1、20212021严重脓毒症和脓毒症休克治疗严重脓毒症和脓毒症休克治疗 指南解读指南解读2021严重脓毒症和脓毒症休克治疗指南解读 sepsis定义 SSC的现状 2021版指南的新进展全身炎症反响综合征(SIRS)(systemic inflammatory response syndrome)符合2个或2个以上下面的条件：1、T 38C or 90 beats/min3、RR20 breaths/min or PaCO212000/L or 10%immature formsBore RC,etal Chest,1992,101:1644-55 脓毒症 Sepsis：对感染的全身性反响 感染
2、+SIRS项 严重脓毒症(Severe Sepsis)：脓毒症+以下情况 急性器官功能不全 低灌注或低血压包括乳酸性酸中毒、少尿，急性意识状态改变 脓毒性休克 脓毒症诱导的低血压，适当补液不能使之上升，同时伴有灌注异常。需要血管活性药维持血压Bore RC,etal Chest,1992,101:1644-55SSC现状 2002年欧美学者组织的跨国、多中心、前瞻性研究 10月发起“Surving Sepsis Campaign 目标希望5年内使病死率降低25%SSC现状 2004年和2021年两次指南10年后严重脓毒症的病死率仍然在30%702021严重脓毒症和脓毒症休克治疗指南解读 sep
3、sis定义 SSC的现状 2021版指南的新进展2021版指南内容推荐建议的分级方法推荐建议的分级方法初始复苏初始复苏感染相关建议感染相关建议液体疗法液体疗法血管活性药血管活性药糖皮质激素糖皮质激素活化蛋白活化蛋白C C血液制品血液制品SepsisSepsis所致所致ARDSARDS的机械通气的机械通气镇静、镇痛及肌松镇静、镇痛及肌松血糖控制血糖控制肾替代治疗应激性溃疡预防指南推荐采取GRADE系统 证据的质量 A：RCT B：降级的RCT、加级的观察性研究 C：完成良好的观察性研究 D：病例总结或专家意见 建议的力度 Strong1级：肯定 Weak 2级：不甚肯定证据评估/建议分级 对不能
4、取得一致内容的，制定投票解决程序 给出某建议的方向建议或反对须绝大多数支持票，反对者不超过20%确定强烈建议，必须70%的“强烈投票，假设70%“强烈投票，确定为“微弱 A-1.A-1.初期复苏初期复苏 推荐对sepsis诱导的休克进行程序化复苏 定义：组织低灌注 经初始复苏后仍持续低血压，或血乳酸4mmol/L，尽快启动初始复苏流程，不应延迟到入住ICU 后才开始A-2.A-2.初期复苏初期复苏A-3.A-3.初期复苏初期复苏更新的SSC bundles 初始复苏sepsis resuscitation bundle确认为严重sepsis和感染性休克即启动，3小时内完成 感染性休克septic shock bundle对感染性休克患者在6h内启动完成 A.A.初期复苏初期复苏 复苏的最初复苏的最初6小时目标小时目标 中心静脉压中心静脉压CVP：8-12 mmHg 平均动脉压平均动脉压MAP65mmHg 尿量尿量 ScvO270%或或SvO2 65%假设假设CVP已达标，但已达标，但ScvO270%或或SvO2 180mg开始使用胰岛素，确定上限目标血糖180mg/dl，而非110mg/dl.1A ICU的严重sepsis患者，静脉注射胰岛素控制高血糖1B 采取可靠的胰岛素剂量调整程序，保持血糖2CL.肾替代治疗M.应激性溃疡的预防
