1、重症患者的营养支持 重症患者的营养支持 一、当代营养支持的现状 二、重症患者的营养支持 一、当代营养支持的现状 二、重症患者的营养支持 一、当代营养支持的现状一、当代营养支持的现状（一）营养支持途径 肠外营养 肠内营养 肠内+肠外营养 一、当代营养支持的现状（一）营养支持途径 肠外营养 肠内营一、当代营养支持的现状一、当代营养支持的现状（二）营养支持途径“金标准”的改变 20世纪70年代-“当患者需要营养支持时首选静脉营养”20世纪80年代-“当患者需要营养支持时首选周围静脉营养”20世纪90年代-“当肠道有功能且能安全使用它”当前-“全营养支持肠内首选肠内肠外联合应用”一、当代营养支持的现状
2、（二）营养支持途径“金标准”的改变 一、当代营养支持的现状一、当代营养支持的现状（三）营养支持的目的 1990年以前 1990年以后 营养 维持氮平衡 保护细胞、组织、器官 支持 保存瘦肉体 的功能，促进患者的康复 一、当代营养支持的现状（三）营养支持的目的 一、当代营养支持的现状一、当代营养支持的现状（四）20世纪80年代发展了周围静脉营养的制剂与技术 5%复方氨基酸制剂 20%-30%脂肪乳剂 周围静脉输液留置针 PICC置管技术 提出不能经口进食 5天以上才需给予营养支持 一、当代营养支持的现状（四）2 0 世纪8 0 年代发展了周围静脉一、当代营养支持的现状一、当代营养支持的现状（五）
3、肠外营养不足之处 与导管有关的并发症（静脉栓塞、气栓 1978-1400 5.5%，脓毒症2%-12%）代谢并发症（淤胆、高糖、高氮）达不到HYERALIMENTATION 营养不够全面 旷置了肠道、肠粘膜屏障丧失功能 配制操作较繁 一、当代营养支持的现状（五）肠外营养不足之处 与导管有关的一、当代营养支持的现状一、当代营养支持的现状（六）20世纪80年代末对肠功能一再认识 20世界80年代末 消化吸收营养 +屏障功能 分泌某些激素 +免疫器官 一、当代营养支持的现状（六）2 0 世纪8 0 年代末对肠功能一再一、当代营养支持的现状一、当代营养支持的现状（七）肠内营养发展的基础 1965s 航
4、天员应用 太空膳食（space diet）1970s 临床应用 要素膳食（elemental diet）化学确定膳食（chemically defined diet）配方膳食（formulated diet）1980s 肠功能的再认识 1990s 肠内营养进入发展期 一、当代营养支持的现状（七）肠内营养发展的基础 1 9 6 5 s一、当代营养支持的现状一、当代营养支持的现状（八）对肠道屏障功能的再认识 1、粘膜屏障?粘膜细胞体?粘膜细胞间紧密连接部?粘膜细胞间淋巴细胞 2、免疫屏障?肠腔内分泌免疫球蛋白 A?肠粘膜层?粘膜下层淋巴细胞?肠壁淋巴板 肠系膜淋巴结?肝脾?肠系统含有全身60%的淋
5、巴细胞 一、当代营养支持的现状（八）对肠道屏障功能的再认识 1、粘一、当代营养支持的现状一、当代营养支持的现状 3、生物屏障?胃液、胃酸?胆液、胰液、胃肠道黏液、胃肠道益生菌?胃肠运动 一、当代营养支持的现状 3、生物屏障?胃液、胃酸?胆液一、当代营养支持的现状一、当代营养支持的现状（九）危重患者肠粘膜屏障障碍 肠粘膜屏障障碍 肠道内毒素、细胞易位 淋巴、门静脉系统 SIRS,SEPSIS MODS 一、当代营养支持的现状（九）危重患者肠粘膜屏障障碍 一、当代营养支持的现状一、当代营养支持的现状（十）应激后肠是一中心器官，胃肠道是MODS的发动机，保护肠粘膜屏障功能是危重患者治疗措施之一，防治
6、肠细菌易位所致的继发性感染、MODS 一、当代营养支持的现状（十）应激后肠是一中心器官，胃肠道是一、当代营养支持的现状一、当代营养支持的现状 （十一）肠粘膜屏障功能的保护 肠粘膜细胞具有需直接与食糜接触才能促进增殖、生长的生理特性。肠具有激素分泌功能，肠外营养不具有这些作用，因此，为维护肠粘膜屏障功能，肠内营养优于肠外营养。一、当代营养支持的现状 （十一）肠粘膜屏障功能的保护 一、当代营养支持的现状一、当代营养支持的现状（十二）肠内营养的优点 有利于改善门静脉系统循环 有利于恢复肠蠕动功能 有利于促进胃肠道激素的分泌 有利于维护肠道屏障功能 有利于肠襻组织的康复 有利于蛋白质合成 有利于改善肠胆功能 有利于免疫功能的调控 有利于减少细菌易位 一、当代营养支持的现状（十二）肠内营养的优点 有利于改善门
