1、 Michael Fu 瑞典哥德堡Sahlgenska大学医院 MD,PhD,欧洲心脏病学会成员 临床医学副教授 实验医学副教授 心衰医学中心主任2020年10月2日1 I类:证据支持和普遍共识 IIa类:有有利于治疗的证据或者意见 IIb类:治疗没有被很好的证实 III类:治疗是无效的2020年10月2日2 房颤 最常见的一种心律失常 发生率:0.4%发病率随年龄增长而增加 常伴随心衰,高血压,冠心病,心肌病.糖尿病,心瓣膜病,肥胖.房颤伴心室率快者可并发心动过速相关的心肌病 男性发病率比女性高1.5倍 30%阵发性房颤将发展为持续性房颤 几乎所有房颤在首次发作后会反复发作2020年10月2
2、日3临床意义 可导致多种并发症:左心室功能不全,心衰,心动过速所致心肌病,血栓性疾病(脑卒中)房颤患者发生脑卒中的风险增加5倍 房颤患者死亡的相对危险度几乎是窦性心率者的2倍2020年10月2日4 阵发性阵发性 7天天 需要复律需要复律 2-7天天自发复律自发复律持续性持续性 持久性持久性 初发的初发的2天天没有复律指征没有复律指征2020年10月2日5房颤房颤 持久性持久性 阵发性阵发性 持续性持续性2020年10月2日6 持久性持久性 AF 持续性持续性 AF 阵发性阵发性 AF 电复律电复律 自发复律自发复律 窦性心律窦性心律2020年10月2日7 植物神经失衡植物神经失衡迷走神经介导的
3、迷走神经介导的AF夜间发作夜间发作与劳累或紧张无关与劳累或紧张无关发病年龄较轻发病年龄较轻男性多见男性多见肾上腺素能介导的肾上腺素能介导的AF伴随心脏疾病伴随心脏疾病白天发作白天发作与劳累或紧张有关与劳累或紧张有关2020年10月2日8迷走神经迷走神经肾上腺素能肾上腺素能促发因素促发因素房颤房颤2020年10月2日9治疗概要控制心率控制心率心脏复律心脏复律 电复律电复律 药物复律药物复律预防预防抗凝抗凝基础疾病的病因治疗基础疾病的病因治疗 心衰心衰 冠心病冠心病 高血压高血压+2020年10月2日10 阵发性阵发性心脏复律心脏复律,预防预防控制心率控制心率 持续性持续性 持久性持久性 初发初发
4、心脏复律心脏复律,预防预防控制心率控制心率 控制心率控制心率,抗凝抗凝心脏复律心脏复律,预防预防控制心率控制心率 ,抗凝抗凝2020年10月2日11阵发性阵发性持续性持续性不治疗不治疗可耐受的可耐受的AF心脏复律心脏复律#控制心率控制心率 抗凝抗凝 控制心率控制心率 抗凝抗凝 初发初发心脏复律心脏复律 2 天天#:#:电和药物复律电和药物复律2020年10月2日12阵发性阵发性持续性持续性心脏复律心脏复律#控制心率控制心率抗凝抗凝 控制心率控制心率 抗凝抗凝 复发复发控制心率控制心率抗凝抗凝可耐受的可耐受的 AF 抗凝抗凝 预防预防#:#:只用电复律只用电复律2020年10月2日13持久性持久
5、性AF 控制心率控制心率 抗凝抗凝2020年10月2日14控制心律还是控制心率?控制心律在年轻的病人中是重要的 控制心率对所有的房颤病人(年轻和年老)都重要,因此控制心率是首要的策略 在控制心率的基础上控制心律并不能进一步降低死亡率和提高生活质量 治疗的首要目标是降低发病率和死亡率而不是不惜代价纠正心律2020年10月2日1500.10.20.30.40.50.60.70.80.91.0 矫正生存率矫正生存率（以（以60天为界）天为界）生存率年0123456未抗心律失常治疗抗心律失常治疗2020年10月2日16如何选择用药？2020年10月2日17心脏复律心脏复律控制心率控制心率预防预防病因治
6、疗病因治疗:心衰心衰?冠心病冠心病?高血压高血压 左心室肥大左心室肥大?2020年10月2日18步骤步骤1:是否需要药物治疗是否需要药物治疗?心脏复律心脏复律?控制心率控制心率?预防预防?引起引起AF的基础疾病的基础疾病?步骤步骤2:哪种药物适用哪种药物适用?VW I,II,III,还是还是 IV类药类药?步骤步骤3:单用一种药物是否足够单用一种药物是否足够?2020年10月2日19Vaughan Williams 分类 I类:a:双异丙吡胺 b:美西律,利多卡因 c:氟卡尼,普罗帕酮 II类:受体阻滞剂 III类:胺碘酮,依布利特,索他洛尔 IV类:钙离子通道阻滞剂2020年10月2日20药
7、物 用于心脏复律和维持窦性心律2020年10月2日21初发初发AF的药物复律的药物复律维持窦性心律维持窦性心律,防止心律失常诱导的心肌病进展的药防止心律失常诱导的心肌病进展的药物治疗物治疗出于安全考虑出于安全考虑,维持窦性心律的药物治疗首选维持窦性心律的药物治疗首选在开始抗心律失常治疗之前用于治疗房颤的促发因在开始抗心律失常治疗之前用于治疗房颤的促发因素素IIa类类I类类ESC,AHA 和和 ACC推荐推荐用来复律和维持窦性心律用来复律和维持窦性心律2020年10月2日22 心脏疾病?否 是迷走神经?肾上腺素能?心衰 冠心病 氟卡尼 受体阻滞剂 胺碘酮 索他洛尔普罗帕酮 索他洛尔 多菲利特 受
8、体阻滞剂 多菲利特 胺碘酮双异丙吡胺 双异丙吡胺用来复律和维持窦性心律用来复律和维持窦性心律2020年10月2日23药物 控制心率2020年10月2日24为什么要控制心率?改善症状 改善功能状况 改善生活质量 预防心动过速性心肌病 预防基础疾病的进展 预防心衰 降低发病率和死亡率心率的控制心率的控制2020年10月2日25心率应该控制在多少?房颤时的心室率大概要比窦性心律时相应心率高10%-20%正常心率：休息时 60-80 次/分 运动时 90-115 次/分心率的控制心率的控制2020年10月2日26机制 抑制传导通过房室结抑制传导通过房室结可用可用受体阻滞剂受体阻滞剂,洋地黄洋地黄,钙离
9、子通道拮抗剂钙离子通道拮抗剂心率的控制心率的控制2020年10月2日27联合应用地高辛和一种联合应用地高辛和一种受体阻滞剂或者钙离子通道拮抗剂控受体阻滞剂或者钙离子通道拮抗剂控制心率制心率.个体化的治疗剂量以免个体化的治疗剂量以免心动过缓心动过缓紧急情况时静脉内应用紧急情况时静脉内应用受体阻滞剂或者钙离子通道拮抗受体阻滞剂或者钙离子通道拮抗剂剂几乎全部的病例可应用几乎全部的病例可应用受体阻滞剂或者钙离子通道拮抗受体阻滞剂或者钙离子通道拮抗剂控制心率到生理学范围中剂控制心率到生理学范围中IIa类类 I类类IIb类类静脉内应用胺碘酮静脉内应用胺碘酮,索他洛尔索他洛尔,丙吡胺丙吡胺,依布利特等来治疗
10、有旁依布利特等来治疗有旁路通道传导的病情稳定的病人路通道传导的病情稳定的病人心率的控制心率的控制ESC,AHA 和和 ACC推荐推荐2020年10月2日28控制心率药物的静脉内应用药物药物 剂量剂量 起效起效 推荐推荐美托洛尔美托洛尔 2.5-5 mg 5 分钟分钟 I类类维拉帕米维拉帕米 0.075 mg/kg 5 分钟分钟 I类类地尔硫卓地尔硫卓 0.25 mg/kg 7 分钟分钟 I类类地高辛地高辛 0.01 g/kg 2 小时小时 IIb类类心率的控制心率的控制2020年10月2日29静脉内用美托洛尔的步骤 2.5 mg i.v 2 分钟 5分钟后可重复 常规剂量:10-15 mg20
11、20年10月2日30药物药物 剂量剂量 起效起效 推荐推荐美托洛尔美托洛尔 50-200 mg 4-6 h I类类维拉帕米维拉帕米 120-360 mg 1-2 h I类类地尔硫卓地尔硫卓 120-360 mg 2-4 h I类类地高辛地高辛 0.125-0.375 mg#2 h IIb类类#:负荷剂量负荷剂量心率的控制心率的控制控制心率口服药物的用法2020年10月2日31为什么用受体阻滞剂?受体阻滞剂对肾上腺素能亢进有作用受体阻滞剂对肾上腺素能亢进有作用无器质性的心脏疾无器质性的心脏疾病病肾上腺素能介导的肾上腺素能介导的 AF心力衰竭心力衰竭冠心病冠心病高血压高血压心肌病心肌病心肌炎心肌炎
12、糖尿病糖尿病瓣膜疾病瓣膜疾病心率的控制心率的控制2020年10月2日32受体阻滞剂对伴或不伴受体阻滞剂对伴或不伴AF的心力衰竭的心力衰竭都同样有作用都同样有作用2J Card Fail 2003,9(5):398正常窦性心率正常窦性心率房颤房颤基线基线治疗前治疗前治疗后治疗后%5040302010 0心率的控制心率的控制为什么用受体阻滞剂?2020年10月2日33受体阻滞剂和其他诸如受体阻滞剂和其他诸如VW I类类 III类抗类抗心律失常药物相比心律失常药物相比,致心律失常的风险更致心律失常的风险更小小,尤其是心肌梗塞后尤其是心肌梗塞后,冠状动脉旁路搭冠状动脉旁路搭桥术后和心力衰竭后桥术后和心
13、力衰竭后2心率的控制心率的控制为什么用受体阻滞剂?Am J Cardiovas Drugs 2002,2(1):37-422020年10月2日34-受体阻滞剂不仅能像钙离子通道阻滞受体阻滞剂不仅能像钙离子通道阻滞剂那样减慢房室结通路的传导剂那样减慢房室结通路的传导,还能降低还能降低P P波的波幅波的波幅,持续时间及在心衰中发生的持续时间及在心衰中发生的P P波扩散波扩散.大约大约20-50%的心衰伴有发病率的心衰伴有发病率死亡率升高的房颤死亡率升高的房颤.J Electrocardiol 2003,36(2):1112心率的控制心率的控制为什么用受体阻滞剂?2020年10月2日35受体阻滞剂是
14、迄今为止唯一一个可同受体阻滞剂是迄今为止唯一一个可同时治疗房颤及其基础疾病的药物时治疗房颤及其基础疾病的药物2美替洛尔已被推荐用于以下疾病美替洛尔已被推荐用于以下疾病的治疗的治疗:心衰心衰 冠心病冠心病高血压高血压心肌病心肌病慢性心衰冠心病心肌病高血压心率的控制心率的控制为什么用受体阻滞剂?2020年10月2日36下游治疗下游治疗上游治疗上游治疗房颤房颤心衰心衰冠心病冠心病高血压高血压心率的控制心率的控制2020年10月2日37使用-受体阻滞剂注意事项 副作用 心动过缓 低血压 评估心室率以确保休息时心室率接近80次/分,活动时心率90-115次/分2020年10月2日38小结(1)房颤(AF
15、)很常见 和窦性心律相比,房颤(AF)伴随显著升高的发病率,死亡率,脑卒中,心衰和冠脉事件发生率 伴快速心室率的AF会引起心动过速性心肌病2020年10月2日39小结(2)控制心律对年轻患者重要 控制心率对几乎所有的病人(年轻和年老)都重要,所以是首要的策略 控制心率和心律对减低死亡率,提高生活质量有相同的作用2020年10月2日40小结(3)静脉内用受体阻滞剂能非常有效地立刻减慢房颤时快速的心室率 口服的受体阻滞剂对休息或活动时出现的伴快速心室率的房颤非常有效 受体阻滞剂可能是迄今唯一能有效的同时治疗房颤和基础疾病的药物2020年10月2日41演讲完毕，谢谢观看！Thank you for reading!In order to facilitate learning and use,the content of this document can be modified,adjusted and printed at will after downloading.Welcome to download!汇报人：XXX 汇报日期：20XX年10月10日42
