1、1颈椎的功能解剖和颈椎病的鉴别诊断2功能解剖：功能解剖：骨性结构骨性结构横突孔横突孔椎体椎体上关节突上关节突椎弓椎弓椎孔椎孔棘突棘突椎体钩椎体钩颈椎的一般形态：颈椎的一般形态：n 椎体较小，横突有孔椎体较小，横突有孔n C1C1又称寰椎，又称寰椎，C2C2又称枢椎，又称枢椎，C7C7又称又称隆椎隆椎n C2-C6C2-C6棘突分叉棘突分叉n C7C7棘突最长，计数椎骨序数标志棘突最长，计数椎骨序数标志n C3-C7C3-C7椎体两侧有椎体钩，与上位椎体两侧有椎体钩，与上位椎体形成钩椎关节（又称椎体形成钩椎关节（又称LuschkaLuschka关关节）节）3功能解剖：功能解剖：骨性结构骨性结构钩
2、椎关节退行性变，影响椎间孔大小，刺激神经根钩椎关节退行性变，影响椎间孔大小，刺激神经根椎间盘棘上韧带棘间韧带髓核纤维环前纵韧带椎弓后纵韧带棘突椎间孔髓核纤维环前纵韧带后纵韧带黄韧带横突功能解剖：功能解剖：骨连结骨连结功能解剖：功能解剖：骨连结骨连结图形绘制康复评定* 概述夹肌夹肌半棘肌半棘肌多裂肌多裂肌功能解剖：功能解剖：骨骼肌（后）骨骼肌（后）7功能解剖：功能解剖：神经和血管神经和血管椎动脉：椎动脉：来于来于左侧：主动脉弓左侧：主动脉弓左锁骨下左锁骨下动脉动脉椎动脉。椎动脉。右侧：主动脉弓右侧：主动脉弓头臂干头臂干右锁骨下动脉右锁骨下动脉椎动脉。椎动脉。走行走行在前斜角肌内侧沿在前斜角肌内侧
3、沿C6-C1C6-C1颈颈椎横突孔到颅底，入枕骨大椎横突孔到颅底，入枕骨大孔入颅，左右两侧汇合为基孔入颅，左右两侧汇合为基底动脉，供应大脑后半球和底动脉，供应大脑后半球和部分脊髓。部分脊髓。颈椎退性变颈椎退性变骨质增生骨质增生横突孔狭横突孔狭窄窄椎动脉型颈椎病：患者猛回头椎动脉型颈椎病：患者猛回头时脑供血被部分阻断会导致晕厥。时脑供血被部分阻断会导致晕厥。8功能解剖：功能解剖：神经和血管神经和血管神经根神经根：前根和后根在椎间孔处汇：前根和后根在椎间孔处汇合成一条脊神经干从对应椎间孔穿合成一条脊神经干从对应椎间孔穿出（出（C4C4节神经根从节神经根从C3C3和和C4C4之间椎之间椎间孔穿出）。
4、间孔穿出）。脊髓：脊髓：脊柱的颈段对应脊髓的上下脊柱的颈段对应脊髓的上下颈髓（颈髓（C1-C8C1-C8节）。节）。交感神经：交感神经：脊柱的颈段有交感神经脊柱的颈段有交感神经的神经节（在脊柱两侧和前方）。的神经节（在脊柱两侧和前方）。9功能解剖：功能解剖：生理弯曲生理弯曲n 脊柱由脊柱由2626块椎骨构成：其中颈椎块椎骨构成：其中颈椎7 7块，胸椎块，胸椎1212块，腰椎块，腰椎5 5块块，骶骨，骶骨1 1块，尾骨块，尾骨1 1块。块。（记忆：（记忆：7 7点早饭，点早饭，1212点午饭，点午饭，5 5点晚饭，两顿夜宵点晚饭，两顿夜宵1 1，1 1）n 存在四个生理弯曲：颈曲（凸向前），胸曲
5、（凸向后），存在四个生理弯曲：颈曲（凸向前），胸曲（凸向后），腰曲（凸向前），骶曲（凸向后）。腰曲（凸向前），骶曲（凸向后）。n 颈椎生理曲度变直，常见于各型颈椎病的早中期。颈椎生理曲度变直，常见于各型颈椎病的早中期。关节运动关节运动正常范围正常范围主动肌主动肌神经支配神经支配前屈前屈0 045-5045-50 胸锁乳突肌、斜角肌胸锁乳突肌、斜角肌副神经及颈副神经及颈2323神经前支神经前支后伸后伸0 07070-80-80 斜方肌、颈夹肌、肩胛提肌斜方肌、颈夹肌、肩胛提肌副神经、颈副神经、颈6 68 8、肩胛背神、肩胛背神经经侧屈侧屈0 0 4545 斜方肌、斜角肌、胸锁乳突肌、肩胛斜方肌、
6、斜角肌、胸锁乳突肌、肩胛提肌提肌副神经、颈副神经、颈2323、5656神经前神经前支、肩胛背神经支、肩胛背神经旋转旋转0 07070 胸锁乳突肌、颈夹肌、肩胛提肌胸锁乳突肌、颈夹肌、肩胛提肌副神经、颈副神经、颈6 68 8、肩胛背神、肩胛背神经经功能解剖：功能解剖：颈椎的运动颈椎的运动功能解剖：功能解剖：颈椎的运动颈椎的运动上颈段（上颈段（C1-C2C1-C2）：主）：主要完成旋转颈椎和头枕要完成旋转颈椎和头枕部活动部活动下颈段（下颈段（C3-C7C3-C7）: :主主要完成颈椎屈伸和侧要完成颈椎屈伸和侧屈运动屈运动12颈椎病又称颈椎综合征，是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起
7、颈椎骨质增生或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。简单讲，颈椎病就是颈椎退变增生，病变压迫颈椎周围的血管、神经、脊髓导致的一大堆症状。颈椎病是一种以退行性病理改变为基础的疾患，其发病原因很多，但综合起来有四个，包括颈椎的退行性变（颈椎增生，椎间盘突出等）、慢性劳损（最常见到的原因如低头工作等）、发育性颈椎椎管狭窄（多为先天性）、颈椎的先天性畸形。前两者是主要原因，由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥
8、厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。颈椎病颈椎病软组织型软组织型颈椎病颈椎病神经根型神经根型颈椎病颈椎病脊髓型脊髓型颈椎病颈椎病椎动脉型椎动脉型颈椎病颈椎病交感型交感型颈椎病颈椎病目前国内对颈椎病的分型没有形成统一的认识，一般认为的目前国内对颈椎病的分型没有形成统一的认识，一般认为的新分型为上述五种，外加混合型以及一些较罕见型（如食管新分型为上述五种，外加混合型以及一些较罕见型（如食管型颈椎病）型颈椎病）颈椎病的分型颈椎病的分型14最常见，发生于颈椎退行性变初期，内外因素导致的颈椎机能最常见，发生于颈椎退行性变初期，内外因素导
9、致的颈椎机能平衡失调。平衡失调。临床表现：临床表现：颈部酸、痛、胀及其他不适颈部酸、痛、胀及其他不适半数患者颈部活动受限半数患者颈部活动受限上肢感觉异常上肢感觉异常斜方肌、冈上肌、冈下肌、胸锁乳突肌压痛斜方肌、冈上肌、冈下肌、胸锁乳突肌压痛影像学检查：影像学检查：X X线检查正常或有曲度变直，无椎间隙变窄；线检查正常或有曲度变直，无椎间隙变窄；MRIMRI可见退行性变可见退行性变一些资料中常把落枕看成是该型颈椎病，如果经常落枕，说明颈椎失去稳定性，颈部肌肉劳损明显，是颈型颈椎病的常见表现。软组织型（又称颈型）软组织型（又称颈型）15神经根型神经根型发病率最高。发病率最高。椎间盘突出，钩椎关节和
10、关节突关节增生，多关节不稳等原因导致，椎间盘突出，钩椎关节和关节突关节增生，多关节不稳等原因导致，在椎管和椎间孔刺激或压迫颈神经根。在椎管和椎间孔刺激或压迫颈神经根。临床表现临床表现：颈肩臂痛并有神经根支配区感觉运动障碍：颈肩臂痛并有神经根支配区感觉运动障碍颈部僵直，活动受限，肌肉痉挛，受累棘突压痛颈部僵直，活动受限，肌肉痉挛，受累棘突压痛向前臂或手指放射麻木，手臂无力感，肌力减弱，腱反射减退向前臂或手指放射麻木，手臂无力感，肌力减弱，腱反射减退椎间孔挤压试验椎间孔挤压试验( (患者头偏向患侧，用手向下压迫头部出现放射性疼痛或麻木患者头偏向患侧，用手向下压迫头部出现放射性疼痛或麻木) )阳性阳
11、性臂丛牵拉试验臂丛牵拉试验( (又称又称EatenEaten试验：手抵于颞侧顶部，并将其推向健侧，另一手握住患试验：手抵于颞侧顶部，并将其推向健侧，另一手握住患者手腕将其牵向其相反方向出现放射性疼痛或麻木者手腕将其牵向其相反方向出现放射性疼痛或麻木) )阳性阳性椎间孔分离试验椎间孔分离试验( (又称引颈试验：患者坐位，检查者双手托住患者下颏，逐渐向上牵又称引颈试验：患者坐位，检查者双手托住患者下颏，逐渐向上牵引颈椎以扩大椎间孔，患者上肢疼痛、麻木等症状减轻或消失引颈椎以扩大椎间孔，患者上肢疼痛、麻木等症状减轻或消失) )阳性。阳性。影像学检查：影像学检查：X X线：曲度异常，椎间孔狭窄，钩椎关
12、节增生。线：曲度异常，椎间孔狭窄，钩椎关节增生。MRIMRI椎间盘改变，神经压迫。椎间盘改变，神经压迫。16脊髓型脊髓型17椎动脉型椎动脉型p颈椎阶段不稳或椎间隙狭窄，及骨质增生等导颈椎阶段不稳或椎间隙狭窄，及骨质增生等导致椎动脉和（或）交感神经扭曲受压。致椎动脉和（或）交感神经扭曲受压。p临床表现：临床表现：偏头疼偏头疼迷路症状：耳聋、耳鸣迷路症状：耳聋、耳鸣前庭症状：眩晕前庭症状：眩晕精神症状：抑郁、失眠多梦精神症状：抑郁、失眠多梦猝倒猝倒p影像学检查：影像学检查：X X线可见退行性变。线可见退行性变。MRIMRI可见椎间可见椎间盘改变，横突孔不对称，内径变小等。血管造影盘改变，横突孔不对
13、称，内径变小等。血管造影可见血管狭窄，血流受阻。可见血管狭窄，血流受阻。18u 颈椎改变对其周围交感神经节和末梢刺激，产生交感神经功能紊乱颈椎改变对其周围交感神经节和末梢刺激，产生交感神经功能紊乱u 临床表现：头部、眼、面、耳、消化道、心血管等全身多系统症状临床表现：头部、眼、面、耳、消化道、心血管等全身多系统症状头部：眩晕，头痛，沉重，记忆力减退头部：眩晕，头痛，沉重，记忆力减退眼部：眼胀，干涩、视力下降眼部：眼胀，干涩、视力下降耳部：耳鸣，听力下降，局部异物感耳部：耳鸣，听力下降，局部异物感心血管：心悸，心率，血压等改变心血管：心悸，心率，血压等改变神经症状：面部或某一肢体多汗，无汗、畏寒或发热，疼痛麻木神经症状：面部或某一肢体多汗，无汗、畏寒或发热，疼痛麻木交感型交感型u 颈椎病主要因为椎体前方骨质增生，骨刺明显突出压迫食管颈椎病主要因为椎体前方骨质增生，骨刺明显突出压迫食管引起。引起。临床表现：进食尤其是进硬质食物后有哽咽感，部分患者有临床表现：进食尤其是进硬质食物后有哽咽感，部分患者有进食后胸骨后烧灼样疼痛感。进食后胸骨后烧灼样疼痛感。影像学检查：影像学检查：X X线片显示椎骨前方骨赘形成，骨赘突出。钡线片显示椎骨前方骨赘形成，骨赘突出。钡餐检查显示食管狭窄、钡剂通过缓慢。餐检查显示食管狭窄、钡剂通过缓慢。食管压迫型食管压迫型
