1、原发性肝癌10/13/202210101 肝脏的相关知识肝脏的相关知识0202 肝癌的病因及病理生理肝癌的病因及病理生理0303 肝癌的临床表现肝癌的临床表现0404 肝癌的辅助检查肝癌的辅助检查目目 录录 0505 肝癌病人的护理常规肝癌病人的护理常规10/13/20222肝脏的相关知识肝脏的相关知识10/13/202232022-10-136肝内的血流怎么走行？肝内的血流怎么走行？10/13/202262022-10-137肝小叶？肝板？10/13/202272022-10-13810/13/202282022-10-139物质是怎样在肝细胞与血液间交换的？物质是怎样在肝细胞与血液间交换的
2、？为什么胆道阻塞的时候会有黄疸、胆红素尿？为什么胆道阻塞的时候会有黄疸、胆红素尿？什么是什么是kupfferkupffer细胞细胞10/13/20229肝脏的生理功能肝脏的生理功能01020304050607 储备与再生功能储备与再生功能 吞噬、免疫功能吞噬、免疫功能 分泌功能分泌功能 代谢功能代谢功能 生物转化功能生物转化功能 解毒功能解毒功能02030405060701凝血功能凝血功能10/13/202210胆汁胆汁800-1200ml肝脏的生理功能肝脏的生理功能分泌分泌生物生物转化转化游离胆红素游离胆红素+葡萄糖葡萄糖醛酸醛酸 水溶性水溶性胆红素胆红素 凝血凝血合成纤维蛋白原、合成纤维蛋
3、白原、凝血酶及凝血因子凝血酶及凝血因子、，储存储存vitK10/13/2022112022-10-1312代谢功能代谢功能糖代谢：糖代谢：G 糖原糖原蛋白质代谢蛋白质代谢:合成合成蛋白质、脱氨和蛋白质、脱氨和转氨转氨脂肪代谢：维持体内脂肪代谢：维持体内磷脂和胆固醇等脂质磷脂和胆固醇等脂质恒定恒定维生素代谢：胡萝卜维生素代谢：胡萝卜素转化为素转化为vitA，储存，储存ABCDEK激素代谢：雌激素代谢：雌激素，醛固酮，激素，醛固酮，抗利尿激素抗利尿激素10/13/202212肝脏的生理功能肝脏的生理功能解毒解毒通过分解、氧化、通过分解、氧化、结合等方式是体内结合等方式是体内代谢产生的毒物或代谢产生
4、的毒物或外来物质、药物失外来物质、药物失去毒性或排除体外去毒性或排除体外吞噬吞噬或免或免疫疫吞噬细胞通过吞噬吞噬细胞通过吞噬作用清除细菌、抗作用清除细菌、抗原抗体复合物等原抗体复合物等肝是产生免疫球蛋肝是产生免疫球蛋白和补体的主要器白和补体的主要器官官储备储备与再与再生生储存大量血液储存大量血液25%的肝细胞即可的肝细胞即可维持正常的生理功维持正常的生理功能能10/13/202213原发性肝癌的病因及病理生理原发性肝癌的病因及病理生理10/13/202214肝的恶性肿瘤肝的恶性肿瘤原发性原发性 原发性肝癌原发性肝癌 （最多见）：起源于上皮组织，肝细胞或肝 内胆管发生的癌 原发性肝肉瘤原发性肝肉
5、瘤 ：起源于间叶组织，如血管内皮瘤、恶性 淋巴瘤、纤维瘤 继发性继发性10/13/202215原发性肝癌的病因病因乙肝、丙肝、丁肝肝细胞癌常合并肝硬化亚硝胺、烟酒、肥胖、遗传等霉变的食物水藻毒素其他肝硬化病毒性肝炎黄曲霉毒素饮水污染10/13/202216病理生理病理生理结节型直径一般不超过块状型最多见，d5cm弥漫型最少见小肝癌型d3cm大大 体体 类类 型型10/13/202217病理生理病理生理肝细胞癌最多见，占，常伴肝硬化胆管细胞癌混合型肝癌组组 织织 分分 型型10/13/202218转移途径门静脉系统转移肝外血行转移直接浸润腹腔种植转移淋巴转移病理生理病理生理最多见最常见于肺多见于
6、肺门淋巴结10/13/202219肝癌的临床表现肝癌的临床表现10/13/202220症症 状状肝区疼痛A消化道症状B全身症状C伴癌综合征D10/13/202221肝区疼痛肝区疼痛最常见和最主要的症状最常见和最主要的症状多呈间歇性或持续性钝痛、胀痛或刺痛，夜间或劳累后加重多呈间歇性或持续性钝痛、胀痛或刺痛，夜间或劳累后加重 癌肿累及膈肌时牵涉至右肩右背，病变位于左肝表现胃痛，癌癌肿累及膈肌时牵涉至右肩右背，病变位于左肝表现胃痛，癌 肿向后生长时引起腰痛肿向后生长时引起腰痛10/13/202222消化道症状消化道症状 食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等 全身症状
7、消瘦、乏力、发热等，发热抗生素治疗无效，但消瘦、乏力、发热等，发热抗生素治疗无效，但吲哚美辛栓可退热吲哚美辛栓可退热10/13/202223伴癌综合征伴癌综合征肝癌组织本身代谢异常或癌肿引起的内分泌或代谢肝癌组织本身代谢异常或癌肿引起的内分泌或代谢 紊乱引起的综合征紊乱引起的综合征表现为：低血糖、红细胞增多症、高胆固醇血症、表现为：低血糖、红细胞增多症、高胆固醇血症、高钙血症高钙血症10/13/202224体体 征征肝大与肿块A黄疸B肝硬化的征象C肝外转移的表现D10/13/202225黄疸黄疸 多为阻塞性的多为阻塞性的 因血液中胆红素升高因血液中胆红素升高 表现为皮肤、巩膜、黏膜黄染表现为皮
8、肤、巩膜、黏膜黄染10/13/202226肝硬化的征象肝硬化的征象 肝病面容肝病面容：面色晦暗，额部、鼻背及双颊有褐色色 素沉着 肝掌肝掌：手掌大小鱼际肌发红，加压后褪色 蜘蛛痣蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣.多出现于上腔静脉分布的区域内（面、颈、手背、上臂、前胸及肩部）腹水腹水10/13/202227肝硬化的征象肝硬化的征象10/13/202228肝性脑病肝性脑病上消化道出血上消化道出血肝癌结节破裂出血肝癌结节破裂出血继发感染继发感染肝区血管杂音肝区血管杂音并发症10/13/202229肝性脑病（肝性昏迷）肝性脑病（肝性昏迷）由于严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础，由于严重肝病引
9、起的，以代谢紊乱为基础，CNSCNS功能失功能失调的综合征调的综合征临床过程分为四期：临床过程分为四期：前驱期前驱期：焦虑、淡漠、睡眠倒错、健忘：焦虑、淡漠、睡眠倒错、健忘 昏迷前期：昏迷前期：嗜睡、行为异常（随地大小便）、言语不清、书嗜睡、行为异常（随地大小便）、言语不清、书写障碍及定向力障碍，腱反射亢进、肌张力增高、有扑翼样震颤写障碍及定向力障碍，腱反射亢进、肌张力增高、有扑翼样震颤 昏睡期昏睡期：昏睡但可唤醒，肌张力增高，腱反射亢进，有扑翼：昏睡但可唤醒，肌张力增高，腱反射亢进，有扑翼样震颤样震颤 昏迷期昏迷期：不能唤醒。浅昏迷期腱反射及肌张力仍亢进；深昏：不能唤醒。浅昏迷期腱反射及肌张
10、力仍亢进；深昏迷期各种反射消失，肌张力减低迷期各种反射消失，肌张力减低10/13/202230应怎样预防严重肝功能减应怎样预防严重肝功能减退者肝性脑病的发生？退者肝性脑病的发生？10/13/202231及早识别及去除HE发作的诱因1减少肠内氮源性毒物的生成与吸收2促进体内氨的代谢3调节神经递质4人工肝5Table of Contents预防HE的措施10/13/202232去除去除HE发作诱因发作诱因严重肝功能减退时避免使用严重肝功能减退时避免使用：镇静、催眠、镇痛及麻醉剂 HEHE出现烦躁、抽搐时禁用出现烦躁、抽搐时禁用：吗啡类、巴比妥类及苯二氮卓类纠正电解质及酸碱平衡紊乱纠正电解质及酸碱平
11、衡紊乱 避免大量利用利尿剂 大量放腹水时应补充足够的白蛋白及防止电解质紊乱 碱中毒者静滴精氨酸，低钾者补充Kcl 腹水者应控制液体的摄入，以免造成低钠血症加重肝昏迷止血和清除肠道积血止血和清除肠道积血 乳果糖、乳梨醇、25%硫酸镁口服或鼻饲导泻 生理盐水或弱酸溶液清洁灌肠10/13/202233去除去除HE发作诱因发作诱因 预防和控制感染预防和控制感染 防治便秘防治便秘 避免大量蛋白饮食避免大量蛋白饮食 警惕低血糖并及时纠正警惕低血糖并及时纠正10/13/202234减少氮源性毒物的产生减少氮源性毒物的产生限制蛋白饮食：限制蛋白饮食：摄入蛋白应以植物蛋白为主清洁肠道清洁肠道口服乳果糖或乳梨醇：
12、口服乳果糖或乳梨醇：酸化肠道对产尿素酶的细菌生长不利，还可减少氨的吸收，并促进血液中的氨渗入肠道 口服益生菌制剂口服益生菌制剂口服抗生素：口服抗生素：抑制产尿素酶的细菌，减少氨的生成 新霉素、甲硝唑、利福昔明10/13/202235促进体内氨的代谢促进体内氨的代谢L-L-鸟氨酸鸟氨酸-L-L门冬氨酸门冬氨酸 促进鸟氨酸循环鸟氨酸鸟氨酸-酮戊二酸酮戊二酸谷氨酸钾或谷氨酸钠、精氨酸谷氨酸钾或谷氨酸钠、精氨酸10/13/202236调节神经递质调节神经递质使用拮抗剂使用拮抗剂氟马西尼，对、期患者有促醒作用起效快、作用时间短减少或拮抗假神经递质减少或拮抗假神经递质支链氨基酸制剂，抑制芳香族氨基酸进入大
13、脑，减少假性神经递质的产生有争议10/13/202237原发性肝癌的辅助检查原发性肝癌的辅助检查10/13/2022382022-10-1339实验室检查实验室检查肝癌血清标志物检测肝癌血清标志物检测：甲胎蛋白甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）（）（20ug/L）AFP诊断标准诊断标准 AFP500ug/L且持续且持续4周以上周以上 200ug/L且持且持续续8周以上，周以上，AFP由低浓度逐渐升高不降；并排除妊娠、活由低浓度逐渐升高不降；并排除妊娠、活动性肝炎、肝硬化、生殖胚胎源性肿瘤及肝样细胞癌动性肝炎、肝硬化、生殖胚胎源性肿瘤及肝样细胞癌血清酶学：血清酶学：AKP、-
14、GT肝功能及病毒性肝炎检查肝功能及病毒性肝炎检查肝功能储备测定肝功能储备测定：有助于判断手术耐受性：有助于判断手术耐受性10/13/2022392022-10-1340影像学检查影像学检查B超：超：最常用，普查最常用，普查CT和和MRI肝动脉造影肝动脉造影:准确率最高准确率最高正电子发射计算机断层扫描（正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）发射单光子计算机断层扫描（发射单光子计算机断层扫描（ECT）：助于发现骨转移）：助于发现骨转移X线检查线检查 B超引导下细针穿刺活检：超引导下细针穿刺活检：最可靠最可靠10/13/202240原发性肝癌患者的护理常规原发性肝癌患者的护理常规10/13/20
15、2241护理护理常规常规 病情观察病情观察1 一般护理一般护理2 症状护理症状护理3 健康指导健康指导410/13/2022422022-10-1343病情观察病情观察1.有无腹痛、腹胀、腹泻情况，肝区疼痛的性质、部位、程度、持有无腹痛、腹胀、腹泻情况，肝区疼痛的性质、部位、程度、持续时间，有无恶心、呕吐症状及强迫体位。续时间，有无恶心、呕吐症状及强迫体位。2.2.意识状态有无烦躁不安或嗜睡。意识状态有无烦躁不安或嗜睡。3.3.有无门脉高压所致的出血现象，如肠呜音情况、有无黑便、呕有无门脉高压所致的出血现象，如肠呜音情况、有无黑便、呕血、便潜血。血、便潜血。4.4.皮肤的完整性和病人躯体活动能
16、力。皮肤的完整性和病人躯体活动能力。5.5.进食情况及营养状态。进食情况及营养状态。10/13/2022432022-10-1344一般护理一般护理 1.1.视病情卧床休息。视病情卧床休息。2.2.病重时进行特殊口腔护理。病重时进行特殊口腔护理。3.3.保持床单位整洁，避免某一局部长期受压，鼓励病人在保持床单位整洁，避免某一局部长期受压，鼓励病人在床上活动或协助病人变换体位，定时翻身。床上活动或协助病人变换体位，定时翻身。4.4.高热量、高维生素饮食。保证蛋白质摄人，有肝昏迷者高热量、高维生素饮食。保证蛋白质摄人，有肝昏迷者应禁蛋白，清醒后恢复期给予低蛋白饮食应禁蛋白，清醒后恢复期给予低蛋白饮
17、食 30g 30gd d，没有肝，没有肝性脑病者可正常饮食。性脑病者可正常饮食。5.5.鼓励病人树立战胜疾病的信心，使病人保持心情愉快。鼓励病人树立战胜疾病的信心，使病人保持心情愉快。对家属给予精神安慰，说明病情变化的可能性，加强与家属对家属给予精神安慰，说明病情变化的可能性，加强与家属的联系。的联系。10/13/2022442022-10-1345症状护理症状护理 1.疼痛的护理疼痛的护理：遵医嘱给予适量止痛药。提供安静环境遵医嘱给予适量止痛药。提供安静环境及舒适体位，进行心理疏导。及舒适体位，进行心理疏导。2.意识障碍意识障碍：按照昏迷护理常规执行按照昏迷护理常规执行。3.出血的护理出血的
18、护理：动态观察血压变化及大便颜色、性质，动态观察血压变化及大便颜色、性质，肠呜音、便潜血、血红蛋白的变化。肠呜音、便潜血、血红蛋白的变化。10/13/2022452022-10-1346症状护理症状护理4.腹水的护理腹水的护理：（1）大量腹水病人取半卧位，以减轻呼吸困难。大量腹水病人取半卧位，以减轻呼吸困难。（2 2）每日液体摄入量不超过）每日液体摄入量不超过1000ml1000ml，并给予低盐（，并给予低盐（1.5g-1.5g-2.0g/d2.0g/d）饮食，少食高钠食物）饮食，少食高钠食物（3 3）应用利尿剂时遵医嘱记录）应用利尿剂时遵医嘱记录2424小时出人量，定期测量腹小时出人量，定期
19、测量腹围和体重。利尿速度不宜过快，每天体重减轻不宜超过围和体重。利尿速度不宜过快，每天体重减轻不宜超过0.5kg0.5kg，有下肢水肿者，每天下降不超过，有下肢水肿者，每天下降不超过1kg1kg（4 4）避免腹内压骤增）避免腹内压骤增 ：勿剧烈咳嗽、用力排便及打喷嚏等：勿剧烈咳嗽、用力排便及打喷嚏等10/13/2022462022-10-1347营养失调的护理营养失调的护理5.营养失调的护理：营养失调的护理：（1 1）饮食护理）饮食护理 原则：高热量、适量蛋白、高维生素、易原则：高热量、适量蛋白、高维生素、易消化饮食，禁饮酒，适当摄入脂肪消化饮食，禁饮酒，适当摄入脂肪 蛋白质：豆制品、瘦肉、鱼
20、肉等，但是血蛋白质：豆制品、瘦肉、鱼肉等，但是血NH3NH3升高者限制升高者限制蛋白质的摄入蛋白质的摄入 限制钠和水的摄入限制钠和水的摄入 避免损伤曲张静脉：软食，细嚼慢咽等避免损伤曲张静脉：软食，细嚼慢咽等 （2 2）营养支持：静脉输注白蛋白、复方氨基酸、血浆等）营养支持：静脉输注白蛋白、复方氨基酸、血浆等 （3 3）监测营养状况）监测营养状况10/13/2022472022-10-1348健康指导健康指导 生活规律，注意劳逸结合生活规律，注意劳逸结合 避免情绪剧烈波动和劳累，保持乐观的情绪避免情绪剧烈波动和劳累，保持乐观的情绪 有条件者参加社会抗癌组织，增加精神支柱，以提有条件者参加社会抗癌组织，增加精神支柱，以提高机体抗癌能力高机体抗癌能力 戒烟酒，以免增加肝脏的负担戒烟酒，以免增加肝脏的负担 各种治疗手段的相关指导各种治疗手段的相关指导 其他：结合护理措施指导其他：结合护理措施指导10/13/202248感谢您的关注!作者-10/13/202249
