1、上消化道出血临床上消化道出血临床表现和治疗措施表现和治疗措施 定义定义上消化道出血指上消化道出血指TreitzTreitz韧带以上韧带以上的消化道，包括食管、胃、十的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的二指肠或胰、胆等病变引起的出血。出血。胃空肠吻合术后空肠病变所致胃空肠吻合术后空肠病变所致出血亦属此范畴出血亦属此范畴。2上消化道出血临床表现和治疗措施临床表现临床表现呕血与黑粪呕血与黑粪失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭血象变化血象变化氮质血症氮质血症发热发热3上消化道出血临床表现和治疗措施诊断思路诊断思路是上消化道出血吗是上消化道出血吗?出了多少血出了多少血?出血停止了吗出血
2、停止了吗?什么原因引起的出血什么原因引起的出血?4上消化道出血临床表现和治疗措施上消化道出血的确立上消化道出血的确立呕血和黑粪呕血和黑粪,失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭,血和粪便血和粪便 的检查的检查早期识别早期识别:直肠指诊直肠指诊排除消化道以外的病因排除消化道以外的病因:咯血、口鼻咽出血、咯血、口鼻咽出血、事物或药物事物或药物5上消化道出血临床表现和治疗措施出血是否停止出血是否停止继续出血或再出血的表现继续出血或再出血的表现:反复呕血或黑粪反复呕血或黑粪周围循环衰竭经治疗后无改善或波动周围循环衰竭经治疗后无改善或波动HbRBC继续下降继续下降,Rec持续升高持续升高补液与尿量足够的情
3、况下补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或血尿素氮持续或 再次升高再次升高出血后出血后48小时以上未再继续出血小时以上未再继续出血,再出血可能性小再出血可能性小;既往有大出血史、本次出血量大、既往有大出血史、本次出血量大、24小时内反复大量小时内反复大量 出血、食管胃底静脉曲张出血、有明显的高血压或动出血、食管胃底静脉曲张出血、有明显的高血压或动 脉硬化者脉硬化者,再出血可能性大再出血可能性大7上消化道出血临床表现和治疗措施出血的病因出血的病因v病史病史v实验室检查实验室检查v胃镜胃镜:首选首选;推荐急诊胃镜检查推荐急诊胃镜检查(2448hr)vX线钡餐线钡餐 v其他其他:选择性动脉造影选择性
4、动脉造影8上消化道出血临床表现和治疗措施原则原则:抗休克抗休克,积极补充血容量积极补充血容量v一般的急救措施一般的急救措施:禁食禁食,卧床休息卧床休息,保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅严密监测生命体征严密监测生命体征治治 疗疗9上消化道出血临床表现和治疗措施v积极补充血容量积极补充血容量:立即配血立即配血,输足量全血输足量全血q紧急输血指征紧急输血指征:改变体位出现晕厥改变体位出现晕厥,血压下降血压下降1520mmHg,心率上升心率上升10次次/分分收缩压收缩压90mmHg(或较基础下降或较基础下降25%)Hb7g/L或或Hct25%治治 疗疗10上消化道出血临床表现和治疗措施v止血措施止血措施q
5、食管胃底静脉曲张破裂大出血食管胃底静脉曲张破裂大出血 -出血量大出血量大,再出血率高再出血率高,死亡率高死亡率高治治 疗疗药物止血药物止血血管加压素血管加压素(vasopressin)机制机制:收缩内脏血管收缩内脏血管,减少门静脉血流减少门静脉血流,降低门降低门静脉静脉 及侧枝循环压力及侧枝循环压力用量用量:0.2U/m持续静脉滴注持续静脉滴注不良反应不良反应:腹痛腹痛,血压升高血压升高,心律失常心律失常,心绞痛心绞痛,心心肌梗死肌梗死建议建议:与硝酸甘油同时用与硝酸甘油同时用禁忌禁忌:有冠心病者有冠心病者 11上消化道出血临床表现和治疗措施药物止血药物止血生长抑素生长抑素(somatosta
6、tin)机制机制:减少内脏血流减少内脏血流,减少奇静脉血流减少奇静脉血流优点优点:疗效确实疗效确实,无全身血流动力学改变无全身血流动力学改变缺点缺点:价格昂贵价格昂贵用量用量:14肽天然生长抑素肽天然生长抑素:首剂首剂250ug静脉缓注静脉缓注,继以继以250ug/h静脉滴注静脉滴注o 注意注意:该药半衰期短该药半衰期短,中断超过中断超过5分钟须再次首剂分钟须再次首剂8肽生长抑素肽生长抑素:首剂首剂100ug静脉缓注静脉缓注,继以继以2550ug/h持续静脉滴注持续静脉滴注治疗治疗12上消化道出血临床表现和治疗措施气囊压迫止血气囊压迫止血治治 疗疗三腔二囊管三腔二囊管食管囊食管囊(3545mm
7、Hg)胃囊胃囊(5070mmHg)优点优点:止血确实止血确实缺点缺点:痛苦痛苦并发症多并发症多(吸入性肺炎吸入性肺炎,窒息窒息,食管粘膜坏死食管粘膜坏死,心律失常等心律失常等)早期再出血率高早期再出血率高v不推荐作为首选治疗措施不推荐作为首选治疗措施13上消化道出血临床表现和治疗措施内镜治疗内镜治疗硬化剂注射硬化剂注射皮圈套扎皮圈套扎硬化剂注射硬化剂注射+皮圈套扎皮圈套扎治治 疗疗优点优点:止血确实止血确实可有效防止早期再出血可有效防止早期再出血v是治疗食管胃底静脉曲张的重要手段是治疗食管胃底静脉曲张的重要手段并发症并发症:局部溃疡局部溃疡,出血出血,穿孔穿孔,瘢痕狭窄等瘢痕狭窄等时机时机:大
8、出血基本控制大出血基本控制,患者基本情况稳定患者基本情况稳定14上消化道出血临床表现和治疗措施护理诊断 1.体液不足：与呕血，黑便引起体体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。液丢失过多，液体摄入不足有关。2.活动无耐力：与血容量减少有关活动无耐力：与血容量减少有关。3.排便异常：与上消化道出血有关排便异常：与上消化道出血有关。4.焦虑：与环境陌生，健康受到威焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关胁，担心疾病后果有关5.潜在并发症：窒息。潜在并发症：窒息。15上消化道出血临床表现和治疗措施体液不足护理措施1.迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血迅速建立静脉
9、通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做好输血准备。，做好输血准备。2.监测呼吸、心率、血压情况。监测呼吸、心率、血压情况。3.加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。血性周围循环衰竭症状。4.严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和走位静脉，尤其是颈静脉充盈情肢体是否温暖和走位静脉，尤其是颈静脉充盈情况。况。5.准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量，必要时用心电监护。病人出血量，必要时用心电监护。6.提供舒适的体位。呕
10、血时指导病人漱口，做好提供舒适的体位。呕血时指导病人漱口，做好口腔护理。口腔护理。16上消化道出血临床表现和治疗措施活动无耐力护理措施1.提供安静舒适的环境，注意保暖。提供安静舒适的环境，注意保暖。2.协助病人日常基本生活。协助病人日常基本生活。3.卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。休息。4.出血停止后适当室内活动，逐渐增加。出血停止后适当室内活动，逐渐增加。5.和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力17上消化道出血临床表现和治疗措施排便异常护理措施1.禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给禁食，无呕吐或无明显活动性出
11、血时，给予清淡而无刺激性的冷流质。出血停止后予清淡而无刺激性的冷流质。出血停止后改半流质，逐渐过渡到正常饮食。改半流质，逐渐过渡到正常饮食。2.协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。干燥。3.指导家属和病人学会观察排泄物的性质、指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数。次数。4.密切观察继续出血情况和再出血情况。密切观察继续出血情况和再出血情况。18上消化道出血临床表现和治疗措施焦虑护理措施1.热情主动迎接病人做好入院宣教。热情主动迎接病人做好入院宣教。2.尽量主动满足病人生理、心理需求，让病尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任感。人
12、对医护人员产生信任感。3.针对病人的顾虑确认、解释或指导。针对病人的顾虑确认、解释或指导。4.耐心细致的讲解病人的症状，体征和病情耐心细致的讲解病人的症状，体征和病情发展，治疗过程。发展，治疗过程。5.介绍同室病友、互相交流，加强沟通。介绍同室病友、互相交流，加强沟通。6.做好解释工作，减轻病人紧张、不安和恐做好解释工作，减轻病人紧张、不安和恐惧心理。惧心理。19上消化道出血临床表现和治疗措施潜在并发症护理措施 1.加强观察生命体征和呕吐境况。加强观察生命体征和呕吐境况。2.持身心两方面的休息，减少交流时间。持身心两方面的休息，减少交流时间。3.指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边，使呕吐物易于呕出，防止窒脸侧向一边，使呕吐物易于呕出，防止窒息。息。4.病人大量出血时，应及时通知医生。病人大量出血时，应及时通知医生。5.床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。开包等。20上消化道出血临床表现和治疗措施
