1、目录目录 临床抗菌治疗现状临床抗菌治疗现状 优化抗菌治疗的必要性和重要性 优化抗菌治疗概念的形成和表述 优化抗菌治疗核心思想解析 优化抗菌治疗前景展望1临床抗菌治疗现状不容乐观临床抗菌治疗现状不容乐观 抗菌药物应用混乱和滥用现象十分严重，引起医学界，社会和政府关注和不安 耐药导致病死率增加和医疗资源浪费 抗菌药物研发步伐减慢，而感染性疾病仍需依靠抗菌药物的积极治疗2 我国抗菌药物销售量占药品总量的3540(西方国家221)。用药排序前15位中抗菌药物占1011种（西方国家为02种）全国40家综合性大型医院抗菌药物金额占全部药品金额的1/3以上 上海市2001年前20位药品总金额为8.0783亿
2、元，抗生素占11种，金额为4.6506亿元，占57.57。2003年这种状况没有改变 抗菌药物的总体使用情况抗菌药物的总体使用情况 中国处方药 2003;12:21-253中国WHO美国英国1997年（6782）4大洲15国家47所医院调查（19）20%22%2003年55.81（中位数）(7.4998.76)30住院病人抗菌药物使用率（中国住院病人抗菌药物使用率（中国/世界）世界）4 全国调查 上海调查教学医院52.2460%(泌尿73.36%)儿科82综合ICU76.61中医科35.1三级医院25.0二甲医院35.1 使用率80%二乙医院28.1（3家90，两家为中医院）住院病人抗菌药物使
3、用率住院病人抗菌药物使用率（全国（全国/上海上海,2003）5不适当的联合应用和疗程过长不适当的联合应用和疗程过长全国调查301医院调查 联合治疗比率 2联 33.6 （072.89）3联4.92 （026.03）围手术期用药疗程过长 占43.58术前（1d）占22.04术后（8d）占29.82(医院感染管理学 2000)6是否可以找到？是否可以找到？新目标、新思路、新策略新目标、新思路、新策略7目录目录 临床抗菌治疗现状 优化抗菌治疗的必要性和重要性 优化抗菌治疗概念的形成和表述优化抗菌治疗概念的形成和表述 优化抗菌治疗核心思想解析 优化抗菌治疗前景展望8目录目录 临床抗菌治疗现状 优化抗菌
4、治疗的必要性和重要性 优化抗菌治疗概念的形成和表述 优化抗菌治疗核心思想解析 优化抗菌治疗前景展望9优化抗菌治疗核心之一优化抗菌治疗核心之一提高初始治疗成功率提高初始治疗成功率10优化抗菌治疗AECB和和AECOPD短程治疗短程治疗 1988-2001年文献报道6629例AECB和AECOPD各种方案不同疗程治疗结果 结果：35d Vs 814d 疗程疗效相似 MOSAIC研究证明MOX.5d疗程稳定期更长Antibiotic optimisation P.503 200511短程治疗减少耐药短程治疗减少耐药 795例659个月龄的门诊儿童随机试验 阿莫西林：90mg/kgd5d（N398）4
5、0mg/kgd10d（N=397）第28d鼻咽部PNSP 短程组24%（基线27）标准组32（基线26）OR 0.77 95%CI 0.60-0.97 P 0.03 结论：短程高剂量抗生素治疗可作为一种干预措施，对减少耐药菌传播有意义 JAMA2001;286:49-5612成功短程治疗所需要的条件成功短程治疗所需要的条件宿主因素宿主因素病原体因素病原体因素临床因素临床因素药物因素药物因素1.免疫健全2.白细胞计数足够3.白蛋白正常4.足够的水分5.依从性好1.对抗生素敏感2.低自发突变率3.细胞外病原体4.快复制率1.易进入部位，非生物膜病2.无异物3.无生命威胁4.单一病原体感染5.非封闭
6、腔隙感染6.无不利的环境因素7.早期感染1.杀菌剂2.快速起效3.不存在诱导突变特性4.易穿透至组织5.作用于非分裂细菌6.不受不利状态的影响Antibiotic Optimasation P494,200513优化抗菌治疗核心之三优化抗菌治疗核心之三减少耐药减少耐药14优化抗菌治疗目录目录 临床抗菌治疗现状 优化抗菌治疗的必要性和重要性 优化抗菌治疗概念的形成和表述 优化抗菌治疗核心思想解析 优化抗菌治疗前景展望优化抗菌治疗前景展望15推进优化抗菌治疗意义和有待解决的问题推进优化抗菌治疗意义和有待解决的问题 不仅对临床医学而且对生态和社会有重要作用，符合持续发展的要求 必须从新的高度理解和认
7、识，需知难而进！需要配合和支持：临床微生物学 临床药学、药物经济学 信息（方向之一：电脑处方）管理 继续教育 .16优化抗菌治疗：目前可以借鉴和研究的策略优化抗菌治疗：目前可以借鉴和研究的策略n 转换治疗（switching therapy）n 循环治疗（cucling therapy）n 抗生素干预（Antibiotic intervention）n 降阶梯治疗（De-escalation treatment）n 短程治疗（Abbreviated course treatment）17优化抗菌治疗：实践中的预期难点优化抗菌治疗：实践中的预期难点 实践中的预期难点-基层医生难于掌握-各部门间难于达成的共识和协调-研究支撑不足-专家层面可能也有一个接受的过程-宣传：学术刊物和大众媒体结合18优化抗菌治疗：行动优化抗菌治疗：行动 基层医生及专家：不断加强呼吸道感染优化抗菌治疗的学术知识学学习和实践习和实践 成为“优化抗菌治疗”的倡导者和实践者倡导者和实践者 各个部门之间：逐步提高理解和认识，达成的共识和协调 加强相关的研究支撑，提供科学的学术支持19优化抗菌治疗优化抗菌治疗推动医学进步推动医学进步20
