1、合理合理应用中成药在慢病预防与治疗应用中成药在慢病预防与治疗中的重要意义中的重要意义天津生物工程技术学院天津生物工程技术学院执业药师执业药师 副教授副教授 韩卫平韩卫平2020/11/31预言预言 慢病慢病“井喷井喷”2020/11/32中医体质分类判定标准的研究及其应用 其中较健康的平和体质在人群中仅占32.75%，其它8种偏颇体质占了67.25%。对全科医生来说，掌握中医体质学说以及懂得如何应用简单的中成药调理机体，减少疾病发生至关重要，也是治未病的重要内容2007年度国家科技进步二等奖平和质平和质阴虚质阴虚质阳虚质阳虚质气虚质气虚质痰湿质痰湿质湿热质湿热质血瘀质血瘀质气郁质气郁质特禀质特
2、禀质2020/11/33医药不分家医药不分家口服药物是临床最基本的治疗手段口服药物是临床最基本的治疗手段口服中成药在慢病治疗中应用广泛口服中成药在慢病治疗中应用广泛2020/11/34如看待中药与西药？2020/11/35论中西之药原宜相助为理，诚能相得益彰 张锡纯张锡纯 自西药之入中国也，维新者趋之恐后，守旧者视之若挽。遂至互相抵牾，终难沟通。盖西医用药在局部，是重在病之标也；中医用药求原因，是重在病之本也。究之标本原宜兼顾，若遇难治之证，以西药治其标，以中药治其本，则奏效必捷。阿司匹林善解温病初得。然解表甚效，而清里不足，恒有服之周身得汗，因其里热未清，而病不愈者。若于其正出汗时，急用生石
3、膏两许煎汤，乘热饮之送服，无不愈者！2020/11/36 中成药历史悠久。长沙马王堆汉墓中成药历史悠久。长沙马王堆汉墓“五十二病五十二病方方”中，就有了中成药的记载。中，就有了中成药的记载。黄帝内经黄帝内经中就中就已出现了已出现了“君、臣、佐、使君、臣、佐、使”的组方原则，并记载的组方原则，并记载了包括丸、散、膏、丹等剂型的多种中成药。了包括丸、散、膏、丹等剂型的多种中成药。在西医为主导的当代，中成药仍以其在西医为主导的当代，中成药仍以其“简、便、简、便、廉、验廉、验”，标本兼治，毒副作用少等优势展示着其，标本兼治，毒副作用少等优势展示着其顽强的生命力。加之品种、剂型丰富，许多中成药顽强的生命
4、力。加之品种、剂型丰富，许多中成药品种都为广大民众熟知习用。中成药无论是用于养品种都为广大民众熟知习用。中成药无论是用于养生保健还是预防治疗，其千百年来的贡献与疗效人生保健还是预防治疗，其千百年来的贡献与疗效人所共知。在今后慢性病呈所共知。在今后慢性病呈“井喷井喷”式高发的严重形式高发的严重形势下，其价值更是不可低估的。势下，其价值更是不可低估的。2020/11/37 中成药具有广泛的实用价值。但我们也不得不中成药具有广泛的实用价值。但我们也不得不承认，目前中成药的不合理应用现象也极为普遍和承认，目前中成药的不合理应用现象也极为普遍和严重。严重。例如：例如：感冒药：风寒感冒、风热感冒感冒药：风
5、寒感冒、风热感冒 补肾药：补阴药、补阳药补肾药：补阴药、补阳药 活血化瘀药：活血化瘀药：在慢病治疗中的不合理应用在慢病治疗中的不合理应用2020/11/382020/11/39不讲辨证是中成药不合理应用的最不讲辨证是中成药不合理应用的最主要原因主要原因2020/11/3102020/11/311不讲辨证是中成药不合理应用的最主要原因不讲辨证是中成药不合理应用的最主要原因辨证施治、整体观念是中医药理论精髓。中成药是以中药材为原料，在中医药理论指导下，针对某一证型疾病最一般的症状表现，按规定的处方和方法加工制成一定剂型，供医生临床辨证使用的一类药物。中医辨证有严密的逻辑，论治有严格的规定，“理法方
6、药”需要理论与经验的学习和积累。目前目前70%的中成药处方是由西医医师开出的！的中成药处方是由西医医师开出的！西医“辨病用药”而不是“辨证用药”。2020/11/312例：腹泻例：腹泻黄连素黄连素 湿热型。湿热型。“热痢热痢”藿香正气藿香正气 寒湿型。寒湿型。外感风寒、过食生冷外感风寒、过食生冷2020/11/313【化学成分】主要成分为盐酸小檗碱【功效主治】黄连素能对抗病原微生物，对多种细菌如痢疾杆菌、结核杆菌、肺炎球菌、伤寒杆菌及白喉杆菌等都有抑制作用，其中对痢疾杆菌作用最强，常用来治疗细菌性胃肠炎、痢疾等消化道疾病。用中医学解释，此类药物性凉性凉，能清除邪热或虚热，清除有害毒物。黄连素只
7、适用于感染性腹泻感染性腹泻。胃肠感染表现可轻可重，轻者仅腹痛、腹泻，重者会有恶心、呕吐、发热寒战、食欲不振，严重时导致脱水、酸中毒、休克。2020/11/314 湿湿热热型胃肠炎型胃肠炎 主治范畴以主治范畴以“热热”为主，即腹泻同时伴为主，即腹泻同时伴有舌苔厚、有舌苔厚、黄腻黄腻、消化不好、消化不好、发烧明显发烧明显、肛门灼热肛门灼热甚至脓血便。甚至脓血便。香连片香连片：主要有木香、黄连，可用于肠炎、腹泻、发烧 葛根芩连滴丸：葛根芩连滴丸：可治疗急性胃肠炎引起的大便急迫，黄水样便。2020/11/315“祛湿圣药祛湿圣药”用于外感风寒外感风寒、内伤湿滞或夏伤暑湿所致的感冒，症见头痛昏重、胸膈痞
8、闷、脘腹胀痛、呕吐泄泻；胃肠型感冒见上述证候者。寒寒湿型胃肠炎湿型胃肠炎藿香正气藿香正气 2020/11/316中成药中成药“功能主治功能主治”同质化是中成药不合理同质化是中成药不合理应用的客观原因应用的客观原因2020/11/317中成药中成药“功能主治功能主治”同质化是中成药不合理同质化是中成药不合理应用的客观原因应用的客观原因许多中成药“功能主治”相似，看不懂处方组成的西医和患者往往认为其作用机制“差不多”。中医药是通过药物的“偏性偏性”来调节人体的不平衡，如果用错了药，甚至“调反了”，会加重人体的不平衡，加重病情。2020/11/318例：阿司匹林可能增加老人脑出血风险 日常服用阿司匹
9、林、卡巴匹林钙等血小板聚集抑制剂的老人在接受核磁共振成像检测时，脑部出现可见微出血的状况更普遍，而且剂量越大，微出血的可见程度越高 服用阿司匹林比卡巴匹林钙老人脑额叶微出血更普遍荷兰荷兰2009-4-13，美国，美国神经病学文献神经病学文献2020/11/319例：高血压例：高血压针对高血压治疗，中医根据患者症状、体质的寒热虚实等信息，将高血压分为肝阳偏亢型、肝肾阴虚型、痰浊肝阳偏亢型、肝肾阴虚型、痰浊中阻型、气血亏虚型中阻型、气血亏虚型等证型。高血压不同证型往往都可能出现头痛、头晕等主要症状，但“虚则补之，实则泄之”。许多气血亏虚型或寒瘀症状明显的高血压患者如果根据药名选择“牛黄降压丸”等中
10、成药或者“珍菊降压片”等中西药合方制剂都会造成体质越来越偏颇，因为这些药物适用于肝阳偏亢型高血压；反之肝火旺、肝阳偏亢型等以“实证”为主的高血压患者如果用了气血亏虚型偏补药的药物,往往会使血压进一步升高。2020/11/320高血压中医辨证分型高血压中医辨证分型肝阳偏亢型：肝阳偏亢型：眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧，面红，急躁易怒，口苦，舌红等。肝肾阴虚型：肝肾阴虚型：眩晕，神疲健忘，腰膝酸软，遗精耳鸣，失眠多梦。偏阳虚者，四肢不温，舌淡；偏阴虚者，五心烦热，舌红。痰浊中阻型：痰浊中阻型：眩晕，头重，胸脘痞闷，泛泛欲呕，少食多寐，苔白腻。气血亏虚型：气血亏虚型：头晕眼花、面
11、白、唇甲不华、心悸失眠、神疲懒言、舌淡。2020/11/3212011高血压日高血压日调查结果：内地调查结果：内地31省市省市386家医院心内科医师家医院心内科医师13.1%患高患高血压血压。“原发性高血压，血压升高无原因可寻，无论症状或体原发性高血压，血压升高无原因可寻，无论症状或体征均无特异性临床表现，一般不可治愈，需终身用药。征均无特异性临床表现，一般不可治愈，需终身用药。”2020/11/322 例：心血管例：心血管在心脑血管疾病常用的中成药中，功能主治同质化的情况就更加常见。比如心血管病常用中成药，多数药物的说明书都是“活血化瘀，理气止痛。用于冠心病，心绞痛，心肌缺血，心律失常”等等
12、。但药物组成不同，其药性差异也很大。不懂药性乱组方、乱用药的现象非常普遍。心脑血管疾病最为常用的两个活血化瘀中草药川芎川芎和丹参和丹参，其药性几乎是相反的：川芎药性“辛、温、散”；丹参药性“苦、寒、降”。因此临床上一定要辨清患者的体质和症状，选择适合的药物。2020/11/323 常用活血化瘀中药常用活血化瘀中药川芎川芎 辛、温、散辛、温、散丹参丹参 苦、寒、降苦、寒、降牛膝牛膝 引药下行、引血下行引药下行、引血下行红花、桃仁红花、桃仁 破血行瘀破血行瘀 益母草益母草 活血调经活血调经水蛭、土鳖虫水蛭、土鳖虫 破血溶栓破血溶栓莪术莪术 、三棱、三棱 行血破瘀、治积聚徵瘕行血破瘀、治积聚徵瘕 三
13、七、蒲黄三七、蒲黄 止血、祛瘀止血、祛瘀 2020/11/324 速效救心丸速效救心丸川芎、冰片温 微寒 整体药性:偏温 复方丹参片复方丹参片/滴丸滴丸 丹参、三七、冰片 微寒 温 微寒 整体药性：偏寒2020/11/325川芎川芎：活血化瘀，行气止痛：活血化瘀，行气止痛。性。性温温。“血中之气药血中之气药”“上达巅顶上达巅顶，下通血海，下通血海，中开郁结，旁达四肢中开郁结，旁达四肢”。丹参丹参：活血化瘀，凉血除烦。活血化瘀，凉血除烦。性微性微寒寒。“降而行血降而行血，由热而滞者宜之，由热而滞者宜之”。2020/11/326主要两方面区别主要两方面区别 升降浮沉升降浮沉 寒热温凉寒热温凉川芎川
14、芎 升升 温温 丹参丹参 降降 微微寒寒2020/11/327川川 芎芎-辛、散、温辛、散、温活血行气、散风止痛活血行气、散风止痛证治证治 、肝郁气滞：胸胁疼痛、肝郁气滞：胸胁疼痛 、外感风寒：偏正头痛、身痛、外感风寒：偏正头痛、身痛 、风湿痹证：发热恶寒、关节痛、筋脉拘挛、风湿痹证：发热恶寒、关节痛、筋脉拘挛 、血瘀气滞：痛经、胸痹心痛、血瘀气滞：痛经、胸痹心痛 “气滞、脑供血、寒象气滞、脑供血、寒象”“郁郁”2020/11/328丹丹 参参 -苦、降、寒苦、降、寒活血祛瘀、凉血除烦活血祛瘀、凉血除烦证治证治 、血、血热热瘀滞：痛经瘀滞：痛经 、热热病伤营：如心烦不眠病伤营：如心烦不眠 、阴
15、虚、阴虚火火扰：失眠、头晕、烦扰：失眠、头晕、烦 热热不安不安“烦烦”2020/11/329 速效救心丸：川芎、冰片速效救心丸：川芎、冰片 复方丹参：丹参、三七、冰片复方丹参：丹参、三七、冰片 以上两个最常用的中成药以上两个最常用的中成药 相同点：相同点：都是活血化瘀药都是活血化瘀药 不同点：不同点：一温一寒、一升一降一温一寒、一升一降 因此临床上适合不同体质、症状患者。认为心肌缺因此临床上适合不同体质、症状患者。认为心肌缺血不发作时用复方丹参，发作时用速效救心的观点是完血不发作时用复方丹参，发作时用速效救心的观点是完全错误的。这也是目前临床上最普遍用错的两个心血管全错误的。这也是目前临床上最
16、普遍用错的两个心血管中成药。中成药。2020/11/330 气滞血瘀气滞血瘀 速效救心丸速效救心丸 主症：心胸满闷，时感隐痛，时喜叹息，甚至心胸疼痛剧烈，为刺痛或绞痛，遇情志不畅加重，唇面紫暗，舌暗或有瘀斑。血热瘀滞血热瘀滞 复方丹参复方丹参 主症：心火上炎，血热上冲，口燥咽干，心前区疼痛。2020/11/331 复方丹参：复方丹参：活血化瘀，理气止痛。用于胸中憋闷，心绞痛。【处方】丹参 450g 三七 141g 冰片 8g “本药临证适用于心脉瘀阻所致冠心病、心绞痛之胸闷、心本药临证适用于心脉瘀阻所致冠心病、心绞痛之胸闷、心悸、心痛、气短、面色苍白、四肢厥冷、口唇青紫、舌质悸、心痛、气短、面
17、色苍白、四肢厥冷、口唇青紫、舌质暗、有紫斑等症。暗、有紫斑等症。”以上所述复方丹参适用于以上所述复方丹参适用于“面色苍白、四肢厥冷、口唇青面色苍白、四肢厥冷、口唇青紫、舌质暗、有紫斑等症。紫、舌质暗、有紫斑等症。”是否正确？是否正确？2020/11/332病例分析病例分析 韩老师：您好！韩老师：您好！上次听您讲课后我们交流过？您的课对我们临床医生上次听您讲课后我们交流过？您的课对我们临床医生帮助很大，希望能把您的课件发给我，以方便我在临床更正确的帮助很大，希望能把您的课件发给我，以方便我在临床更正确的使用那几种中药。使用那几种中药。还有一个问题想请教您，我有两个病人，长期头晕的还有一个问题想请
18、教您，我有两个病人，长期头晕的比较厉害都是男性，年龄为比较厉害都是男性，年龄为6565左右：一位叫张景海的症状：左右：一位叫张景海的症状：头晕，头晕，耳堵，心慌，憋气耳堵，心慌，憋气，晚上睡觉易憋醒，四肢发热，无力，爱出虚，晚上睡觉易憋醒，四肢发热，无力，爱出虚汗，平时血压低，曾患有汗，平时血压低，曾患有脑梗，颈椎病脑梗，颈椎病。曾服用。曾服用过心可舒，银丹过心可舒，银丹心脑通心脑通效果不理想，目前服用：效果不理想，目前服用：心血宁心血宁也不理想，头晕还是很严也不理想，头晕还是很严重，重，一位叫刘绍起也是头晕较严重，曾患有一位叫刘绍起也是头晕较严重，曾患有颈椎病，高血颈椎病，高血压压，经常出现
19、，经常出现行走无力行走无力，曾在三甲医院就诊给予，曾在三甲医院就诊给予复方丹参滴丸，复方丹参滴丸，银丹心脑通银丹心脑通，及在症状，及在症状加重时加服速效救心丸加重时加服速效救心丸，经治疗效果不理，经治疗效果不理想，希望老师给予指点解决他们的头晕的痛苦。谢谢！想，希望老师给予指点解决他们的头晕的痛苦。谢谢！北京市朝阳区北京市朝阳区 左家庄卫生服务中心全科医左家庄卫生服务中心全科医生：刘医生生：刘医生2020/11/333病例分析病例分析心可舒心可舒：丹参丹参、葛根、三七、山楂、木香、葛根、三七、山楂、木香银丹心脑通银丹心脑通：丹参丹参、银杏、灯盏细辛。、银杏、灯盏细辛。复方丹参片复方丹参片/滴丸
20、滴丸：丹参丹参“降而行血降而行血”，同理。，同理。心血心血宁由葛根、山楂。葛根主要是黄酮类成分，具有一定抗动脉硬化等作用，但葛根以“解肌”为特点 解除肌肉拘挛，一般用于颈项肌肉发硬的患者比较好。但其“上达巅顶”的作用远不及川芎 所以以上药物对于明显伴有心脑供血不足的患者没有所以以上药物对于明显伴有心脑供血不足的患者没有发挥作用，甚至丹参适得其反。发挥作用，甚至丹参适得其反。2020/11/334 天王补心丹天王补心丹：滋阴清热，养血安神 丹参丹参、生地、玄参、二冬、党参、当归、生地、玄参、二冬、党参、当归、柏子仁、酸枣仁、远志、茯苓、五味子、柏子仁、酸枣仁、远志、茯苓、五味子、甘草、朱砂甘草、
21、朱砂 等等 症型：心阴不足，心悸失眠，多梦，健忘，症型：心阴不足，心悸失眠，多梦，健忘，口舌生疮口舌生疮 虚烦虚热症状虚烦虚热症状2020/11/335 柏子养心丸：补心养血，益气安神柏子养心丸：补心养血，益气安神 党参、黄芪、党参、黄芪、川芎川芎、当归、肉桂、半夏曲、当归、肉桂、半夏曲、柏子仁、酸枣仁、远志、茯苓、五味子、柏子仁、酸枣仁、远志、茯苓、五味子、甘草、朱砂甘草、朱砂 等等 症型：心气虚，阴血不足的症型：心气虚，阴血不足的气短畏寒气短畏寒，心，心神不安，失眠，健忘，夜多恶梦，怔忡惊神不安，失眠，健忘，夜多恶梦，怔忡惊悸悸2020/11/336 速效救心丸速效救心丸 川芎、冰片川芎、
22、冰片 麝香保心丸麝香保心丸 麝香、苏合香脂、麝香、苏合香脂、蟾蟾稣稣、牛黄、肉桂、冰、牛黄、肉桂、冰片、人参等片、人参等 气短乏力气短乏力畏寒肢冷畏寒肢冷动则作喘动则作喘偏偏 温温 热热2020/11/337 参附强心丸：参附强心丸：人参、附子人参、附子(制制)、桑白皮、猪苓、葶苈子、桑白皮、猪苓、葶苈子、大黄等。大黄等。【功能主治功能主治】益气助阳，强心利水。用于慢益气助阳，强心利水。用于慢性心力衰竭而引起的心悸、气短、胸闷喘性心力衰竭而引起的心悸、气短、胸闷喘促、面肢浮肿等症，属于促、面肢浮肿等症，属于心肾阳衰心肾阳衰者。者。2020/11/338 通心络胶囊通心络胶囊 人参、人参、水蛭、
23、全蝎、土鳖虫、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕蜈蚣、蝉蜕、赤芍、冰片等、赤芍、冰片等 过敏过敏 肝损害肝损害 禁服禁服 出血出血2020/11/3392020/11/340许多中老年患者许多中老年患者各种机能和脏器功能减退，各种机能和脏器功能减退，血管衰老，血管衰老，往往合并多种疾病。往往合并多种疾病。所以往往一方一药是不能很好的解决问题的，所以往往一方一药是不能很好的解决问题的，需要需要合理合理联合其它中成药，兼治标本，顾及整联合其它中成药，兼治标本，顾及整体。体。2020/11/341现代机理同质化是近年来造成中成药不合理现代机理同质化是近年来造成中成药不合理使用的新原因使用的新原因2020
24、/11/342现代机理同质化是近年来造成中成药不合理现代机理同质化是近年来造成中成药不合理使用的新原因使用的新原因现代机理结果只能作为佐证，不能代替辨证。日本“小柴胡汤”事件、美国“麻黄碱减肥药”事件，都是只看现代机理结果，没有遵照中医药理论合理辨证用药而出现严重问题的典型案例。目前几个心脑血管疾病的中成药都做出“促血管新生”机理，但是以川芎为主的速效救心丸本质是活血行血，改善心脑供血；以人参、蟾酥等组成的麝香保心丸其本质是益气强心；以破血药水蛭、土鳖虫等为主的通心络等，其特长是溶栓。这几个中成药在临床上有各自优势和适用人群，根本不能相互替代，更不能乱用。2020/11/343 中医对动脉粥样
25、硬化理论机制 中医将血液的高凝状态、血栓形成、血管壁受损、脂斑形成，有包块刺痛，舌质青紫等视为血瘀证。动物实验和临床试验证明，多种活血化瘀药具有抗动脉硬化动脉硬化作用 活血化瘀活血化瘀 2020/11/3442020/11/345以动物实验演绎临床疗效也是造成中成药不以动物实验演绎临床疗效也是造成中成药不合理应用的新原因合理应用的新原因2020/11/346以动物实验演绎临床疗效也是造成中成药不以动物实验演绎临床疗效也是造成中成药不合理应用的新原因合理应用的新原因现代许多中成药的学术宣传中往往含糊其辞的将动物实验的结果演绎或推理成临床疗效。但事实是，动物实验有时与临床结果一致，而有时却不能很好
26、的反映临床疗效。比如川芎川芎“上达巅顶上达巅顶”，丹参，丹参“降而行血降而行血”的区别，在直立的区别，在直立行走的人身上反映很明显，而在爬行的动物身上就不能反行走的人身上反映很明显，而在爬行的动物身上就不能反映出这种区别映出这种区别；因此有些针对缺血性中风进行的实验，选择丹参作为对照药物,本身就是不合理的。再者川芎性温，丹参性寒，目前动物不可能造模出寒性体质和热性体质不同的模型组供实验。所以必须以人的临床结果为准。2020/11/347心脑血管疾病的核心问题是心脑血管疾病的核心问题是供血问题供血问题2020/11/348中国传统医学特色诊断：血瘀证中国传统医学特色诊断：血瘀证Chinese M
27、edicine Features Diagnosis-BSS久病多瘀（久病多瘀（慢瘀慢瘀）温热病重症必瘀（温热病重症必瘀（热瘀热瘀）创伤外症多瘀（创伤外症多瘀（伤瘀伤瘀）急症多瘀（急症多瘀（急瘀急瘀）老年多瘀（老年多瘀（老瘀老瘀）寒凝致瘀（寒凝致瘀（寒瘀寒瘀）紫舌无症状（紫舌无症状（潜瘀潜瘀,前瘀前瘀）2020/11/349药品促销方式和手段的不断升级无疑也助长了中药品促销方式和手段的不断升级无疑也助长了中成药的不合理应用成药的不合理应用2020/11/350药品促销方式和手段的不断升级无疑也助长了中药品促销方式和手段的不断升级无疑也助长了中成药的不合理应用成药的不合理应用医生抱怨中药质量差影
28、响疗效医生抱怨中药质量差影响疗效药企抱怨医生只愿意用促销力度大的药药企抱怨医生只愿意用促销力度大的药2020/11/3512020/11/3522020/11/3532020/11/3542020/11/355辨证辨病结合辨证辨病结合中医西医，优势互补中医西医，优势互补2020/11/356 中医学是世界上唯一有中医学是世界上唯一有50005000年连续历史的、独年连续历史的、独立于西方医学的医学，它植根于中华文化。让我立于西方医学的医学，它植根于中华文化。让我们的子孙后代都能享受中医药的惠泽！们的子孙后代都能享受中医药的惠泽！中成药在慢病预防和治疗中大有可为，中成药在慢病预防和治疗中大有可为，合理应用意义重大。合理应用意义重大。好药好药 +合理应用合理应用 =疗效疗效2020/11/357 让我们的子孙后代都能享让我们的子孙后代都能享受中医药的惠泽受中医药的惠泽韩卫平韩卫平 2020/11/358 让我们的子孙后代都能让我们的子孙后代都能享受中医药的惠泽享受中医药的惠泽韩卫平韩卫平 谢 谢2020/11/359
