1、从糖尿病看中医治疗从糖尿病看中医治疗内分泌疾病的地位及作用内分泌疾病的地位及作用1 前言前言 糖尿病是最为常见的内分泌疾病之一，中医糖尿病是最为常见的内分泌疾病之一，中医药治疗糖尿病有一定的优势和特色。药治疗糖尿病有一定的优势和特色。我们认为糖尿病可以概括为糖、络、杂病三我们认为糖尿病可以概括为糖、络、杂病三部分。部分。以下，就以糖尿病为例，谈谈中医治疗内分以下，就以糖尿病为例，谈谈中医治疗内分泌疾病的地位和作用。泌疾病的地位和作用。2糖尿病糖尿病糖尿病并发症糖尿病并发症血糖难控因素血糖难控因素继发性糖尿病继发性糖尿病糖尿病相合并其它疾病糖尿病相合并其它疾病肥胖型糖尿病肥胖型糖尿病消瘦型糖尿病
2、消瘦型糖尿病3糖4中药独立降糖5 主诉：主诉：发现糖尿病发现糖尿病3年余。年余。现病史：现病史：患者患者2004年体检时发现血糖升高，年体检时发现血糖升高，FPG 16mmol/L，诊断为诊断为T2DM，患者未予重视，未患者未予重视，未系统治疗。系统治疗。3年来，未服任何西药降糖，亦未使年来，未服任何西药降糖，亦未使用胰岛素，现觉身体不适，遂就诊。用胰岛素，现觉身体不适，遂就诊。刻下症：刻下症：全身乏力，口苦，头晕，双足浮肿，双全身乏力，口苦，头晕，双足浮肿，双下肢发胀，全身汗出少，小便有泡沫。舌苔黄腻，下肢发胀，全身汗出少，小便有泡沫。舌苔黄腻，脉弦略数。脉弦略数。于某于某 男男 34 34
3、岁岁6 辅助检查：辅助检查：血糖：血糖：FPG 17.0mmol/L 2hPG 28.25mmol/L HbA1c 12.3%尿常规：尿常规：GLU 5.6mg/dl KET 2.5mg/dl 血生化：血生化：ALT 43U/L CHO 6.22mmol/L TG 6.58mmol/L 腹部腹部B超：超：脂肪肝（中度）脂肪肝（中度）血压：血压：140-150/90-100mmHg7胰岛功能胰岛功能8 既往史：既往史：脂肪肝病史脂肪肝病史3年，未系统治疗。年，未系统治疗。个人史：个人史：嗜好饮酒。嗜好饮酒。家族史：家族史：母亲患有糖尿病。母亲患有糖尿病。身高身高 180cm 体重体重88kg B
4、MI 27kg/m29 西医诊断：西医诊断：糖尿病糖尿病 高脂血症高脂血症 脂肪肝脂肪肝 中医诊断：中医诊断：脾瘅脾瘅 肝胃郁热肝胃郁热10 治法：治法：开郁清热开郁清热 处方：处方：大柴胡汤加减大柴胡汤加减柴胡柴胡1515g g 黄芩黄芩3030g g 清夏清夏9 9g g 枳实枳实1515g g白芍白芍3030g g 生大黄生大黄6 6g g 黄连黄连3030g g 乌梅乌梅9 9g g干姜干姜9 9g g 地龙地龙1515g g 牛膝牛膝3030g g 五谷虫五谷虫3030g g11疗效疗效12疗效疗效13分析分析 肥肥（胖）（胖）糖糖（尿病）（尿病）脂脂（脂肪肝、高脂血症）（脂肪肝、高
5、脂血症）压压（高血压）（高血压）综合治疗综合治疗生态大系统医学思想生态大系统医学思想14生态大系统医学思想生态大系统医学思想 生态大系统医学思想，指看待疾病的生态大系统医学思想，指看待疾病的时空观时空观，即，即把一个把一个患者所得的若干疾病患者所得的若干疾病联系起来看待，把联系起来看待，把疾疾病和患病之人病和患病之人联系起来看待，把联系起来看待，把患者和他所处的患者和他所处的环境环境（自然环境、人文环境、生活环境）联系起（自然环境、人文环境、生活环境）联系起来看待。来看待。15谈谈“疾病画像疾病画像”诊病的过程就是画像。要把疾病的起因，来诊病的过程就是画像。要把疾病的起因，来龙去脉，相互关联，
6、动态时空完整准确的勾龙去脉，相互关联，动态时空完整准确的勾画出来。只有这样，才能把握全局，找准七画出来。只有这样，才能把握全局，找准七寸，统领三军，全方布阵，成竹在胸；只有寸，统领三军，全方布阵，成竹在胸；只有这样，才能实现这样，才能实现“洒向人间都是爱，旌旗十洒向人间都是爱，旌旗十万斩阎罗万斩阎罗”的理想，才能完成大医精诚的使的理想，才能完成大医精诚的使命，才能成为大爱的使者。命，才能成为大爱的使者。仝小林仝小林16中药独立降糖的临床研究17 病例纳入标准：病例纳入标准：符合符合19991999年年WHOWHO糖尿病诊断标准分型属糖尿病诊断标准分型属2 2型者；型者；BMI24BMI24；入
7、组前未经过规范的糖尿病西医治疗；入组入组前未经过规范的糖尿病西医治疗；入组前前2 2周内，未使用任何药物治疗；周内，未使用任何药物治疗；经过经过2 2周的规范饮食控制及运动疗法后，空周的规范饮食控制及运动疗法后，空腹血糖腹血糖7.07.0mmol/Lmmol/L，13.913.9mmol/Lmmol/L，HbA1c7.0%HbA1c7.0%；或餐后或餐后2 2小时血糖小时血糖11.111.1mmol/Lmmol/L且糖化血红蛋白且糖化血红蛋白7.0%7.0%；年龄年龄30-7030-70岁。岁。开郁清热法治疗肥胖开郁清热法治疗肥胖2 2型糖尿病降糖作用的前瞻型糖尿病降糖作用的前瞻性、多中心、随
8、机对照研究性、多中心、随机对照研究18 研究方法：研究方法：患者入组患者入组2 2周前采用统一规范的饮食控制及周前采用统一规范的饮食控制及运动疗法，并在以后的研究中维持不变。运动疗法，并在以后的研究中维持不变。患者入组后随机分为患者入组后随机分为2 2组。组。开郁清热方组开郁清热方组患者给予开郁清热方。患者给予开郁清热方。1 1日日1 1剂，剂，煎煎200200mlml，分分2 2次服用。次服用。对照组对照组患者给予二甲双胍片（患者给予二甲双胍片（0.250.25g/g/片，统片，统一批号），一批号），1 1片片/次，次，3 3次次/日。日。开郁清热法治疗肥胖开郁清热法治疗肥胖2 2型糖尿病降
9、糖作用的前瞻型糖尿病降糖作用的前瞻性、多中心、随机对照研究性、多中心、随机对照研究19开郁清热法治疗肥胖开郁清热法治疗肥胖2 2型糖尿病降糖作用的前瞻型糖尿病降糖作用的前瞻性、多中心、随机对照研究性、多中心、随机对照研究20中药协助降糖21齐某齐某 男男 14岁岁 主诉：主诉：血糖升高血糖升高1月余。月余。现病史：现病史：患者患者1月前无明显诱因出现消瘦，至医月前无明显诱因出现消瘦，至医院检查，院检查，FPG 16mmol/L，胰岛细胞抗体三项均胰岛细胞抗体三项均阳性，诊断为阳性，诊断为T1DM。使用胰岛素治疗：诺和灵使用胰岛素治疗：诺和灵R 早早11iu 午午8iu 晚晚10iu AC15
10、ih 诺和灵诺和灵N 8iu 睡睡前前 ih(37iu/d)。血糖控制于血糖控制于FPG 9-10mmol/L，2hPG 10-11mmol/L。刻下症：刻下症：精神困倦，乏力，口干明显，夜间甚，精神困倦，乏力，口干明显，夜间甚，消瘦。双下肢轻度浮肿，纳呆。舌嫩红，边有齿消瘦。双下肢轻度浮肿，纳呆。舌嫩红，边有齿痕，脉弦细略数。痕，脉弦细略数。身高身高162cm 体重体重42kg BMI 16kg/m222 西医诊断：西医诊断：1 1型糖尿病型糖尿病 中医诊断：中医诊断：消瘅消瘅 气阴两虚气阴两虚23 治法：治法：益气养阴益气养阴 处方：处方：干姜黄连黄芩人参汤干姜黄连黄芩人参汤干姜干姜9 9
11、g g 黄连黄连3030g g 黄芩黄芩3030g g 红参红参6 6g g葛根葛根3030g g 天花粉天花粉3030g g 山药山药3030g g 茯苓茯苓3030g g24疗效疗效25疗效疗效26中药协助降糖的临床研究27开郁清热法治疗肥胖开郁清热法治疗肥胖2 2型糖尿病降糖疗效研究型糖尿病降糖疗效研究 研究对象及研究方法：研究对象及研究方法：卫生部中日友好医院中医糖尿病科及中国中卫生部中日友好医院中医糖尿病科及中国中医科学院广安门医院内分泌科门诊患者医科学院广安门医院内分泌科门诊患者248248例。例。自身对照、开放研究，观察周期为自身对照、开放研究，观察周期为1212周。周。28疗效
12、疗效 中药组降糖有效率为中药组降糖有效率为75.1%75.1%。将将248248例患者按血糖水平分为三个等级，治例患者按血糖水平分为三个等级，治疗前后自身对照均有显著性差异。疗前后自身对照均有显著性差异。在入选观察血糖范围内，降低在入选观察血糖范围内，降低空腹血糖空腹血糖最大最大幅度范围为幅度范围为5.435.432.342.34mmol/Lmmol/L，餐后餐后2 2小时小时血糖血糖最大幅度范围最大幅度范围6.656.652.882.88mmol/Lmmol/L。29疗效疗效30中药治疗糖尿病酮症31高某高某 男男 48 48岁岁 主诉：主诉：血糖升高血糖升高2周。周。现病史：现病史：患者近
13、患者近20日体重减轻日体重减轻12kg/（由由72kg降降低至低至60kg），），2周前至医院就诊，查空腹血糖为周前至医院就诊，查空腹血糖为 24.4mmol/L，尿常规尿常规 KET 150mg/dl，立即纠立即纠酮治疗。酮治疗。现口服格列吡嗪现口服格列吡嗪1片片 Tid，格列喹酮格列喹酮1片片 Tid，阿卡波糖片阿卡波糖片 1片片 Tid。血糖控制不良。血糖控制不良。刻下症：刻下症：口渴明显，双眼视物模糊，易汗出，胃口渴明显，双眼视物模糊，易汗出，胃胀，夜尿频，胀，夜尿频，3-4次次/夜，大便干。舌暗，苔少而夜，大便干。舌暗，苔少而黄，舌边有齿痕，舌下静脉增粗，脉沉略数。黄，舌边有齿痕，舌
14、下静脉增粗，脉沉略数。身高身高 168cm，体重体重 52kg，BMI 18.4kg/m232 辅助检查：辅助检查：尿常规：尿常规：GLU 300mg/dl KET 50mg/dl33 西医诊断：西医诊断：糖尿病糖尿病 糖尿病合并酮症糖尿病合并酮症 中医诊断：中医诊断：消瘅消瘅 火毒伤阴火毒伤阴34 治法：治法：清热泻火，益阴生津清热泻火，益阴生津 处方：处方：干姜黄连黄芩人参汤合白虎汤干姜黄连黄芩人参汤合白虎汤黄连黄连6060g g 黄芩黄芩6060g g 干姜干姜9 9g g 知母知母3030g g石膏石膏6060g g 天花粉天花粉3030g g 清夏清夏9 9g g 生大黄生大黄6 6
15、g g嘱患者查胰岛细胞抗体三项嘱患者查胰岛细胞抗体三项35疗效疗效36分析分析 糖尿病西医有糖尿病西医有1型、型、2型、妊娠糖尿病、特殊型、妊娠糖尿病、特殊糖尿病之分；中医亦有糖尿病之分；中医亦有消瘅消瘅（瘦型）、（瘦型）、脾瘅脾瘅（胖型）之分。（胖型）之分。因此，糖尿病的治疗，亦要讲求因此，糖尿病的治疗，亦要讲求个体化个体化，因，因时、因人、因地治宜。时、因人、因地治宜。37个体化医学思想个体化医学思想遗传背景不同遗传背景不同发病原因不同发病原因不同表现类型不同表现类型不同1234对药物的反应不同对药物的反应不同38个体化是医学诊疗的最高境界个体化是医学诊疗的最高境界 个体化是医学的最高境界
16、。救治急危重症，个体化是医学的最高境界。救治急危重症，非做到非做到“化化”的地步，难以挽倾颓为一刻，的地步，难以挽倾颓为一刻，必其功于一役。西医抢救心衰有洋地黄化，必其功于一役。西医抢救心衰有洋地黄化，救治休克有阿托品化。中医同样有救治休克有阿托品化。中医同样有“化化”。清气有石膏化，凉营有生地化，回厥救脱有清气有石膏化，凉营有生地化，回厥救脱有参附化，糖尿病酮症有黄连化，不全肠梗阻参附化，糖尿病酮症有黄连化，不全肠梗阻有大黄化。非化不足以救急危，然给药特有有大黄化。非化不足以救急危，然给药特有讲究。量虽极大，多次分服，讲究。量虽极大，多次分服，“化化”到即止，到即止，不可过剂，不可孟浪。不可
17、过剂，不可孟浪。仝小林仝小林39中药治疗糖耐量低减40张某张某 女女 52 52岁岁 主诉：主诉：发现糖耐量异常发现糖耐量异常7 7月余。月余。现病史：患者于现病史：患者于7 7个月前体检，查个月前体检，查FPG 6.6mmol/LFPG 6.6mmol/L，餐后血糖最高餐后血糖最高10.510.5mmol/Lmmol/L，OGTTOGTT试验结果：静脉血试验结果：静脉血糖糖0 0h 5.25mmol/L 1h 7.94mmol/L 2h 5.29mmol/Lh 5.25mmol/L 1h 7.94mmol/L 2h 5.29mmol/L，查查HbA1c 5.4%HbA1c 5.4%，诊断为诊
18、断为IGTIGT。行饮食运动控制，未行饮食运动控制，未服药治疗。服药治疗。刻下症：刻下症：易汗出恶风，烘热，眠差，纳呆，二便可。易汗出恶风，烘热，眠差，纳呆，二便可。舌红，苔薄黄，舌底静脉瘀滞，脉弦。舌红，苔薄黄，舌底静脉瘀滞，脉弦。41 既往史：既往史：高血压病史高血压病史1 1年，服用代文年，服用代文1 1片片 QdQd。高脂血症病史高脂血症病史1 1年，服用立善妥年，服用立善妥0.50.5片片 QdQd。月经史：月经史：绝经绝经4 4年年 身高身高164164cm cm 体重体重4343kg BMI 16.73kg/m2kg BMI 16.73kg/m242 西医诊断：西医诊断：糖耐量低
19、减糖耐量低减 高血压病高血压病 高脂血症高脂血症 中医诊断：中医诊断：消瘅消瘅 阴虚内热，表虚不固阴虚内热，表虚不固43 治法：治法：滋阴泻火，益气固表滋阴泻火，益气固表 处方：处方：当归六黄汤当归六黄汤当归当归9 9g g 黄芪黄芪1515g g 黄连黄连6 6g g 肉桂肉桂1 1g g黄芩黄芩1212g g 黄柏黄柏9 9g g 生地生地1515g g 炒枣仁炒枣仁3030g g44疗效疗效 服药服药1 1个月后，患者无明显汗出症状，烘热减轻，个月后，患者无明显汗出症状，烘热减轻，睡眠好转。查睡眠好转。查HbA1c 5.7%HbA1c 5.7%。调整处方调整处方黄柏黄柏3030g g 知
20、母知母3030g g 怀牛膝怀牛膝3030g g 地龙地龙3030g g生山楂生山楂3030g g 红曲红曲3 3g g 炒枣仁炒枣仁3030g g 生牡蛎生牡蛎3030g g(先煎先煎)服药服药2 2个月后，血糖控制于空腹个月后，血糖控制于空腹4.3-5.04.3-5.0mmol/Lmmol/L，餐后餐后5.1-6.25.1-6.2mmol/Lmmol/L。停服降脂、降压西药。将停服降脂、降压西药。将汤剂改为丸剂。汤剂改为丸剂。45疗效疗效 服药服药5 5个月后，血压控制于个月后，血压控制于120-130/80-85120-130/80-85mmHgmmHg，复复查血脂未见异常。查血脂未见异
21、常。OGTTOGTT试验：血糖试验：血糖 0 0h 4.75mmol/L 1h 7.41mmol/L 2h 6.63mmol/Lh 4.75mmol/L 1h 7.41mmol/L 2h 6.63mmol/L46分析分析 提前干预 治未病47络48中药治疗糖尿病周围神经病变49张某张某 男男 50 50岁岁 主诉：主诉：双下肢剧烈麻木疼痛双下肢剧烈麻木疼痛1 1个月。个月。现病史：现病史：患者于患者于20062006年年1212月无明显诱因出现心慌，月无明显诱因出现心慌，到医院查到医院查FPG 15mmol/LFPG 15mmol/L，尿常规检查酮体：尿常规检查酮体：2525mg/dlmg/d
22、l，诊断为诊断为2 2型糖尿病、糖尿病酮症。经治疗型糖尿病、糖尿病酮症。经治疗酮症消失。后使用胰岛素，酮症消失。后使用胰岛素，FPGFPG控制在控制在6 6mmol/Lmmol/L，2hPG2hPG未监测；一个月前出现双下肢麻木疼痛，逐渐未监测；一个月前出现双下肢麻木疼痛，逐渐加重，遂至门诊治疗。加重，遂至门诊治疗。刻下症：刻下症：双下肢持续疼痛难忍、几欲跳楼自杀，麻双下肢持续疼痛难忍、几欲跳楼自杀，麻木明显，四肢发凉，双下肢尤为显著；睡眠差，入木明显，四肢发凉，双下肢尤为显著；睡眠差，入睡困难，每晚仅睡睡困难，每晚仅睡1 1小时左右，大便调。小时左右，大便调。50 西医诊断：糖尿病末梢神经病
23、变糖尿病末梢神经病变 中医诊断：痛痹痛痹 寒湿痹阻寒湿痹阻 51 治法：治法：散寒通络散寒通络 处方：处方：大乌头汤合黄芪桂枝五物汤大乌头汤合黄芪桂枝五物汤制川草乌各制川草乌各3030g g(先煎先煎8 8h)h)黄芪黄芪4545g g 桂枝桂枝3030g g 白芍白芍3030g g鸡血藤鸡血藤3030g g 水蛭粉水蛭粉6 6g g(分冲分冲)52疗效疗效53中药治疗糖尿病胃瘫54卫某卫某 女女 54 54岁岁 主诉：主诉：严重恶心呕吐伴消瘦严重恶心呕吐伴消瘦2 2年。年。现病史：现病史：患者患者19991999年因消瘦乏力，查年因消瘦乏力，查FPG 19mmol/l,FPG 19mmol/
24、l,被诊为被诊为2 2型糖尿病。病初服药，后因血糖控制不佳型糖尿病。病初服药，后因血糖控制不佳开始注射胰岛素。近两年频繁出现严重恶心呕吐，开始注射胰岛素。近两年频繁出现严重恶心呕吐，发作时不能进食任何食物，亦不能饮水，仅靠静脉发作时不能进食任何食物，亦不能饮水，仅靠静脉高营养维持。体重由高营养维持。体重由6363kgkg下降至下降至4141kgkg，伴大便秘结，伴大便秘结，最长时数周一行，非泻药不下。曾求诊于多家权威最长时数周一行，非泻药不下。曾求诊于多家权威医院，用多种胃肠动力药，均未获效。医院，用多种胃肠动力药，均未获效。55 刻下症：刻下症：大骨枯槁，大肉陷下，弯腰弓背，大骨枯槁，大肉陷
25、下，弯腰弓背，面色黯淡无光，颧高颊削，频繁恶心呕吐，面色黯淡无光，颧高颊削，频繁恶心呕吐，呕吐咖啡色胃液。平素便秘，数日不解，甚呕吐咖啡色胃液。平素便秘，数日不解，甚则非开塞露不能，畏寒肢冷。胃脘中振水声则非开塞露不能，畏寒肢冷。胃脘中振水声常持续整晚。由家人背入诊室，患者表情痛常持续整晚。由家人背入诊室，患者表情痛苦，无力言语，只能由家人代诉。苦，无力言语，只能由家人代诉。56 西医诊断：西医诊断：糖尿病糖尿病 合并重度胃瘫合并重度胃瘫 中医诊断：中医诊断：呕吐呕吐 脾肾阳衰，升降失司脾肾阳衰，升降失司 消渴消渴 便秘便秘57 治法：治法：温阳健脾，降逆止呕温阳健脾，降逆止呕 处方：处方：附
26、子理中汤、半夏泻心汤和旋覆代赭汤附子理中汤、半夏泻心汤和旋覆代赭汤附子附子3030g g(先煎先煎8 8h)h)干姜干姜1515g g 云苓云苓120120g g 炒白术炒白术3030g g红参红参1515g g 代赭石代赭石1515g g(后下后下)旋覆花旋覆花1515g g(包煎包煎)黄连黄连3030g g清夏清夏3030g g 炙草炙草1515g g 生大黄生大黄1515g g(单包单包)肉苁蓉肉苁蓉3030g g58疗效疗效 患者服药患者服药2 2剂后，呕吐即止，少量进食，大便始通。剂后，呕吐即止，少量进食，大便始通。一月后复诊时，其间仅有一次轻微呕吐（乃注射胰一月后复诊时，其间仅有一
27、次轻微呕吐（乃注射胰岛素引起的低血糖所致）。停用胰岛素后未再发生岛素引起的低血糖所致）。停用胰岛素后未再发生呕吐。呕吐。治疗已获效，因而一鼓作气，治疗已获效，因而一鼓作气，附子用至附子用至6060g g。三诊时患者体重已由三诊时患者体重已由4141kgkg增至增至4848kgkg，精神饱满，面精神饱满，面色红润，活动自如，与前后判若两人。色红润，活动自如，与前后判若两人。后患者多次复诊，病情稳定，最后一诊，体重增至后患者多次复诊，病情稳定，最后一诊，体重增至5555kgkg。59中医临证处方回归经方本源剂量60古今处方统计比较古今处方统计比较61伤寒论药物剂量考证结果伤寒论药物剂量考证结果一升
28、一升=200=200mlml一两一两=15.625=15.625g g一尺一尺=23.1=23.1cmcm62常用药物剂量统计常用药物剂量统计63中药治疗糖尿病肾病64王某王某 女女 39岁岁 现病史：患者现病史：患者1010年前产后发现血糖升高，空年前产后发现血糖升高，空腹血糖腹血糖1010mmol/Lmmol/L，未系统治疗，间断服用二未系统治疗，间断服用二甲双胍、磺脲类降糖药，未重视。甲双胍、磺脲类降糖药，未重视。20072007年初，年初，在医院检查时，空腹血糖在医院检查时，空腹血糖2020mmol/Lmmol/L，遂于北遂于北大医院住院治疗。住院期间诊断为大医院住院治疗。住院期间诊断
29、为糖尿病肾糖尿病肾病尿毒症期。病尿毒症期。未行透析治疗，仅服利尿药、未行透析治疗，仅服利尿药、降压药等药物控制。降压药等药物控制。刻下症：恶心、咽部有异物感、四肢沉重、刻下症：恶心、咽部有异物感、四肢沉重、无明显浮肿。头晕、气短、恶寒明显、视物无明显浮肿。头晕、气短、恶寒明显、视物模糊、大便难。模糊、大便难。65 既往史：既往史：高血压病史高血压病史5-65-6年，现服欣然控释片、马沙年，现服欣然控释片、马沙尼片等，血压控制于尼片等，血压控制于150/80150/80mmHgmmHg。糖尿病合并视网膜病变，糖尿病合并视网膜病变，3 3次行激光手术。次行激光手术。辅助检查：辅助检查：血生化：血生
30、化：Cr 480umol/L UA 520mmol/LCr 480umol/L UA 520mmol/L 血常规：血常规：RBC 3.39RBC 3.39*101012 12/L HGB 108g/L/L HGB 108g/L66 西医诊断：西医诊断：糖尿病糖尿病 糖尿病合并肾病尿毒症期糖尿病合并肾病尿毒症期 肾性贫血肾性贫血 高血压病高血压病 中医诊断：中医诊断：消渴消渴 关格关格 浊毒犯胃，脾肾阳衰浊毒犯胃，脾肾阳衰67 治法：治法：和胃降逆，泄浊通腑，温肾健脾和胃降逆，泄浊通腑，温肾健脾 处方：处方：大黄附子汤合小半夏加茯苓汤、四君子汤大黄附子汤合小半夏加茯苓汤、四君子汤清夏清夏1515
31、g g 干姜干姜3030g g 云苓云苓6060g g 附子附子3030g g(先煎先煎8 8h)h)酒军酒军1515g g 生炒白术各生炒白术各3030g g 白芍白芍3030g g 炙草炙草9 9g g68疗效疗效69杂病70中药治疗继发性糖尿病71宿某宿某 男男 45岁岁 现病史：现病史：患者患者20082008年年1 1月月1515日因左眼睑下垂至日因左眼睑下垂至北大医院检查，诊断为胸腺瘤，后行手术切北大医院检查，诊断为胸腺瘤，后行手术切除，术后仍留有左眼睑下垂，行激素（强的除，术后仍留有左眼睑下垂，行激素（强的松松 40 40mg qdmg qd）及中药治疗及中药治疗5 5个月后，眼
32、睑下垂个月后，眼睑下垂症状消失。症状消失。20082008年年6 6月月2727日，在北大医院查空日，在北大医院查空腹血糖腹血糖10.2510.25mmol/Lmmol/L，诊断为诊断为T2DMT2DM，予拜唐苹予拜唐苹1 1片片 TidTid，诺和灵诺和灵R R 早早1212iuiu，午午1010iuiu，晚晚1010iuiu，诺和灵诺和灵N N 睡前睡前1212iuiu，强的松强的松2424mg qdmg qd。72 刻下症：刻下症：口渴，口中发咸，多汗可湿衣，双口渴，口中发咸，多汗可湿衣，双足底麻木，双下肢乏力。眠差，大便不成形，足底麻木，双下肢乏力。眠差，大便不成形，小便尚可。小便尚可
33、。舌前部干红少苔，后部苔干厚，舌下静脉瘀舌前部干红少苔，后部苔干厚，舌下静脉瘀滞，脉滑数。滞，脉滑数。73 辅助检查：辅助检查：HbA1c 11%HbA1c 11%尿常规：尿常规：GLU 10.25mmol/LGLU 10.25mmol/L CHO 5.75mmol/L LDL 3.23mmol/LCHO 5.75mmol/L LDL 3.23mmol/L 身高身高176176cm cm 体重体重6565kg BMI 20.9kg/m2kg BMI 20.9kg/m274 西医诊断：西医诊断：类固醇性糖尿病类固醇性糖尿病 中医诊断：中医诊断：消渴消渴 阴虚火旺阴虚火旺75 治法：治法：滋阴清火
34、滋阴清火 处方：处方：知柏地黄丸加减知柏地黄丸加减知母知母3030g g 黄柏黄柏3030g g 生地生地3030g g 天花粉天花粉3030g g黄芪黄芪120120g g 云苓云苓6060g g 水蛭粉水蛭粉1515g g(分冲分冲)浮小麦浮小麦6060g g黄连黄连3030g g 生姜生姜5 5片片76疗效疗效 服药服药2 2个月，足底麻木消失，口渴消失，口中发咸减个月，足底麻木消失，口渴消失，口中发咸减轻轻60%60%，汗出减少，现乏力，易疲劳，眠差。二便调。，汗出减少，现乏力，易疲劳，眠差。二便调。胰岛素用量减为诺和灵胰岛素用量减为诺和灵R R 午午4 4iuiu，已停用拜唐苹。已停
35、用拜唐苹。强的松用量减至强的松用量减至1010mg qdmg qd。血糖控制于空腹血糖控制于空腹5.8-6.55.8-6.5mmol/Lmmol/L，餐后餐后7.77.7mmol/Lmmol/L。服药服药3 3个月，诸症状明显减轻。强的松用量减为个月，诸症状明显减轻。强的松用量减为8 8mg mg qdqd，血糖控制稳定，血糖控制稳定，HbA1c 6.1%HbA1c 6.1%。77中药治疗更年期综合征78韩某韩某 女女 46岁岁 现病史：现病史：患者患者20072007年体检时查空腹血糖高于正常，年体检时查空腹血糖高于正常，确诊为确诊为T2DMT2DM，服用二甲双胍服用二甲双胍0.250.25
36、g Bidg Bid，拜唐苹拜唐苹5050mg Bidmg Bid，渴乐宁渴乐宁4 4粒粒 TidTid，糖微康胶囊糖微康胶囊4 4粒粒TidTid，血糖控制欠佳，空腹血糖血糖控制欠佳，空腹血糖7-107-10mmol/Lmmol/L，餐后血糖餐后血糖1212mmol/Lmmol/L。刻下症刻下症：怕热、汗多、阵发性烘热汗出，情绪急：怕热、汗多、阵发性烘热汗出，情绪急躁、心烦甚，头晕，失眠，记忆力减退，多食善躁、心烦甚，头晕，失眠，记忆力减退，多食善饥，夜间足跟痛。小便灼热，大便可。月经量多、饥，夜间足跟痛。小便灼热，大便可。月经量多、夹有血块、色暗。舌红，边有齿痕，苔薄黄干，夹有血块、色暗。
37、舌红，边有齿痕，苔薄黄干，舌底静脉瘀，脉沉细弦。舌底静脉瘀，脉沉细弦。79 辅助检查：辅助检查：生化：生化：GLU 7.81mmol/LGLU 7.81mmol/L CHO 5.9mmo/L TG 9.59mmol/L LDL 3.27mmol/LCHO 5.9mmo/L TG 9.59mmol/L LDL 3.27mmol/L 尿常规：尿常规：LEU 100/ul ERY 10/ulLEU 100/ul ERY 10/ul PRO 25mg/dl GLU 100mg/dl KET 5mg/dl PRO 25mg/dl GLU 100mg/dl KET 5mg/dl 身高身高 163 163c
38、m cm 体重体重6868kg BMI 25.6kg/m2 kg BMI 25.6kg/m2 80 西医诊断：西医诊断：糖尿病糖尿病 围绝经期综合征围绝经期综合征 泌尿系感染泌尿系感染 高脂血症高脂血症 中医诊断：中医诊断：脾瘅脾瘅 阴虚火旺，心肾不交阴虚火旺，心肾不交 淋证淋证81 治法：治法：滋阴降火，交通心肾滋阴降火，交通心肾 处方：处方：交泰丸合知柏地黄丸加减交泰丸合知柏地黄丸加减黄连黄连3030g g 肉桂肉桂6 6g g 知母知母3030g g 黄柏黄柏3030g g生地生地3030g g 煅龙牡各煅龙牡各3030g g(先煎先煎)炒枣仁炒枣仁3030g g 五味子五味子9 9g
39、g生山楂生山楂3030g g 红曲红曲1515g g六味地黄丸六味地黄丸 6 6g Tidg Tid82疗效疗效 患者服药患者服药1717服后，烘热汗出、心烦、失眠明显好服后，烘热汗出、心烦、失眠明显好转，小便灼热消失。因家事刺激情绪，停药一周，转，小便灼热消失。因家事刺激情绪，停药一周，现紧张焦虑，急躁，眩晕，头顶胀痛，汗多恶热，现紧张焦虑，急躁，眩晕，头顶胀痛，汗多恶热，失眠。失眠。辅助检查：辅助检查：HbA1c 7.5%HbA1c 7.5%CHO 5.62mmol/L TG 11.68mmol/LCHO 5.62mmol/L TG 11.68mmol/L 尿常规：尿常规：LEU 25/u
40、l ERY 250/ulLEU 25/ul ERY 250/ul PRO neg GLU 100mg/dl KET 5mg/dlPRO neg GLU 100mg/dl KET 5mg/dl83疗效疗效 调整处方为大柴胡汤加减调整处方为大柴胡汤加减柴胡柴胡15g 黄芩黄芩35g 黄连黄连30g 知母知母45g生大黄生大黄3g 炒枣仁炒枣仁45g 红花红花9g 红曲红曲15g生姜生姜3片片 患者服药患者服药14剂，诸症状好转，眩晕减轻剂，诸症状好转，眩晕减轻80%，头，头顶胀痛减轻顶胀痛减轻50%，恶热汗出减轻，恶热汗出减轻50%，失眠好转，失眠好转40%。后多次复诊，病情稳定，血糖控制良好。后
41、多次复诊，病情稳定，血糖控制良好。84中药治疗糖尿病肾小管功能减退85崔某崔某 男男 73岁岁 现病史：现病史：糖尿病糖尿病6 6年。服用诺和龙，血糖控制在年。服用诺和龙，血糖控制在FPG7-8mmol/L,2hPG 10-11mmol/LFPG7-8mmol/L,2hPG 10-11mmol/L。无明显无明显“三多三多一少一少”，饮食正常，饮食正常 ，睡眠正常。，睡眠正常。刻下症：刻下症：夜尿频，一夜夜尿频，一夜6 6次左右，次左右，2424小时尿量一般小时尿量一般在在44004400mlml左右。舌质淡，舌体微颤，舌苔薄黄；脉左右。舌质淡，舌体微颤，舌苔薄黄；脉沉细弦。沉细弦。既往史：既往
42、史：高血压病史高血压病史5 5年年 ，未系统治疗。血压最高，未系统治疗。血压最高为为170/105170/105mmHgmmHg 身高身高170170cm cm 体重体重8080kg kg 86 西医诊断：西医诊断：糖尿病糖尿病 糖尿病肾小管功能减退糖尿病肾小管功能减退 高血压病高血压病 中医诊断：中医诊断：消渴消渴 肾气不足，封藏失司肾气不足，封藏失司87 治法：补肾益气缩泉 处方：熟地熟地3030g g 生黄芪生黄芪3030g g 金樱子金樱子3030g g 芡实芡实3030g g 地龙地龙1515g g 怀牛膝怀牛膝3030g g 葛根葛根1515g g 松节松节9 9g g88疗效疗效
43、89疗效疗效90总 结91中医治疗糖尿病的特色中医治疗糖尿病的特色 早期干预早期干预治未病治未病 三因治宜三因治宜个体化诊疗个体化诊疗 中医治疗糖尿病的主要治则治法（因时、因人治法不同）苦酸制甜 开郁清胃 调理胃肠 调补虚损 活血通络“疾病画像疾病画像”整体观整体观生态大系统医学思想生态大系统医学思想92三大医学思想三大医学思想个体化医学思想个体化医学思想未病医学思想未病医学思想生态大医学思想生态大医学思想93治策治策 病，犹如海浪，有沉寂，有激荡，有退潮。病，犹如海浪，有沉寂，有激荡，有退潮。初治，要重拳，一石激起千重浪，打破僵局；初治，要重拳，一石激起千重浪，打破僵局；中治，要顺势，因势利
44、导，乘胜追击；尾治，中治，要顺势，因势利导，乘胜追击；尾治，要谨守，不给机会，防灰中有火。此治之大要谨守，不给机会，防灰中有火。此治之大略也。略也。仝小林仝小林94 改善改善糖尿病的糖尿病的临床症状临床症状，如：汗出异常、水，如：汗出异常、水肿、乏力、不安腿等；肿、乏力、不安腿等；改善血糖难控因素改善血糖难控因素，如：失眠、便秘等，是中医药最为显著的特如：失眠、便秘等，是中医药最为显著的特色。色。中医药中医药治疗糖尿病并发症治疗糖尿病并发症，如：糖尿病合并，如：糖尿病合并周围神经病变、糖尿病合并胃肠功能病变、周围神经病变、糖尿病合并胃肠功能病变、糖尿病合并肾病，糖尿病合并肾病，临床疗效显著临床
45、疗效显著。过去，人们一直认为中医药降糖是协助过去，人们一直认为中医药降糖是协助降糖降糖，随着中医的发展，中医药独立降糖、随着中医的发展，中医药独立降糖、改善各改善各种化验指标种化验指标已经成为现实。已经成为现实。中医治疗内分泌疾病的作用及地位中医治疗内分泌疾病的作用及地位95中医治疗内分泌疾病的作用及地位中医治疗内分泌疾病的作用及地位 内分泌疾病多为疑难杂病，在内分泌疾病多为疑难杂病，在诊断诊断方面，西方面，西医占有优势；然而，在医占有优势；然而，在治疗治疗上，中医不仅能上，中医不仅能改善多种内分泌疑难病的临床症状，改善化改善多种内分泌疑难病的临床症状，改善化验指标也成为现实。验指标也成为现实。因此，在内分泌疾病的治疗中，因此，在内分泌疾病的治疗中，中医有着与中医有着与西医同等重要的地位和作用。西医同等重要的地位和作用。96谢 谢！97
