1、广州市儿童医院广州市儿童医院AAOS儿童股骨干骨折治疗指南讲课广州市儿童医院广州市儿童医院u AAOS指南是对现有研究进行系统性回顾的结果u AAOS指南适用于的所有的骨科医生u AAOS指南旨在形成标准、规范的治疗方式u AAOS指南也强调研究之间存在的争议u AAOS指南还为以后的进一步研究指明方向目的和方法目的和方法2AAOS儿童股骨干骨折治疗指南讲课广州市儿童医院广州市儿童医院推荐强度推荐强度证据级别证据级别证据级别的描述证据级别的描述强烈推荐（Strong）高质量2个或以上高质量的研究得出一致的结论中等推荐(Moderate)中等质量2个或以上中等质量的研究得出一致的结论；或单个高质
2、量的研究得出的结论轻度推荐(Weak)低质量2个或以上低质量的研究得出一致的意见；或单个中等质量的研究得出的结论不确定(Inconclusive)无或存在争议证据不足或存有争议，以至于不能做出推荐专家共识(Consensus)无没有相关证据。专家组共识主要基于他们自己的观点。AAOS推荐强度的描述推荐强度的描述3AAOS儿童股骨干骨折治疗指南讲课广州市儿童医院广州市儿童医院u8条明确的治疗推荐 1条为强烈推荐 1条中度推荐 5条为轻度推荐 1条为专家组共识u 6条为不确定(不推荐或反对)儿童股骨干骨折治疗指南（共儿童股骨干骨折治疗指南（共14条）条）4AAOS儿童股骨干骨折治疗指南讲课广州市儿
3、童医院广州市儿童医院u小于3岁者，进行虐待评估uPavlik吊带或石膏治疗11岁儿童，可采用交锁髓内钉、钢板或弹性髓内钉u局部止痛u采用防水衬垫结论明确的推荐指南结论明确的推荐指南5AAOS儿童股骨干骨折治疗指南讲课广州市儿童医院广州市儿童医院 股骨干骨折中有股骨干骨折中有10%的患者与虐待儿童有关的患者与虐待儿童有关 如果不引起注意，其死亡率如果不引起注意，其死亡率5%强烈强烈推荐推荐 推荐一：年龄推荐一：年龄3岁者，必须评估有无虐待儿岁者，必须评估有无虐待儿童的情况。童的情况。6AAOS儿童股骨干骨折治疗指南讲课广州市儿童医院广州市儿童医院7AAOS儿童股骨干骨折治疗指南讲课广州市儿童医院
4、广州市儿童医院 使用使用Pavlik吊带的患儿平均年龄为吊带的患儿平均年龄为3.6月月 Pavlik吊带治疗很少发生皮肤破损等并发症吊带治疗很少发生皮肤破损等并发症 推荐二：年龄推荐二：年龄11岁岁局部局部止痛止痛Guideline（2009年）前、后符合率比较 32AAOS儿童股骨干骨折治疗指南讲课广州市儿童医院广州市儿童医院存在的问题存在的问题u6月-5岁儿童：立即石膏固定，还是延迟石膏固定？u年龄小于5岁的患儿：弹性髓内钉还是石膏固定？u大于6岁的儿童不稳定骨折：外固定架？钢板？交锁髓内钉？弹性髓内钉？33AAOS儿童股骨干骨折治疗指南讲课广州市儿童医院广州市儿童医院u年龄小于5岁的患儿
5、：弹性髓内钉还是石膏固定？CONCLUSIONS:Spica casting of femoral shaft fractures or,in some cases,traction is still the preferred treatment in the first and second years of life.In the third year,children are treated operatively as well as non-operatively,although now there is no current evidence of better short-t
6、erm outcomes in operatively treated children.But elastic stable intramedullary nailing is the standard treatment for femoral shaft fractures in children older than 3 years of age.3岁的标准治疗岁的标准治疗34AAOS儿童股骨干骨折治疗指南讲课广州市儿童医院广州市儿童医院CONCLUSIONS:TEN is a reasonable option for treatment of femur fractures in
7、young children when compared with spica casting with shorter time to independent ambulation and full activities.Fractures associated with a high-energy mechanism are especially appropriate for consideration of treatment with TEN.u年龄小于5岁的患儿：弹性髓内钉还是石膏固定？35AAOS儿童股骨干骨折治疗指南讲课广州市儿童医院广州市儿童医院u AAOS指南是基于循证医学实践指南u 8条明确的治疗推荐可广泛用于临床实践u AAOS指南为以后的研究指明方向结论结论36AAOS儿童股骨干骨折治疗指南讲课广州市儿童医院广州市儿童医院37AAOS儿童股骨干骨折治疗指南讲课
