1、介入治疗风险与护理对策介入治疗风险与护理对策童素梅童素梅 北京大学第三医院北京大学第三医院 心内科心内科 背背 景景介入心脏病学迅速发展，介入治疗成为目前介入心脏病学迅速发展，介入治疗成为目前 心脏病最积极有效的治疗措施之一心脏病最积极有效的治疗措施之一随着心血管介入新技术的应用，护理技术、随着心血管介入新技术的应用，护理技术、护理理念和护理要求也随之发生了变化护理理念和护理要求也随之发生了变化术术 前前 护护 理理介入治疗患者心理状况介入治疗患者心理状况老年人老年人担心担心忧虑忧虑焦虑焦虑紧张、恐惧紧张、恐惧中年人中年人忧虑忧虑紧张、恐惧紧张、恐惧担心经济担心经济心理护理心理护理实施有效的心
2、理护理和宣教是配合手术的基础实施有效的心理护理和宣教是配合手术的基础向家属介绍手术的安全性、必要性和注意事项，向家属介绍手术的安全性、必要性和注意事项，取得家属配合取得家属配合根据不同年龄、职业、文化背景等运用针对性根据不同年龄、职业、文化背景等运用针对性鼓励、安慰性语言，鼓励患者树立信心，以求鼓励、安慰性语言，鼓励患者树立信心，以求最佳心理状态接受手术最佳心理状态接受手术常规护理常规护理评估生命体征、病情变化评估生命体征、病情变化配合医生完成术前检查，签署手术同意书配合医生完成术前检查，签署手术同意书指导患者练习咳嗽动作，练习床上排便指导患者练习咳嗽动作，练习床上排便保证术前夜充分休息保证术
3、前夜充分休息用药护理用药护理排空膀胱排空膀胱饮食护理饮食护理-缩短禁食时间缩短禁食时间减轻术中出现消化道不适症状减轻术中出现消化道不适症状避免出现血容量不足及低血糖反应避免出现血容量不足及低血糖反应皮肤护理皮肤护理采取保护措施，严防手术路径皮下出血、药液采取保护措施，严防手术路径皮下出血、药液渗漏、肿胀、机械性或化学性静脉炎、血管和渗漏、肿胀、机械性或化学性静脉炎、血管和皮肤破损、炎症等皮肤破损、炎症等双侧腹股沟及双手掌至腕关节上双侧腹股沟及双手掌至腕关节上10cm10cm处备皮处备皮造影剂肾病的预防造影剂肾病的预防水化治疗水化治疗 ：应用等渗生理盐水，造影前：应用等渗生理盐水，造影前 1.0
4、-1.0-1.5ml/kg1.5ml/kgh h维持维持12h12h与术者沟通：提示患者肾功能状态，选择合适的与术者沟通：提示患者肾功能状态，选择合适的 造影剂，并尽量减少用量造影剂，并尽量减少用量 术术 后后 护护 理理心理改变心理改变-影响因素影响因素疼痛疼痛仪器仪器睡眠睡眠心理压力心理压力 经济负担经济负担心理改变心理改变-应对措施应对措施保证环境安静、舒适，避免睡眠形态紊乱保证环境安静、舒适，避免睡眠形态紊乱加强护患交流，满足合理需要加强护患交流，满足合理需要人性化服务理念的应用人性化服务理念的应用监监 测测心电监护，及时发现心律失常心电监护，及时发现心律失常血流动力学监测血流动力学监
5、测CVPCVP:评价循环血容量和心肌功能评价循环血容量和心肌功能PAPPAP:反映肺小动脉和肺毛细血管床的流量或梗阻情况反映肺小动脉和肺毛细血管床的流量或梗阻情况PAWPPAWP:准确反映左心室舒张末压准确反映左心室舒张末压CICI:估价心脏泵功能估价心脏泵功能 病情观察与护理病情观察与护理监测生命体征，观察监测生命体征，观察有无胸痛、心悸等不适症状有无胸痛、心悸等不适症状术肢制动平卧，弹力绷带压迫止血，观察术肢血术肢制动平卧，弹力绷带压迫止血，观察术肢血运运，预防静脉血栓形成，预防静脉血栓形成伤口出血的预防与护理伤口出血的预防与护理嘱患者多饮水，以利造影剂尽快排出嘱患者多饮水，以利造影剂尽快
6、排出尿潴留的预防及护理尿潴留的预防及护理拔除鞘管的护理拔除鞘管的护理监测生命体征监测生命体征,患者主诉及凝血时间患者主诉及凝血时间备好抗心律失常、升压、解痉等药物备好抗心律失常、升压、解痉等药物出现迷走神经反射时，配合用药护理出现迷走神经反射时，配合用药护理注意与患者的沟通，减轻患者的紧张情绪注意与患者的沟通，减轻患者的紧张情绪并发症的护理并发症的护理心律失常心律失常严密观察心律、率变化严密观察心律、率变化 ，一旦发生心律失常，一旦发生心律失常，立即给予吸氧、告知医师，遵医嘱配合治疗、立即给予吸氧、告知医师，遵医嘱配合治疗、除颤等除颤等 急性冠状动脉闭塞急性冠状动脉闭塞多为急性或亚急性支架内血
7、栓形成多为急性或亚急性支架内血栓形成重视术后患者的症状，表现为胸痛重视术后患者的症状，表现为胸痛心电监护中，出现心电监护中，出现STST段弓背向上抬高，频发早搏，段弓背向上抬高，频发早搏，低血压、血流动力学变化等及时告知医生早期处低血压、血流动力学变化等及时告知医生早期处理理心包填塞心包填塞多与慢性完全闭塞性病变、复杂病变介入治疗有关多与慢性完全闭塞性病变、复杂病变介入治疗有关护士应了解患者介入手术中相关情况护士应了解患者介入手术中相关情况,如病变狭如病变狭 窄程度、治疗效果、有无并发症等窄程度、治疗效果、有无并发症等当出现中心静脉压升高，血压降低、心音遥远、少当出现中心静脉压升高，血压降低、
8、心音遥远、少尿、呼吸困难，应怀疑有心包填塞的发生尿、呼吸困难，应怀疑有心包填塞的发生造影剂肾病的护理造影剂肾病的护理水化治疗水化治疗监测尿常规及肾功能：观察患者是否出现水肿监测尿常规及肾功能：观察患者是否出现水肿 尿少、乏力等非少尿型尿少、乏力等非少尿型 急性肾衰竭症状。术后急性肾衰竭症状。术后 每日留取尿标本至正常每日留取尿标本至正常控制血糖：使血糖控制在正常范围内控制血糖：使血糖控制在正常范围内,减少对肾减少对肾 功能的进一步损害功能的进一步损害造影剂肾病的护理造影剂肾病的护理监测血压：术后血压升高可直接导致肾血管收缩监测血压：术后血压升高可直接导致肾血管收缩,减少肾血流减少肾血流,毒物长
9、时间滞留在肾内毒物长时间滞留在肾内 加重肾脏负担加重肾脏负担饮食护理：一般以高热量、高维生素的流质或半饮食护理：一般以高热量、高维生素的流质或半 流质为主。鼓励病人饮水流质为主。鼓励病人饮水800mL800mL 1200mL,1200mL,促进造影剂排出促进造影剂排出观察术侧肢体有无肿胀，注意皮肤颜色、温度观察术侧肢体有无肿胀，注意皮肤颜色、温度是否异常，足背动脉搏动情况等是否异常，足背动脉搏动情况等栓栓 塞塞血血 肿肿避免增加腹压的行为避免增加腹压的行为观察穿刺部位皮肤肿胀、疼痛、颜色变化，有无观察穿刺部位皮肤肿胀、疼痛、颜色变化，有无出血、渗血，评估失血量，必要时手法压迫出血、渗血，评估失
10、血量，必要时手法压迫对于已经形成血肿者，小的血肿应标记范围对于已经形成血肿者，小的血肿应标记范围触摸血肿局部张力、温度，观察颜色变化，局部触摸血肿局部张力、温度，观察颜色变化，局部应用应用25%25%硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷心血管科护士专业技能管理心血管科护士专业技能管理熟悉心脏介入治疗基本原理，掌握术前、术中、熟悉心脏介入治疗基本原理，掌握术前、术中、术后护理术后护理熟练掌握各种抢救仪器及心脏监护技术熟练掌握各种抢救仪器及心脏监护技术具有丰富的专业知识，知晓心血管疾病治疗的的具有丰富的专业知识，知晓心血管疾病治疗的的新进展及新技术新进展及新技术敏锐的观察能力，迅速的判断处理能力，给予预敏锐的观察能力，迅速的判断处理能力，给予预见性护理，有效预防术后并发症的发生见性护理，有效预防术后并发症的发生 谢 谢！
