1、2022-4-3中医基础理论中医基础理论中医基础理论藏象学说主讲：健松主讲：健松 2022-4-3中医基础理论内容提要第一节第一节 藏象学说概论藏象学说概论 第二节第二节 五脏五脏 第三节第三节 六腑六腑 第四节第四节 奇恒之腑奇恒之腑 第五节第五节 脏腑之间的关系脏腑之间的关系2022-4-3中医基础理论目的要求一、掌握藏象、藏象学说的基本概念和特点二、掌握五脏、六腑、奇恒之腑的区别三、掌握五脏、六腑、奇恒之腑各自的生理 功能和脏腑之间的关系四、掌握五脏与形体官窍五志五液的联系五、了解藏象学说的形成六、了解心包络、命门的涵义及功能 2022-4-3中医基础理论主要内容一、藏象与脏象学说的基本
2、概念一、藏象与脏象学说的基本概念 二、藏象学说的形成二、藏象学说的形成 三、藏象学说的特点三、藏象学说的特点四、五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点四、五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点 五、五脏精气阴阳理论体系概述五、五脏精气阴阳理论体系概述2022-4-3中医基础理论第一节 藏象的基本概念素问素问六节藏象论六节藏象论： “帝曰：帝曰：藏象何如？藏象何如？”“藏象藏象”二字，首见于：二字，首见于：2022-4-3中医基础理论脏象学说的含义 通过对人体生理、病理现象的观察，研究人体各脏腑、形体官窍的生理功能、病理变化及其相互关系和脏腑与自然界关系的学说。2022-4-3中医基础理论脏象学说的形成 藏象学
3、说的形成，经历了漫长的历史进程，是历代医家在长期的临床实践基础上，逐渐形成发展起来的。在我国现存最早的古典医著黄帝内经中，藏象学说即形成了比较完整、系统的理论。其理论和认识来源，主要包括以下几方面。2022-4-3中医基础理论1. 早期的解剖实践 早在远古时期，人们通过宰杀猎物及解剖战后的尸体，即对动物及人体内部器官进行了早期的观察。随着医药活动的开展，人们迫切需要了解人体内部器官的部位与形态，因此，人们对人体器官的观察成为比较自觉的行动，并力求和医疗实践结合起来。 2022-4-3中医基础理论 内经时代，解剖人体已是医学研究的重要内容。 灵枢经水说：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得
4、之；其死，可解剖而视之。其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊，气之多少，十二经之多血少气，与其少血多气，与其皆多血少气，皆有大数。” 灵枢肠胃中，还详细地描述了胃肠的形状、容量、位置、长短等。如其中记载的食道与肠的长度的比，与现代解剖学相差无几。2022-4-3中医基础理论2. 长期对人体生理、病理现象的观察总结。 应当指出，中医学藏象理论的形成，主要来源于对人体脏腑生理活动和病理变化的观察与总结。 古人在长期的生活和医疗实践中，细致地观察了人体的各种生理、病理现象，并联系当时的解剖知识，即对人体的脏腑器官及其功能活动有了进一步的认识，并对其相互关系有了较深刻的理解。2022-4
5、-3中医基础理论 例如，通过解剖观察，发现心位于胸中并与脉管相连。又观察到，血液是在经脉内不停流动着，并且与心脏搏动有着内在联系。如果心跳停止，则血液也就不再流动，神志亦就很快丧失，从而形成了“心主血脉”、“心主神志”的理论。再如感冒，由于皮肤汗孔开合失常而见无汗，并见鼻塞，咽喉疼痛，咳嗽等症，并可影响及呼吸之通畅，从而发现皮毛、鼻、喉、肺之间有着密切的关系。经过长期的观察与验证，因而形成了“肺主呼吸”、“肺合皮毛”、“肺开窍于鼻”、“喉为肺之门户”等理论概念。2022-4-3中医基础理论3. 反复医疗实践的验证 古人在长期与疾病作斗争的过程中，观察到某些病理现象与相应的脏腑之间存在着一定的关
6、系，而调整某些脏腑的功能，又往往可使病理反应消失，因而分析这些病理现象与治疗效应的对应关系，即可以反证机体某些脏腑的生理功能。 2022-4-3中医基础理论如进食某些动物的肝脏或从治肝入手，可治疗某些眼疾，从而得知肝与目之间存在着内在联系，形成了“肝主目”的理论概念 2022-4-3中医基础理论脏腑的名称脏脏 古作臟，又作藏。其义有二：古作臟，又作藏。其义有二：一、是指藏于体内的脏器，一、是指藏于体内的脏器，二、是指五脏主贮藏精气。二、是指五脏主贮藏精气。 腑腑 古作府，有府库之意。腑多古作府，有府库之意。腑多为中空器官，类府，又多与为中空器官，类府，又多与饮食物的贮藏、消化有关。饮食物的贮藏
7、、消化有关。 2022-4-3中医基础理论脏腑脏腑内脏内脏五脏五脏六腑六腑奇恒之腑奇恒之腑脏腑的分类脏腑的分类2022-4-3中医基础理论五脏的形态、功能特点、阴阳属性 形态形态指胸腹腔中组织结构较充指胸腹腔中组织结构较充实的脏器实的脏器 （实质性）。（实质性）。功能特点功能特点化生和贮藏精气，有藏而化生和贮藏精气，有藏而不泻，满而不实的特点。不泻，满而不实的特点。阴阳属性阴阳属性主静，属阴主静，属阴2022-4-3中医基础理论 藏：五脏贮藏精气藏而不泻 不泻：五脏精气不可无故丢失。 满：五脏精气盈满满而不实 五脏不为水谷充实 不实： 五脏精气不宜壅实王冰注：王冰注：“精气为满，水谷为实精气为
8、满，水谷为实”2022-4-3中医基础理论 五脏除贮藏精气外，还藏神。 如灵枢本藏篇说：“五脏者，所以藏精神血气魂魄者也。”故又有“五神脏”之称。 根据五脏的生理特点，故临床上有“脏病多虚”，治五脏“宜补”之说。2022-4-3中医基础理论六腑的形态、功能特点、阴阳属性形态形态功能特点功能特点阴阳属性阴阳属性指胸腹腔中，中空有腔的管腔性指胸腹腔中，中空有腔的管腔性器官。器官。受纳，传化水谷和排泄糟粕，受纳，传化水谷和排泄糟粕，有泻而不藏，实而不满的特点。有泻而不藏，实而不满的特点。主动，属阳主动，属阳2022-4-3中医基础理论 泻：六腑传化水谷 泻而不藏 不藏：六腑不贮藏精气 实：六腑为水谷
9、充实 实而不满 不满：不是精气盈满的状态。根据六腑的生理特点，临床上有根据六腑的生理特点，临床上有“腑腑病多实病多实”，治六腑，治六腑“宜泻宜泻”之说。之说。2022-4-3中医基础理论奇恆之府含义含义功能特点功能特点阴阳属性阴阳属性奇、异也，恒、常也，其形奇、异也，恒、常也，其形态似腑，功能似脏，似脏非态似腑，功能似脏，似脏非脏，似腑非腑，包括脏，似腑非腑，包括 脑、髓、脑、髓、骨、脉、胆、女子胞骨、脉、胆、女子胞 统称奇统称奇恆之府。恆之府。贮藏精气，藏而不泻贮藏精气，藏而不泻主静、属阴主静、属阴2022-4-3中医基础理论五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点脏脏 腑腑形形 态态 结结 构构功功
10、 能能 特特 点点五五 脏脏实体性脏器实体性脏器藏精气而不泻藏精气而不泻 满而不能实满而不能实六六 腑腑中空有腔性脏器中空有腔性脏器传化物而不藏传化物而不藏 实而不能满实而不能满奇恒之腑奇恒之腑 中空有腔性脏器中空有腔性脏器藏精气而不泻藏精气而不泻2022-4-3中医基础理论第二节 五脏 五脏，即心、肝、脾、肺、肾的合称。在经络学说中，心包络也作为脏，故又称为六脏。 本节主要内容： 1 五脏的主要生理功能和生理特性； 2 五脏与形体官窍及情志、五液、五时等的关系。2022-4-3中医基础理论一、心 心为五脏之一，位于胸中，两肺之间，膈膜之上，外有心包卫护。 心的主要生理功能是主血脉，主藏神。心
11、为“君主之官”、“生之本”、“五脏六腑之大主” 心的生理特性是为阳脏而主通明。 2022-4-3中医基础理论（一）心的主要生理功能 自医学入门提出心有血肉之心和神明之心以来，一般认为血肉之心主血液运行，而神明之心主人体的生理活动和心理活动。 1.主血脉涵义：心主血脉，是说心具有化生血液、推动和调控全身血液运行的作用。2022-4-3中医基础理论 化血：水谷之精奉心化 赤而为血（浊气归心） 主血心主血脉 运血：心的搏动推动血液的 运行（诸血者皆属于心） 主脉是指心气推动和调控心脏的搏动 和脉管的舒缩，使血流通畅。 2022-4-3中医基础理论血液运行的必备条件心气充沛血液充盈脉道通利心心气推动和
12、调控心脏搏动血运于心脉系统的血液充盈 心推动血液脉与心相连的脉道通利畅达 运行于脉中 2022-4-3中医基础理论2.藏神心藏神，又称主神明或主神志，是指心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。人体之神，有广义与狭义之分。广义之神，是整个人体生命活动的主宰和总体现；狭义之神，是指人的精神、意识、思维、情感活动及性格倾向等。心所藏之神，既是主宰人体生命活动的广义之神，又包括精神意识思维情志等狭义之神。 2022-4-3中医基础理论人体的脏腑、经络、形体、官窍，各有不同的生理功能，但它们都必须在心神的主宰和调节下，分工合作，共同完成整体生命活动。
13、神能驭气，以调控和主宰脏腑的功能。 心 神 气 推动和调控脏腑功能。 藏 驭 2022-4-3中医基础理论（二）生理特性1、阳脏：五行属火2、主通明：血运在通畅；藏神在明灵。2022-4-3中医基础理论（三）与形、窍、志、液、时的关系1、在体合脉，其华在面 十二经脉，三百六十五络，其血脉皆上注于面，故 面色能反映心气心血的盛衰。 2022-4-3中医基础理论2、在窍为舌（1）心与舌体通过经脉相连。（2）舌反映心主血脉的功能状态。（3）舌具有感受味觉的功能。（4）舌与言语、声音有关。 主血脉主藏神2022-4-3中医基础理论3、在志为喜 过喜则伤心，导致心气涣散，或心阳暴脱；或导致心神失守，发为
14、癫狂。 2022-4-3中医基础理论4、在液为汗 汗出，一般有二：一是散热性出汗，二是精神性出汗。心藏神，故精神性出汗与心有关；心主血，汗由津液所化，血与津液又同源互化，故汗多必伤津，津伤必累及血，因而有“汗为心之液汗为心之液”、“血汗同源血汗同源”之说。5、与夏气相通应 五行同属于火2022-4-3中医基础理论2022-4-3中医基础理论二、肺 位于胸腔，左右各一。共5叶，左二右三。 功能：主气，司呼吸；行水； 朝百脉，主治节。 特性：华盖；娇脏；主宣发、肃降。 2022-4-3中医基础理论（一）生理功能 1 主气司呼吸 （1）主呼吸之气 肺是气体交换的场所，通过肺气的运动，吸进清气，排出浊
15、气，吐故纳新，以维持人体的生命活动。 2022-4-3中医基础理论 （2）主一身之气 一身之气即充满人体的气，又称“人气”。它由宗气 、元气等先后天之气相结合而生成。肺主一身之气的生成和运行，故说肺主一身之气。 肺主一身之气的生成：肺吸入的清气和在肺合成的宗气是一身之气的主要组成部分。 肺调节一身之气的升降出入运行：肺通过呼吸运动，调节一身之气的升降出入运动。2022-4-3中医基础理论 2 主行水 1）涵义：是指肺通过其宣发和肃降作用调节体内水液的输布、运行和排泄的作用。 （肺为水之上源）（肺为水之上源） 2）机理：通过肺气的宣发和肃降作用来调节全身的水液代谢。 2022-4-3中医基础理论
16、肺主行水的机理示意图 将津液上输头面诸窍，将津液上输头面诸窍， 代谢为代谢为 外达全身皮毛肌腠外达全身皮毛肌腠 肺气宣发肺气宣发 汗汗 肺肺 宣发卫气于皮毛肌腠，宣发卫气于皮毛肌腠， 主主 控制腠理开阖控制腠理开阖 行行 调节汗的排泄调节汗的排泄 调控调控 水水 将津液下输其它脏腑将津液下输其它脏腑 肺气肃降肺气肃降将脏腑代谢后产生的将脏腑代谢后产生的 浊液下输于肾而化尿浊液下输于肾而化尿尿尿 2022-4-3中医基础理论3 朝百脉，主治节 （1）朝百脉：是指全身的血液都流经于肺，通过肺的呼吸，进行气体交换后，再将含有清气的血液输送到全身。肺朝百脉，是气肺朝百脉，是气运血的具体体现。运血的具体
17、体现。 2022-4-3中医基础理论（2）主治节： 是指肺辅助心治理调节全身气气、血血、水水的运行、输布。 A.A.治理调节气治理调节气主气主气 主司一身之气的生成主司一身之气的生成 调理一身之气调理一身之气 升降出入运行升降出入运行 B.B.治理调节血治理调节血肺朝百脉肺朝百脉 C.治理调节水治理调节水行水行水2022-4-3中医基础理论2022-4-3中医基础理论（二）生理特性 1 1 肺为华盖肺为华盖 覆盖各脏腑，位置最高覆盖各脏腑，位置最高 2 2 肺为娇脏肺为娇脏 生理：肺体娇嫩，与外界直接相通生理：肺体娇嫩，与外界直接相通 病理：病理：肺与外界相通肺与外界相通 ，外邪易袭肺，外邪易
18、袭肺； 它脏病变，常累及于肺它脏病变，常累及于肺。2022-4-3中医基础理论 3 主宣发与肃降 1）主宣发： 是指肺气的向上向外的布散作用是指肺气的向上向外的布散作用 2）主肃降： 是指肺气的向内向下的输布作用是指肺气的向内向下的输布作用2022-4-3中医基础理论 肺主宣发与肃降作用之比较 肺气的宣发作用 肺气的肃降作用 呼出体内浊气 吸进自然界清气 将脾转输来的津液和部分水谷 将脾转输来的津液和部分水谷 之精向上向外布散，上至头面 之精向下输布到其它脏腑以濡 诸窍，外达皮毛肌腠 养之 宣发卫气于体表肌腠，发挥保 将脏腑代谢产生的废水下输于 卫机体的作用 肾，成为尿液生成之源 2022-4
19、-3中医基础理论（三）与形、窍、志、液、时的关系 1 在体合皮，其华在毛 肺与皮毛的关系示意图 肺输精于皮毛 肺宣发卫气于皮毛 肺 皮毛 皮毛宣散肺气 皮毛受邪内合于肺 2022-4-3中医基础理论 2 2 在窍为鼻在窍为鼻 肺精肺气上布于鼻与喉，故鼻能司嗅觉，喉能发声音。鼻为肺之窍，喉为肺之门户。 3 3 在志为忧在志为忧 悲、忧皆为肺志。此处之忧作“忧伤”解。 2022-4-3中医基础理论 4 4 在液为涕在液为涕 5 5 与秋气相通应与秋气相通应 五行同属于金金2022-4-3中医基础理论2022-4-3中医基础理论 三、脾三、脾 （一）生理功能 1、主运化 2、主统血 （二）生理特性
20、1、脾气主升 2、喜燥恶湿 （三）与形、窍、志、液、时的关系 2022-4-3中医基础理论 （一）生理功能 1.主运化 字面理解：运， 化， 转运、转输；转运、转输；消化（变化）。消化（变化）。基本概念： 具有把饮食水谷转化为水谷精微和津液，并将其吸收、转输到全身各脏腑的生理功能。2022-4-3中医基础理论（1）运化食物：是指脾气促进食物的运化食物：是指脾气促进食物的消化消化和和吸收并转输其精微吸收并转输其精微（谷精）的功能。（谷精）的功能。运化之运化之“化化”运化之运化之“运运”生理过程（掌握）：生理过程（掌握）：在胃肠中饮食物分为精微和糟粕两部分；在胃肠中饮食物分为精微和糟粕两部分；吸收
21、水谷精微；吸收水谷精微；将吸收的水谷精微输送到全身，将吸收的水谷精微输送到全身， 转化为转化为精、气、血、津液精、气、血、津液。2022-4-3中医基础理论内经原文（了解） “脾主为胃行其津液”或胀痛，水谷精微不得及时转运粪便中夹杂不消化食物脾不运化，食欲不振水谷精微随糟粕而下，作“水谷精微”解“水谷精微水谷精微”衰衰少，精气血生化少，精气血生化不足不足 “中央土以灌四傍”2022-4-3中医基础理论 脾运化水谷的一般过程示意图脾运化水谷的一般过程示意图 食物胃 脾气散精，上归于肺 食 糜 中央土 水谷之精 灌四旁浊气归心，淫精于脉 小肠脾 食 为胃行 物 其津液 散精于肝，淫气于筋 残 渣
22、肾受脏腑之精而藏之 大肠 粪 便 体外2022-4-3中医基础理论（2）运化水液：吸收、转输水精，运化水液：吸收、转输水精， 调节水液代谢调节水液代谢（掌握） 。脾气转输，上输于肺，宣发肃降，布散全身脾气转输，上输于肺，宣发肃降，布散全身；水液代谢枢纽水液代谢枢纽上行水液依赖于脾上输于肺上行水液依赖于脾上输于肺下行水液依赖于脾下输于肾下行水液依赖于脾下输于肾赖肾之气化，赖肾之气化，清者上输，清者上输，浊者形成尿浊者形成尿液液宣发至皮毛，宣发至皮毛，形成汗液形成汗液2022-4-3中医基础理论病理变化（理解）内经原文（了解）“诸湿肿满，皆属于脾”及其他脾失及其他脾失健运的临床健运的临床表现表现2
23、022-4-3中医基础理论 脾运化水液的一般过程示意图脾运化水液的一般过程示意图 游溢精气 清中之清 水饮胃 头面诸窍 宣发 全身皮毛 散精（津液） 肌肉腠理 小肠 脾 肺 清 浊 清中之浊肃降 大肠 其它藏府 肃降 浊中之清 肾 之浊尿 膀胱2022-4-3中医基础理论运化食物与运化水液的关系：运化功能的两个方面，同时进行。脾为“后天之本”、“气血生化之源”百病皆由脾胃衰而生也百病皆由脾胃衰而生也2022-4-3中医基础理论2.主统血 统摄、控制血液在脉中正常运行而不溢出脉外的功能。生理机理（掌握）：脾气健运则气血生化有源，气能摄血，故脾可统血病理（理解）脾不统血便血、尿血、崩漏、肌衄阴道出
24、血阴道出血皮下出血皮下出血下部出血多见下部出血多见2022-4-3中医基础理论 （二）生理特性 1.脾气主升-脾气的运动特点，以上升为主 （1）升清（掌握） 上输水谷精微于心、肺，化生气血以濡养全身 “脾宜升则健，胃宜降为和” 清，叶桂病理（理解）脾不升清清气不升反降清气不升清气不升精气下泄精气下泄浊气不降浊气不降2022-4-3中医基础理论 （2）升举内脏（掌握） 维持内脏位置相对稳定，防止下垂病理（理解）中气下陷病理（理解）中气下陷又名又名“阴阴挺挺”又名又名“直肠脱直肠脱垂垂”2022-4-3中医基础理论 （二）生理特性 2.喜燥恶湿 “脾燥则升” （了解） 吴达医学求是 健脾益气药物温
25、燥多见 白术、薏苡仁等。病理（了解）病理（了解）湿邪困脾湿邪困遏脾气，致使脾气不升2022-4-3中医基础理论 （三）与形、窍、志、液、时的关系 1、在体合肉，主四肢生理：脾之运化与肌肉充养 及其功能的正常发挥密切相关 病理（理解）：脾失健运可致肌肉软弱无力， 甚至痿废不用中医称之为中医称之为“痿证证”内经原文（了解）：“脾主四肢”“治痿独取阳明”四肢又名四肢又名“四四末末”“阳明阳明”代指脾代指脾胃胃2022-4-3中医基础理论 2、在窍为口，其华在唇生理：脾气健旺，则食欲旺盛，口味正常， 口唇红润光泽；病理：脾失健运，则食欲不振，口味异常， 口唇淡白不泽。 3、在志为思 思虑伤脾 4、在液
26、为涎 5、与长夏相通应 2022-4-3中医基础理论2022-4-3中医基础理论2022-4-3中医基础理论 四、肝四、肝 （一）生理功能 1、主疏泄 2、主藏血 （二）生理特性 1、肝为刚脏 2、肝主升发 （三）与形、窍、志、液、时的关系 2022-4-3中医基础理论 （一）生理功能 1.1.主疏泄 字面理解：疏， 泄， 疏通、畅达；疏通、畅达；发散、升散。发散、升散。基本概念：肝气具有疏通、畅达全身气肝气具有疏通、畅达全身气机，进而促进精血津液的运行输布、脾机，进而促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用志的舒畅等作用。了
27、解：最早提出肝主疏泄者为元代医家朱震亨 格致余论：“司疏泄者肝也”2022-4-3中医基础理论 调畅全身气机气机，气的升降出入运动全身脏腑、经络、形体、官窍机能活动依赖气之升降出入运动全身气机调畅肝之疏泄功能正常生理（掌握）生理（掌握）全身各脏腑、经络、形体、官窍机能活动稳定有序气血运行正常生命活动正常气能行血，气行则血行2022-4-3中医基础理论病理变化（理解）病理变化（理解）肝之疏泄功能失常肝失疏泄肝失疏泄肝气上逆：肝气上逆：肝气郁结：肝气郁结：太过太过不及不及肝气亢逆，升发太过的病理变化即升、动、散太过肝气不舒，疏泄失职，气机不得畅达即升、动、散不及面红目赤面红目赤头痛头痛胸胁乳房走窜
28、胀痛胸胁乳房走窜胀痛吐血、咯血、卒然昏厥吐血、咯血、卒然昏厥急躁易怒暴怒急躁易怒暴怒胸胁、乳房或少腹胀痛胸胁、乳房或少腹胀痛闷闷不乐，悲忧欲哭郁怒闷闷不乐，悲忧欲哭郁怒2022-4-3中医基础理论 （1）促进血液与津液的运行生理（掌握）生理（掌握）全身气机调畅肝之疏泄功能正常血及津液运行正常气属阳主动，血气属阳主动，血及津液属阴主静，及津液属阴主静，故气能行血及津故气能行血及津液液2022-4-3中医基础理论病理变化（理解）病理变化（理解）肝气郁结肝气郁结血行不畅：血行不畅：津行失常津行失常瘀血瘀血癥癥积积 肿块固定不移且肿块固定不移且较为坚硬，疼痛较为坚硬，疼痛明显明显女子经行不畅、经迟、痛
29、经、经闭女子经行不畅、经迟、痛经、经闭 舌质暗，有瘀斑舌质暗，有瘀斑 水肿水肿梅核气梅核气肝气上逆肝气上逆吐血、咯血、卒然昏厥吐血、咯血、卒然昏厥月经过多，崩漏月经过多，崩漏2022-4-3中医基础理论 （2）促进脾胃的纳化功能及胆汁的分泌排泄生理（掌握）生理（掌握）调畅脾胃气机肝之疏泄功能正常促进胆汁的分泌与排泄促进饮食物的受纳消化吸收肝之精气化生肝之精气化生2022-4-3中医基础理论病理变化（理解）病理变化（理解）肝疏泄异常（肝气郁结）脾不升清上：眩晕下：飧泄胃不降浊上：呕逆中：左上腹胀痛下：便秘胆汁分泌、排泄不畅右胁胀痛，口苦，右胁胀痛，口苦，纳食不化，黄疸纳食不化，黄疸肝脾不调或肝脾
30、不肝脾不调或肝脾不和和肝气犯胃或肝胃不和清气在下，则生飧清气在下，则生飧泄泄浊气在上，则生月真胀浊气在上，则生月真胀2022-4-3中医基础理论 （3）调畅情志全身气机调畅肝之疏泄功能正常全身各脏腑、经络、形体、官窍机能活动稳定有序情志活动正常情志活动正常“形为神之宅”病理变化（理解）病理变化（理解）生理（掌握）生理（掌握）肝失疏泄肝失疏泄太过太过不及不及急躁易怒暴怒急躁易怒暴怒闷闷不乐，悲忧欲哭郁怒闷闷不乐，悲忧欲哭郁怒“肝气上逆肝气上逆”“肝气郁结肝气郁结”2022-4-3中医基础理论 （4）促进男子排精，女子排卵行经 全身气机调畅肝之疏泄功能正常男子正常排精女子正常排卵行经病理变化（理解
31、）病理变化（理解）生理（掌握）生理（掌握）肝失疏泄男子排精不畅女子行经异常2022-4-3中医基础理论 （一）生理功能 2. 2.主藏血：主藏血：贮藏血液、调节血量和防止出血的功能。贮藏血液、调节血量和防止出血的功能。 （1 1）涵养肝气）涵养肝气 （2 2）调节血量）调节血量 人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。（4 4）为经血之源）为经血之源（3 3）濡养肝及筋目）濡养肝及筋目（5 5）防止出血）防止出血2022-4-3中医基础理论 （二）生理特性 1. 肝为刚脏疏泄与藏血的关系：相辅相成，相互为用疏泄与藏血的关系：相辅相成，相互为用疏泄疏泄藏血藏血 2
32、.肝主升发 肝气易升易散 肝为将军之官 肝气易升 “体阴而用阳”2022-4-3中医基础理论 （二）与形、窍、志、液、时的关系 1. 在体合筋，其华在爪筋膜，包括肌腱和韧带。还包括一些条索状的组织，如大的神经纤维，表浅的静脉血管等。 肝血充足，筋得其养，运动灵活有力，耐受疲劳，并能较快的解除疲劳，故称肝为“罢极之本” 。 爪，爪甲，“爪为筋之余”2022-4-3中医基础理论 2. 在窍为目“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束。” 3. 在志为怒 4. 在液为泪 5. 与春气相通应2022-4-3中医基础理论2
33、022-4-3中医基础理论2022-4-3中医基础理论 五、肾五、肾 （一）生理功能 1.藏精，主生长发育生殖与脏腑气化 2.主水 3.主纳气 （二）生理特性 主蛰守位 （三）与形、窍、志、液、时的关系 主骨生髓通脑；在窍为耳及二阴；在志为恐；在液为唾；通于冬气。 2022-4-3中医基础理论 肾为先天之本： 由于肾藏先天之精，主生殖，为人体生命之本原，故称肾为“先天之本”。 肾精化肾气，肾气分阴阳，肾阴与肾阳能资助、促进、协调全身脏腑之阴阳，故肾又称为“五脏阴阳之本”。 肾藏精，主蛰，又称为“封藏之本”。 2022-4-3中医基础理论 （一）生理功能 1.1.藏精，主生长发育生殖与脏腑气化
34、（1）藏精的概念：肾藏精，是指肾具有贮存、封藏精的生理功能。依赖于肾气的闭藏作用和激发作用的协调。 精，又称精气，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，是生命之源，是脏腑形体官窍功能活动的物质基础。故素问金匮真言论说：“夫精者，身之本也。” 2022-4-3中医基础理论（2 2）肾精的构成：）肾精的构成： 肾精以先天之精为主体，加之部分后天之精融合而成。 先天之精 禀受于父母的生殖之精形成胚胎 肾精 合成 后天之精 部分 由脾胃化生的水谷之精脏腑之精 2022-4-3中医基础理论（3 3）肾精的作用）肾精的作用 A.促进人体的生长发育和生殖： 女子一七至七七，男子一八至八八的规律性的生长发
35、育与生殖方面的变化（素问上古天真论）。 2022-4-3中医基础理论肾精肾气主司生长发育生殖示意图女七七男八八女二七男二八2022-4-3中医基础理论 B.推动和调控脏腑气化： 肾精化生肾气，肾气分肾阴和肾阳两部分：肾阴是一身阴气的根本，五脏之阴皆以此为根；肾阳是一身阳气的根本，五脏之阳皆以此为本。 故说：“五脏之阴气，非此不能滋；五脏之阳气，非此不能发”。 肾为五脏阴阳之本。2022-4-3中医基础理论肾精肾气肾阴肾阳之间的关系肾精肾气肾阴肾阳化分凉润宁静抑制沉降 温煦推动兴奋升腾对立协调2022-4-3中医基础理论肾为五脏阴阳之本“久病及肾”之说肾精肾气肾阴肾阳化分肺阴心阴肝阴脾阴胃阴肺阳
36、心阳肝阳脾阳胃阳协调对立五脏之阴气，非此不能滋五脏之阳气，非此不能发2022-4-3中医基础理论 2.主水 肾主水，是指肾气具有主司和调节全身水液代谢的功能。肾气对于水液代谢的主司和调节作用，主要体现在以下两方面： （1）肾气对参与水液代谢脏腑的促进作用：肾为五脏阴阳之本，肾阴肾阳有促进脾肺等脏输布水液的作用。 （2）肾气的生尿和排尿作用：肾气通过蒸化作用，能升清降浊，生成尿液，并控制尿液排泄。 2022-4-3中医基础理论肾主水示意图胃脾肺肾膀胱其他脏腑水饮头面诸窍全身皮毛肺气宣发肺气肃降浊液浊中之浊浊中之清脾气散精肾气蒸化2022-4-3中医基础理论 3.主纳气 肾主纳气，是指肾气有摄纳肺
37、所吸入的自然界清气，保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。 肺为气之主，肾为气之根。肺主出气，肾主纳气。 肾的纳气功能，实际上是肾气的封藏作用在呼吸运动中的具体体现。 肾气衰减，摄纳无力，则会出现呼吸表浅，或呼多吸少，动则气喘等病理表现，称为“肾不纳气”。 2022-4-3中医基础理论（二）生理特性 肾的主要生理特性是主蛰守位。 主蛰，喻指肾有潜藏、封藏、闭藏之生理特性，是对其藏精功能的高度概括。 守位，是指肾中相火（肾阳）涵于肾中，潜藏不露，以发挥其温煦、推动等作用。 君火，即心之阳气，心之生理之火，又称心火； 相对于心火，其他脏腑之火皆称为相火。 生理状态下是各脏腑的阳气，又称“少火”，病理
38、状态下是各脏腑的亢盛之火，又称“壮火”。 肝之相火称为“雷火”，肾之相火称为“龙火”。 君火与相火的关系是：“君火以明，相火以位” 。 “龙潜海底，雷寄泽中” 2022-4-3中医基础理论君火相火君火与相火之间的关系即心火，指心之阳气及其化生的心神指心火以外的其他脏腑之火，即各脏腑的阳气肾之相火又称龙火，肝之相火又称雷火生理之火称为少火，病理之火称为壮火调控明著守位2022-4-3中医基础理论（二）肾与形窍志液时的关系 1.主骨生髓通脑，其华在发 2.在窍为耳及二阴 3.在志为恐 4.在液为唾 5.与冬气相通应2022-4-3中医基础理论 肾与形、窍、液、时的关系图 肾精髓血骨腔骨髓脊髓腔脊髓
39、颅腔脑髓藏互化化汇聚作强之官，伎巧出焉发为血之余其华在发耳为肾窍齿为骨之余脑为髓海唾为肾之液2022-4-3中医基础理论第 三 节 六 腑2022-4-3中医基础理论一、概说（一）六腑的生理特性： 1、泻而不藏，实而不满：六腑主司饮食物的消化吸收、排泄，传化物而不藏。六腑传化水谷、糟粕，不贮藏精气，只能被水谷充实，而不 被精气充满。 2022-4-3中医基础理论2、六腑以降为顺，以通为用： 六腑中每一腑必经适时排空，宜动不宜滞，功在走而不守，若腑气不通，气机不得下降，则导致水谷，糟粕停滞或积聚，故有“腑病多实”之说。2022-4-3中医基础理论3、治腑病“以通为补”： 攻下派张从正认为：“内经
40、之所谓下者，乃所谓补也。陈莝去而肠胃洁，癥瘕尽而营卫昌，不补之中，有真补存焉”。即“邪去则正安”。 清林佩琴类证治裁：“六腑传化不藏，实而不能满，故以通为补焉”。 2022-4-3中医基础理论（二）六腑的传化过程 七冲门：饮食物自进入人体至变成糟粕排出体外，要通过的七道关隘。 唇为飞门：飞通扉。 齿为户门：户、把守。 会厌为吸门：食管与气管会接处。 胃为贲门：贲通奔，胃脘上口，连食管。 太仓下口为幽门：幽为屈曲幽隐之意 大肠小肠会为阑门：阑有栅栏之意。 下极为魄门：魄通“粕”，又称“谷通”。 唐孙思邈指出“谷道宜常撮”。 2022-4-3中医基础理论二、六腑各自的生理功能：（ 一） 胆：（中精
41、之府，中正之官） 胆为六腑之一，位于右胁之内，与肝相连，形如囊状，内藏 胆汁又称精汁、清汁，故胆又称“中精之府”，“中清之府”。 胆的经脉与肝的经脉相互络属，构成表里关系。 2022-4-3中医基础理论1贮藏和排泄胆汁，以助饮食物消化。 （1）贮藏胆汁：胆汁有消化饮食水谷的作用。胆汁来源于肝，由肝之精气化生，经肝的疏泄而分泌汇聚于胆。 胆汁又称“精汁”晋王叔和脉经：“肝之余气溢于胆，聚而成精汁”。24小时内肝可分泌1000ML胆汁，贮藏于胆中。2022-4-3中医基础理论 （2）排泄胆汁：通过肝的疏泄作用，排泄于小肠， 以助饮食物的消化。 肝气郁结胆汁分泌，排泄不利 胁肋胀满疼痛，腹胀，食欲不
42、振. 肝气上逆胆汁上溢口苦 胆汁外溢黄疸2022-4-3中医基础理论 2主决断：胆在精神意识思维活动中，具有判断事物，作用决定的作用。 “决断”：判断事物，作出决定。 素问灵兰秘典论：“胆为中正之官，决断出焉”。 胆气足判断正确，当机立断，勇敢胆大。 胆气虚弱易惊善恐，胆怯怕事，失眠多梦。 2022-4-3中医基础理论胆既是六腑之一，又是奇恆之府。胆形态中空，有贮藏而排泄胆汁，以助饮食物消化的作用，且与肝有经脉相互络属，故胆属六腑之一；但胆并不直接传化水谷，而藏精汁，这又类似五脏贮藏 精气的功能而异于其它的六腑，故胆又属奇恆之府。 2022-4-3中医基础理论 （二）胃（水谷之海、仓廩之官）
43、胃位于膈下，腹腔左上部，呈横屈状，上接食道为贲门，下通小肠为幽门，有大弯、小弯，总称胃脘。胃的经脉与脾的经脉相互络属，构成表里关系。 胃脘分为： 上脘贲门、胃上口 中脘胃体 下脘幽门、胃下部 医学入门：“胃号太仓、俗名曰肚”。2022-4-3中医基础理论1、胃的生理功能：（1）胃主受纳，腐熟水谷： 胃主受纳水谷胃能接受由口腔经食道下传的饮食物。 故素问五脏别论：“胃者，水谷之海”。 腐熟水谷饮食物经胃的初步消化变成食糜状态。经胃的通降作用输入小肠。2022-4-3中医基础理论生理： 胃气盛受纳、腐熟水谷正 常气血化源充足. 病理： 胃气虚纳少、胃脘饱胀、厌食、呕吐、嗳腐、矢臭。2022-4-3
44、中医基础理论（2）胃主降浊： 含义：胃将食糜下输至小肠、大肠、并促使糟粕排泄的作用。 通，通畅 ； 降，下降。 “胃宜降则和”，指胃 气的运动特点。 2022-4-3中医基础理论 表现：v将食糜下传小肠。v经小肠的分清别浊，将食物残渣下传至大肠。v经大肠的变化传导，将糟粕排出体外。灵枢平人绝谷篇：“水谷入胃，胃满则肠虚，食下,肠满则胃虚，更虚更实，故气得上下”。 2022-4-3中医基础理论 临床表现： 胃主通降消化，传导正常。 恶心呃逆嗳气 胃失和降胃气上逆 呕吐便秘 腹胀满疼痛 与脾主升清的关系： 胃主降浊与脾主升清，升降协调，共同促进饮食物的消化吸收。2022-4-3中医基础理论主降浊与
45、主受纳的关系： 胃的通降是受纳的前提，不能降浊便以以受纳。受纳、腐熟、降浊是胃对饮食物消化作用的三亇连续阶段。2022-4-3中医基础理论2、胃的生理特性： 胃喜润恶燥，胃气宜降 ：胃为阳明燥土，胃之功能不仅依赖胃阳推动，亦赖胃阴的濡润。胃之病变，常因燥热为害，灼伤胃阴，故临床上应注意顾护胃阴。叶天士说：“胃喜柔润”、“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安。”2022-4-3中医基础理论3、关于“胃气”的含义：（1）胃中阳气：腐熟水谷动力。（2）脾胃之气：泛指脾胃消化功能。（3）水谷精气：常以脉象、舌象判断疾病顺逆的依据。（4）一身之气或正气。如张介宾说：“胃者，正气也。”2022-4-3中
46、医基础理论（三）小肠（受盛之官） 小肠是一个很长的管道器官，盘曲于腹腔的中下部，其包括十二指肠与空肠。是饮食物进行消化吸收的主要场所。 难经四十二难： “小肠重二 斤十四两，长三丈二尺。” 小肠的经脉与心的经脉相互络属，构成表里关系。2022-4-3中医基础理论 1、受盛化物： 小肠具在接受由胃下传的食糜，使之停留一定时间，以利于进一步消化的作用。 受盛接受，以器盛物 化物消化 素问灵兰秘典论说： “小肠者，受盛之官，化物出焉”。 2022-4-3中医基础理论（2）泌别清浊，（分清别浊）。 食糜在小肠进一步消化后，分别为 “清”水谷精微和“浊”食物残渣两部分；吸收水谷精微的同时， 亦吸收大量水
47、液，经脾转输全身；将食物残渣下输大肠；将代谢后的水液归于膀胱。 消化吸收 泌别清浊 水液代谢“小肠主液”。2022-4-3中医基础理论 类经：“小肠居胃之下，受盛胃中水谷，而分清浊，水液由此而渗入前，糟粕由此而归于后，脾气化而上升，小肠气化而下降，故曰化物出焉。” 若小肠泌别清浊功能失常，可见大便稀溏、小便短少，泄泻下利。因此，此种泄泻，临床上採用“利小便以实大便”的治法。 2022-4-3中医基础理论 消化、吸收功能良好 小便通利 小肠功能正常 水液、糟粕各走其道 大便通畅 小肠功能失常便溏、泄泻、腹胀、腹痛、呕吐、 小便短少。 2022-4-3中医基础理论（四）大肠（传导之官）1位置形态：
48、 大肠也是管腔器官，居于腹中，呈回环迭积状，包括乙状结肠和直肠。是传化糟粕的器官。其上端在阑 门与小肠相接，下端通魄门。 大肠的经脉与肺的经脉相互络属，互为表里。2022-4-3中医基础理论大肠大肠2022-4-3中医基础理论2、大肠的功能：主传化槽粕。（1）变化：接受小肠传下的食物残渣，再吸收其多余水分，形成粪便。因有再吸收多余水液的作用，故有“大肠主津”之说。（2）传导：糟粕经魄门，即肛门排出体外。 故素问灵兰秘典论说：“大肠者，传导之官，变化出焉。”2022-4-3中医基础理论 3病理表现： 大肠实热大便秘结 大肠传导失常 大肠虚寒大便稀溏 4影响大肠传导的因素： 胃的通降 肺气的肃降
49、肾气的蒸化2022-4-3中医基础理论（五）膀胱（州都之官）：1位置形态： 膀胱位于小腹中央，广肠之前，上口通于肾，下口接尿道，通前阴溺窍，其大小形态随尿液的充盈度的变化而改变。俗称“尿脬”。 膀胱的经脉与肾的经脉相互络属，构成表里关系。2022-4-3中医基础理论2、生理功能：主贮存排泄尿液。（1）贮存尿液：尿液由津液所化，在肾的气化作用下输膀胱而形成，又赖肾气的固摄作用而贮存于膀胱。（2）排泄尿液：贮存于膀胱的尿液，经肾的气化作用的推动而排出体外。 尿液的形成 肾的气化作用 尿液的排泄 尿液的贮存 肾的固摄作用2022-4-3中医基础理论 膀胱的贮尿，排尿功能实际上是肾的气化作 用的延续。
50、 3、临床意义：（1）生理 ：肾气充足膀胱气化有权小便排泄正常（2）病理：肾气亏虚膀胱气化不利开合失 常遗尿、尿 失禁、尿少 、小便不利。 故素问宣明五气篇：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”。2022-4-3中医基础理论（六）三焦（决渎之官）1、六腑之三焦：（1）涵义：分布于胸腔中的一个大腑，因其不与五脏相匹配，又称之为“孤腑”。 三焦之经脉与心包经脉相互络属，构成表里关系。2022-4-3中医基础理论 三焦是藏象学说中特有的名称，由于三焦的具体概念在内经中，论述不够明确，而难经又提出“有名无形”之说，因而引起后世医家对三焦形质的争论。对三焦的形质，致今尚无定论。而对三焦功能的认识比较一致。 对三
