 食物中毒食物中毒 毒素性疾病毒素性疾病 葡萄球菌性肠炎葡萄球菌性肠炎 烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征 毒性休克综合征毒性休克综合征医疗球菌葡链8小猫试验小猫试验三、微生物检查法三、微生物检查法标本标本脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等分离培养分离培养血浆凝固酶血浆凝固酶发酵甘露醇发酵甘露醇耐热核酸酶耐热核酸酶直接涂片镜检直接涂片镜检革兰阳性葡萄球菌革兰阳性葡萄球菌生长现象生长现象色素，溶血等色素，溶血等生化反应生化反应毒素检查毒素检查（三）免疫性（三）免疫性1.非特异性免疫非特异性免疫 2.特异性
6、免疫（短，易再感染）特异性免疫（短，易再感染）医疗球菌葡链9四、防治原则四、防治原则防防 注意注意消毒隔离消毒隔离 注意注意个人卫生个人卫生 防止防止医源性感染医源性感染 防止防止耐药性产生耐药性产生治 抗生素抗生素 药敏试验药敏试验自身菌苗疗法自身菌苗疗法医疗球菌葡链10第二节第二节 链球菌属（链球菌属（StreptococcusStreptococcus）一、生物学特性一、生物学特性（一）（一）形态与染色形态与染色医疗球菌葡链11 链球菌链球菌医疗球菌葡链12不完全溶血不完全溶血-溶血圈窄溶血圈窄，圈内，圈内RBC未完全破坏，未完全破坏，呈草绿色呈草绿色-溶血溶血完全溶血完全溶血-溶血圈宽
7、溶血圈宽大，大，RBC完全溶解溶完全溶解溶血圈透明血圈透明-溶血溶血在血琼脂平板上在血琼脂平板上链球菌生长现象链球菌生长现象（二）培养特性与生化反应（二）培养特性与生化反应 医疗球菌葡链13 甲型链球菌甲型链球菌 1.1.根据溶血现象分类根据溶血现象分类 乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌 丙型链球菌丙型链球菌（三）分类（三）分类 2.2.根据细胞壁多糖抗原不同分根据细胞壁多糖抗原不同分A A、B B、C C 等等2020个血清群。对人致病的个血清群。对人致病的90%90%是是A A 群，根据群，根据MM抗原不同分抗原不同分100100个型。个型。需氧性链球菌需氧性链球菌 3.3.根据对氧的需要
8、分类根据对氧的需要分类 厌氧性链球菌厌氧性链球菌 兼性厌氧链球菌兼性厌氧链球菌 （四）抵抗力（四）抵抗力 医疗球菌葡链14 二、致病性二、致病性 与免疫性与免疫性A A群链球菌致病力最强群链球菌致病力最强（一）致病物质（一）致病物质 抗吞噬作用抗吞噬作用 1.1.细胞壁成分细胞壁成分 ：1 1）MM蛋白蛋白 引起引起、型超敏反应型超敏反应 2 2）黏附素：介导细菌对易感细胞黏附）黏附素：介导细菌对易感细胞黏附 作用于下丘脑作用于下丘脑引起发热引起发热 致热外毒素致热外毒素 引起中毒性休克引起中毒性休克 皮肤红疹皮肤红疹 2.2.外毒素外毒素 毒性强毒性强 溶血素溶血素O O 免疫原性强免疫原性
9、强 链球菌溶血素链球菌溶血素 对氧敏感对氧敏感 溶血素溶血素S S 3.3.侵袭性酶类：透明质酸酶、链激酶、链道酶侵袭性酶类：透明质酸酶、链激酶、链道酶 医疗球菌葡链15 1.1.透明质酸酶透明质酸酶 2.2.链激酶链激酶 溶解溶解细胞之间的透明质酸细胞之间的透明质酸 溶纤维蛋白原溶纤维蛋白原 溶纤维蛋白溶纤维蛋白 组织疏松组织疏松 使细菌、病灶扩散使细菌、病灶扩散 溶解血块溶解血块 阻止血凝阻止血凝 3.3.链道酶链道酶 降解降解 脓汁中脓汁中DNA DNA 细菌扩散细菌扩散 病灶扩散病灶扩散 脓汁稀脓汁稀 病灶扩散病灶扩散医疗球菌葡链16 A A群链球菌引起的疾病约占人类链球菌疾病的群链球
10、菌引起的疾病约占人类链球菌疾病的90%90%皮肤及软组织感染（特点）皮肤及软组织感染（特点）（三）（三）1 1）化脓性感染）化脓性感染 呼吸道感染的扁桃腺炎等呼吸道感染的扁桃腺炎等 所所 全身性感染全身性感染败血症等败血症等 致致 2 2）猩红热）猩红热 疾疾 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 病病 3 3）超敏反应性疾病）超敏反应性疾病 风湿热风湿热 甲型链球菌甲型链球菌：引起：引起：亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎 医疗球菌葡链17医疗球菌葡链18 呼吸道感染的扁桃腺炎呼吸道感染的扁桃腺炎 医疗球菌葡链19 链球菌感染后颈淋巴结炎链球菌感染后颈淋巴结炎 医疗球菌葡链20 特殊体征：猩红
11、热皮疹特殊体征：猩红热皮疹医疗球菌葡链21 蜂窝组织炎蜂窝组织炎（四）免疫性（四）免疫性 抗致热外毒素抗体可获牢免抗致热外毒素抗体可获牢免医疗球菌葡链22 三、微生物学检查三、微生物学检查1.1.脓汁、咽拭子脓汁、咽拭子 2.2.血液血液 涂片涂片 分离培养分离培养 增菌增菌 革兰染色革兰染色 分离培养分离培养 观察观察 3.3.血清血清 菌落菌落 做做 抗链球菌抗链球菌“OO”试验试验 协助诊断风湿热协助诊断风湿热医疗球菌葡链23血清学检查血清学检查 抗抗“OO”试验（试验（ASO testASO test）：链球菌侵入体内产链球菌侵入体内产生生SLOSLO，刺激机体产生相应抗体，刺激机体产
12、生相应抗体ASOASO，当两者中，当两者中和后，在加入和后，在加入SLO SLO 乳胶试剂，因乳胶试剂，因 病人血清中病人血清中ASOASO量很多，未被中和掉的抗体与乳胶试剂反应，产生量很多，未被中和掉的抗体与乳胶试剂反应，产生清晰凝集，为阳性；无凝集，为阴性。清晰凝集，为阳性；无凝集，为阴性。原理：原理：中和试验中和试验 方法：方法：间接凝集间接凝集 结果：结果：效价大于效价大于400400单位单位 意义：意义：用于活动性的风湿患者辅助诊断用于活动性的风湿患者辅助诊断医疗球菌葡链24四、防治原则四、防治原则 1.1.注意个人卫生，对皮肤创伤及时消毒处理注意个人卫生，对皮肤创伤及时消毒处理 2
13、.2.做好病房空气、医疗器械等的消毒灭菌。做好病房空气、医疗器械等的消毒灭菌。3.3.早发现、早治疗病人，防止早发现、早治疗病人，防止 病发生？病发生？首选药物青霉素首选药物青霉素GG 医疗球菌葡链25思考题思考题1.G1.G+球菌主要有球菌主要有、等，等，GG-球菌主要有球菌主要有、等。等。（葡链肺阳脑淋阴）（葡链肺阳脑淋阴）2.2.根据葡萄球菌色素和生化反应不同分为根据葡萄球菌色素和生化反应不同分为、三种，致病力最强的是三种，致病力最强的是 。3.3.致病性葡萄球菌与非致病性葡萄球菌有何区别？致病性葡萄球菌与非致病性葡萄球菌有何区别？4.4.葡萄球菌的致病物质是什么？可引起哪些疾病？葡萄球菌的致病物质是什么？可引起哪些疾病？5.5.根据溶血现象不同将链球菌分为根据溶血现象不同将链球菌分为、，致病力最，致病力最强的是强的是 型型 群链球菌。群链球菌。6.A6.A群链球菌的致病物质是什么？可引起哪些疾病？群链球菌的致病物质是什么？可引起哪些疾病？7.7.引起亚急性细菌性心内膜炎的病原体是引起亚急性细菌性心内膜炎的病原体是 。8.8.葡萄球菌与链球菌引起的化脓性感染各有何特点？葡萄球菌与链球菌引起的化脓性感染各有何特点？医疗球菌葡链26
