1、 魏继承 泸州医学院临床医学院、附属医院1液体治疗的重要性:液体治疗的共识与分歧:输什么？输多少？怎么输？液体治疗的专家共识(2007)的制订:专家推荐意见一:应重视麻醉手术期间的液应重视麻醉手术期间的液体治疗（体治疗（A A 级级）2水平衡(Water balance)电解质平衡(Electrolytic balance)渗透平衡(Osmotic balance)酸碱平衡(Acid-base balance)维持内环境稳定就是通过体液治疗维维持内环境稳定就是通过体液治疗维护四大平衡。护四大平衡。3推荐级别推荐级别 A 至少有2 项级研究结果支持 B 仅有1 项级研究结果支持 C 仅有级研究结
2、果支持 D 至少有1 项级研究结果支持 E 仅有级或级研究结果支持研究文献的分级研究文献的分级 大样本、随机研究、结论确定假阳性或假阴性错误风 险较低 小样本、随机研究、结论不确定假阳性和（或）假阴 性错误风险较低 非随机，同期对照研究 非随机，历史对照研究和专家意见 系列病例报道，非对照研究和专家意见4 人体体液分为细胞内液细胞内液（ICF）和细胞外液细胞外液（ECF），由细胞膜所分隔,通过细胞膜上Na+/K+ATP 泵的调节，使细胞内液的容量和成分保持恒定。细胞外液由组织间液组织间液（IFV）和血浆血浆（PV）组成,并随年龄增加有一定变化,其主要功能是维持细胞营养并为电解质提供载体。细胞内
3、液以K+为主，细胞外液以Na+为主，Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质,维持正常的细胞外液容量。5 血液是由60%的血浆和40%的红细胞、白细胞和血小板组成，其中15分布于动脉系统，85分布于静脉系统。血浆中含有无机离子（主要是Na+和Cl-）和溶于水的大分子有机物（主要是白蛋白、球蛋白、葡萄糖和尿素），白蛋白蛋白白是维持细胞外液胶体渗透压和血管内血浆容量的主要物质。6 组织间液分布于血管与细胞之间，机体代谢产物可在其间进行交换，过多的组织间液将通过淋巴管汇流入血管内。正常血管内皮允许水分子和小分子物质（如Na+和Cl-）自由通过，但限制大分子物质（如白蛋白或人工胶体）的通过，从而使其保留在
4、血管内，这十分重要。专家推荐意见2：掌握人体体液的正常分布有助：掌握人体体液的正常分布有助于制定术中液体治疗的正确方案（于制定术中液体治疗的正确方案（E E 级）。级）。7占体重 容量(%)(L)占体重 容量(%)(L)总液量TBW细胞内液ICF细胞外液ECF604020422814细胞间液IFV血浆溶液PV164113成人的体液成人的体液(body fluid)组成组成8分子量ICFmEq/LIFV mEq/L 血液mEq/LNa+K+Ca+Mg+Cl-P=HCO3-TPAlb2339.1424.335.53161101400.15047510161424100-120g/LHb100-12
5、0g/L（Hct0.30Hct0.30）（）（C C 级）。级）。推荐意见12：各种原因引起凝血因子减少并伴有明显手术创面渗血时：各种原因引起凝血因子减少并伴有明显手术创面渗血时应输注应输注FFPFFP、冷沉淀或相应的凝血因子（、冷沉淀或相应的凝血因子（D D 级）。级）。推荐意见13：术中血小板浓度低于：术中血小板浓度低于505010109 9/L/L，并出现明显创面渗血时，并出现明显创面渗血时应输入浓缩血小板（应输入浓缩血小板（C C级）。级）。推荐意见14：术中失血采用血制品、晶体液和（或）胶体液进行补充：术中失血采用血制品、晶体液和（或）胶体液进行补充（D D 级）。级）。27 28常常用用于于液液体体治治疗疗的的液液体体乳酸林格液乳酸林格液勃脉力勃脉力羟乙基淀粉羟乙基淀粉明胶制剂明胶制剂29常用血液制品常用血液制品FFP,PlateletMAP血蛋白，凝血因子血蛋白，凝血因子303132
