1、 心房颤动的抗栓治疗AF的抗栓治疗课件1危险因素评价危险因素评价AF的抗栓治疗课件2 Arch Intern Med 1998;158:1316AF的抗栓治疗课件3Gage et al.JAMA,2001,285:28642870 危险因素危险因素 记分记分年卒中率年卒中率(%)Gage.JAMA,2001,285:2864 年年卒卒中中率率%AF的抗栓治疗课件4Gage.JAMA 2001;285:2864Hylek EM.Circ 2007;115:2689不抗凝不抗凝-1-1年卒中率年卒中率（）（）抗凝抗凝-1-1年大出血率年大出血率（）（）CHADS 2 计分计分AF的抗栓治疗课件5
2、JAMA 2003;290:1049脑卒中危险分层脑卒中危险分层Framingham Heart Study AF的抗栓治疗课件6高危因素高危因素 ：卒中史、卒中史、TIATIA、栓塞、二尖瓣狭窄、人工瓣、栓塞、二尖瓣狭窄、人工瓣中危因素：中危因素：75 75岁、高血压、心衰、岁、高血压、心衰、LVEF35%LVEF35%、糖尿病、糖尿病低危因素：低危因素：女性、女性、65746574岁、冠心病岁、冠心病无危险因素：无危险因素：ASA ASA 81-81-325mg 325mg 1 1个中危因素：个中危因素：ASA ASA 81-81-325mg 325mg 或或 华法林华法林1 1个高危或个
3、高危或11个中危因素个中危因素:华法林华法林J Am Coll Cardiol.2006;48(4):854.AF的抗栓治疗课件7绝对风险减少绝对风险减少:2.7%:2.7%每年每年(一级预防一级预防)，8.4%8.4%每年每年(二级预防二级预防)减少减少1 1例缺血性卒中例缺血性卒中/年，需治疗年，需治疗3232例患者例患者AF的抗栓治疗课件8绝对风险减少绝对风险减少:1.5%1.5%每年每年(一级预防一级预防)2.5%)2.5%每年每年(二级预防二级预防)AF的抗栓治疗课件9Lancet.2006;367:1903Lancet.2006;367:1903 AF的抗栓治疗课件10华法林应用华
4、法林应用AF的抗栓治疗课件11Shapiro.NEJM.2003;349:1762AF的抗栓治疗课件121 a journal of cerebral circulation.1990;21:4.2 Cochrane database of systematic reviews(Online)J.2005:CD001927.AF的抗栓治疗课件13抗凝治疗强度与血栓和出血事件抗凝治疗强度与血栓和出血事件J Am Coll Cardiol.2006;48:854.AF的抗栓治疗课件14华法林发生华法林发生“缺血性卒中缺血性卒中”时的时的INR1.81.71.6 1.5 1.41.31.21.11.
5、0PT比值比值 ISI 2.44.03.02.01.0INR指南推荐指南推荐INR：2-3 不同研究不同研究INR的目标范围的目标范围AFASAK CAFA SPAFI BAATAF SPINAFAF的抗栓治疗课件151.81.71.6 1.5 1.41.31.21.11.0PT比值比值 ISI 2.44.03.02.01.0INRAFASAK CAFA SPAF II BAATAF SPINAF指南推荐指南推荐INR：2-3 不同研究不同研究INR的目标范围的目标范围AF的抗栓治疗课件16AF的抗栓治疗课件17Intern Med,2001,40:1183任何事件发生率（%/年）AF的抗栓治
6、疗课件18AF的抗栓治疗课件19国人抗凝治疗强度？国人抗凝治疗强度？AF的抗栓治疗课件20孙艺红，胡大一孙艺红，胡大一.中华内科杂志中华内科杂志,2004,43:258AF的抗栓治疗课件21孙艺红，胡大一孙艺红，胡大一.中华内科杂志中华内科杂志,2004,43:258AF的抗栓治疗课件22AF的抗栓治疗课件23开始治疗多长时间测开始治疗多长时间测INRINR安贞医院房颤中心安贞医院房颤中心AF的抗栓治疗课件24AF的抗栓治疗课件25老年房颤卒中预防：华法林老年房颤卒中预防：华法林vs阿司匹林阿司匹林伯明翰老年房颤治疗研究伯明翰老年房颤治疗研究(BAFTA研究研究)Mant.Lancet,200
7、7,370:493AF的抗栓治疗课件26华法林华法林(n=488)阿司匹林阿司匹林(n=488)N(年风险年风险)N(年风险年风险)华法林华法林VS.阿司匹林阿司匹林RR老年房颤卒中预防：华法林老年房颤卒中预防：华法林vs阿司匹林阿司匹林伯明翰老年房颤治疗研究，伯明翰老年房颤治疗研究，BAFTA研究研究Mant.Lancet,2007,370:493AF的抗栓治疗课件27AF的抗栓治疗课件2813.1%4.7%严重出血多发生严重出血多发生于服药的于服药的9090天内天内 21%21%由于安全性原由于安全性原因停药因停药缺血性卒中高危缺血性卒中高危的患者其服用华的患者其服用华法林引起严重出法林引
8、起严重出血的风险更大血的风险更大 HylekHylek.Circulation.2007,115:2689Circulation.2007,115:2689 AF的抗栓治疗课件29ICH 风险亚裔是白人的风险亚裔是白人的4.06倍倍亚裔应用华法林颅内出血风险增加Shen.JACC,2007,50:309 AF的抗栓治疗课件30AF的抗栓治疗课件31AF的抗栓治疗课件32AF的抗栓治疗课件33AF的抗栓治疗课件34AF的抗栓治疗课件35AF的抗栓治疗课件36AF的抗栓治疗课件37房颤卒中预防房颤卒中预防 抗栓治疗抗栓治疗 左心耳堵闭左心耳堵闭 外科结扎左心耳外科结扎左心耳 恢复并维持窦性心律（导
9、管消融根治）恢复并维持窦性心律（导管消融根治）AF的抗栓治疗课件38PROTECT-AF:PROTECT-AF:左心耳堵闭术取代药物抗凝左心耳堵闭术取代药物抗凝April 23,2009 FDA顾问委员会顾问委员会投票以投票以7:5 建议建议FDA批准批准AF的抗栓治疗课件39 PROTECT AF 研究研究共共707例，华法林组例，华法林组244例，例，Watchman 463例例Watchman植入成功率植入成功率88%Watchman组事件发生率组事件发生率3.0/人年，对照人年，对照4.9/人年人年(P0.05)Watchman降低卒中相对风险降低卒中相对风险29%(P0.05)左心耳
10、堵闭术取代药物抗凝？左心耳堵闭术取代药物抗凝？Reddy,HRS2009AF的抗栓治疗课件40AF的抗栓治疗课件41755755名患者名患者卒中卒中/TIA/TIA发生率发生率1.1%1.1%0.9%0.9%发生于术后发生于术后2 2周周与无与无AFAF的对照人群发的对照人群发生率无差异生率无差异消融术后窦律的患者消融术后窦律的患者无栓塞事件无栓塞事件,26%,26%抗凝抗凝Oral.Circulation.2006;114:759AF的抗栓治疗课件42JACC 2008,8435 5年卒中率年卒中率恢复窦律，无华发林恢复窦律，无华发林 3%（=无房颤无卒中无房颤无卒中）未恢复窦律，用华发林未恢复窦律，用华发林 23%导管消融恢复窦律降低卒中率导管消融恢复窦律降低卒中率P=0.004AF的抗栓治疗课件43Pappone,Heart Rhythm 2008 EpubPrevention of progression of AF:A new indication for catheter ablation？-CalkinsAF的抗栓治疗课件44谢谢AF的抗栓治疗课件45
