1、EuropeMRSA 28%VRE(E.faecium)8(22)%S pneumoniae/penicillin 15%Jones,RN.Personal Communications,February 2008United StatesMRSA 54%VRE(E.faecium)27(72)%S.pneumoniae/penicillin 15%Asia PacificMRSA 42%VRE(E.faecium)5(10)%S pneumoniae/penicillin 32%Latin AmericaMRSA38%VRE(E.faecium)9(36)%S pneumoniae/peni
2、cillin 13%0.10.5 1510O O d dd ds sr ra at ti i o o早期有效的抗生素治疗早期有效的抗生素治疗:黄金黄金6小时小时Crit Care Med 2006;34:158915961.Lodise TP,et al.Clin Infect Dis.2003;36:1418-1423.2.Iregui MI,et al.Chest.2002;122:262-268.051015202530354045菌血症菌血症1 1 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎2 2病死率病死率(患者的患者的%)%)早期治疗早期治疗延误治疗延误治疗P =.05P .01金葡菌金葡菌早期
3、早期12.5h晚期晚期28.6h 2“延迟延迟”、“及及早早”分界点为分界点为44.5h 11.Ibrahim EH,et al.Chest.2000;118:146-155.2.Valles J,et al.Chest.2003;123:1615-1624.3.Khatib R,et al.Eur J Clin Microbiol Infect Dis.2006;25:181-185.4.Teixeira PJZ,et al.J Hosp Infect.2007;65:361-367.5.The American Thoracic Society and the Infectious Dis
4、eases Society of America.Am J Respir Crit Care Med.2005;171:388-416.a 研究使用了名词“不充分治疗”01020304050607080菌血症菌血症社区获得性社区获得性-菌血症菌血症金葡菌金葡菌菌血症菌血症呼吸机相关呼吸机相关肺炎肺炎病死率病死率(患者患者%)正确的抗菌治疗正确的抗菌治疗不恰当的抗菌治疗不恰当的抗菌治疗P .0011a3P .05P=.0224aP=.02不恰当初始治疗使死亡率上升不恰当初始治疗使死亡率上升研究显示，研究显示，不恰当治疗是病死率高的不恰当治疗是病死率高的重要独立危险因素重要独立危险因素1-4不恰当
5、初始治疗定义为：不恰当初始治疗定义为：分离到的病原菌对分离到的病原菌对所使用的药物不敏感所使用的药物不敏感5PA:Pseuso aeruginosa;SA:Staphylococcus aureus;AS:Acinetobacter species;KP:Klebsiella pneumoniae;ES:Enterobacter species;SP:Strep pneumoniaeOther:E coli,Haemophilus influ,SerratiaKollef MH Clinical Inf Dis 2000,31(S4):131-8铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌金葡菌金葡菌不动杆菌属不
6、动杆菌属1.MRSA Infection.MayoC 2007.Availabe at:.2.Graffunder EM,Venezia RA.J Antimicrob Chemother.2002;49:999-1005.3.Safdar N,Maki DG.Ann Intern Med.2002;136:834-844.4.Moran GJ,et al.N Engl J Med.2006;355:666-74.万古霉素万古霉素替考拉宁替考拉宁米诺环素米诺环素SMZ-CO 利福霉素利福霉素利奈唑胺利奈唑胺MRSA感染的问题和治疗策略20MRSA感染的问题和治疗策略21MRSA感染的问题和治疗
7、策略22MRSA感染的问题和治疗策略231998-2006全国细菌耐药监测结果全国细菌耐药监测结果1、李家泰,Allan J Weinstein,杨敏等.中国细菌耐药监测研究.中华医学杂志 2001;81(1):8-162-7.国家细菌耐药性监测中心监测数据总结MRSA感染的问题和治疗策略24MRSA感染的问题和治疗策略25MRSA感染的问题和治疗策略2640%1040%1177%1010%950-60%87-13%1腹透液腹透液汗液汗液肌肉肌肉炎性渗出液炎性渗出液上皮细胞衬液上皮细胞衬液脑脊液脑脊液骨骨 1.Graziani 1988;2.Matzke 1986;3.Albanese 200
8、0;4.Georges 1997;5.Lamer 1993;6.Daschner 1987;7.Blevins 1984;8.Wilson 2000;9.Stahl 1987;10.Wise 1986;11.Frank 1997;12.Lovering 2002;13.SmPC;14.Gee 2001;15.Gendjar 2001.MRSA感染的问题和治疗策略270 01010202030304040505060利奈唑胺利奈唑胺万古霉素万古霉素 ZYVOX 产品说明书信息 Distributed by Pfizer Pharmacia&Upjohn Company Divison of Pfizer Inc,NY,NY10017 LAB-0319-16.0%MRSA感染的问题和治疗策略28MRSA感染的问题和治疗策略29详见详见ZyvoxZyvox产品说明书产品说明书MRSA感染的问题和治疗策略30MRSA感染的问题和治疗策略31MRSA感染的问题和治疗策略32
