1、面神经解剖构造面神经解剖构造面神经第七对颅神经，混合神经：1、运动神经纤维：支配面部表情肌 2、感觉神经纤维 1一般感觉神经纤维：支配面部、耳后皮肤 2鼓索神经：支配味觉 3镫骨神经：支配听觉 3、副交感神经纤维 1支配泪腺 2支配唾液腺2021/11/142上半部核上部：上半部核上部：承受双侧皮质延承受双侧皮质延 髓束纤维支配。髓束纤维支配。下半部核下部：下半部核下部：承受对侧穿插过来承受对侧穿插过来的皮质延髓束纤维支配。的皮质延髓束纤维支配。2021/11/143面神经麻痹的分类面神经麻痹的分类 面神经麻痹是以颜面表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病面瘫。临床分为周围性和中枢性两类，
2、两者在发病病因和临床病症有所不同，应注意鉴别。2021/11/144核上性损伤核上性损伤-中枢性面瘫中枢性面瘫是由面神经核以上至大脑皮层中枢间的病损所引起的面肌瘫痪，其特点是：1、病损对侧眼眶以下的面肌瘫痪；2、常伴有面瘫同侧的肢体偏瘫 3、无味觉和涎液分泌障碍。2021/11/145核下性核下性 口眼歪斜口眼歪斜 眼裂以上双侧支配眼裂以上双侧支配核下性损伤核下性损伤-周围性面瘫周围性面瘫是因为面神经核及面神经病损所引起的面瘫称周围性是因为面神经核及面神经病损所引起的面瘫称周围性面瘫。面瘫。特点是：特点是：1、病变同侧所有的面肌均瘫痪；、病变同侧所有的面肌均瘫痪；2、如有肢体瘫痪，常为面瘫对侧
3、的肢体受累，例如，、如有肢体瘫痪，常为面瘫对侧的肢体受累，例如，脑干病变而引起的穿插性瘫痪；脑干病变而引起的穿插性瘫痪；3、可有病侧舌前、可有病侧舌前2/3的味觉减退及涎液分泌障碍。的味觉减退及涎液分泌障碍。2021/11/146 中枢性面瘫 周围性面瘫2021/11/147周围性面神经麻痹的病因病理周围性面神经麻痹的病因病理2021/11/148中医病因病机中医病因病机 周围性面瘫属祖国医学“口眼歪斜的范畴。“邪之所凑，其气必虚，中医学认为面瘫是因人体正气缺乏，脉络空虚，风邪挟痰乘虚入中面部脉络，致使气血闭阻，筋脉失养，肌肉缓慢不收，而发生口眼歪斜。因此，其形成以风、痰、瘀为表，以虚为本，按
4、照疾病的分期，辨证施治，分别采用祛风化痰、活血通络、补虚益气等根本大法。2021/11/149正气缺乏正气缺乏脉络空虚脉络空虚面部筋脉面部筋脉太阳经筋、阳明经筋太阳经筋、阳明经筋经气阻滞经气阻滞 脉络失养脉络失养 筋肉纵缓不收筋肉纵缓不收面瘫面瘫2021/11/1410辨证分型要点辨证分型要点2021/11/1411临床表现临床表现l 可见于任何年龄，无性别差异。多为单侧，双侧者甚少。l 发病与季节无关，通常急性起病，一侧面部表情肌突然瘫痪，可于数小进内到达顶峰。有的患者病前1-3天患侧外耳道耳后乳突区疼痛，常于清晨洗漱时发现或被他人发现口角歪斜。2021/11/1412l 检查可见同侧额纹消
5、失，不能皱眉，因眼轮匝肌瘫痪，眼裂增大，作闭眼动作时，眼睑不能闭合或闭合不全，而眼球那么向外上方转动并露出白色巩膜，称Bell现象。l 下眼睑外翻，泪液不易流入鼻泪管而溢出眼外。病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角被牵向健侧。不能作噘嘴和吹口哨动作，患侧口角漏气，进食及嗽口时汤水从病侧口角漏出。由于颊肌瘫痪，食物常滞留于齿颊之间。2021/11/1413l 假设病变涉及鼓索神经，除上述病症外，尚可有同侧舌前2/3味觉减退或消失。蹬骨肌支以上部位受累时，因蹬骨肌瘫痪，同时还可出现同侧听觉过敏。膝状神经节受累时除面瘫、味觉障碍和听觉过敏外，还有同侧唾液、泪腺分泌障碍，耳内及耳后疼痛，外耳道及耳廓部
6、位带状疱疹，称膝状神经节综合征Ramsay-Hunt syndrome。2021/11/1414临床表现临床表现一病症一病症1.发病突然，常于清晨洗漱时发现一侧口角发病突然，常于清晨洗漱时发现一侧口角漏水漏水2.患侧面部板滞、麻木、松弛患侧面部板滞、麻木、松弛4.患侧耳后、耳下、面部疼痛，舌前患侧耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/3味觉味觉减退或减退或 消失，听觉过敏消失，听觉过敏5.或伴流泪、流涎或伴流泪、流涎6.久病患侧面肌挛缩，口角歪向病侧的久病患侧面肌挛缩，口角歪向病侧的“倒倒 错现象错现象2021/11/1415二体征二体征患侧出现：患侧出现：1、额纹变浅消失2、眼裂变大，眼睛闭合不良，
7、露睛流泪3、鼻唇沟变浅或消失4、口角下垂，露齿时口角歪向健侧5、蹙额、皱眉、吹口哨、鼓颊困难2021/11/14162021/11/14172021/11/14182021/11/14192021/11/14202021/11/14212021/11/14222021/11/1423 本病的病症在1-3天到达顶峰期，通常在起病1-2周内开场恢复，1-2月内病症明显好转，约2/3患者可完全恢复正常。2021/11/1424针灸治疗针灸治疗根本治法：根本治法：祛风通络，疏调经筋祛风通络，疏调经筋2021/11/1425选取手足太阳经、手足阳明经穴为主选取手足太阳经、手足阳明经穴为主主穴攒竹、鱼腰四
8、白、阳白地仓透颊车 疏调局部经气，温经散寒颧髎、太阳翳风合谷、外关、足三里、太冲 通经活络，疏肝健脾局部取穴循经远取2021/11/1426配穴：配穴：1.风寒：风池2.风热：曲池3.眼睑闭合不全：睛明4.鼻唇沟变浅：迎香5.颏唇沟歪斜：承浆6.后期：大椎、足三里、脾俞、百会等7.倒错现象：补健侧，泻患侧2021/11/1427操作方法：操作方法：急性期：面部宜浅刺、透刺、轻刺激、平补平泻 其他部位腧穴可用泻法，寒可加灸，风热用放血疗法恢复期：可采用电针治疗疏密波、连续波，电针治疗要把握好度，以防止出现面肌痉挛或倒错现象。可配合灸法温针灸、TDP照射、面部热敷和按摩，以到达活血化瘀，通经活络的
9、效果。2021/11/1428其他疗法：其他疗法：1.皮肤针法：患侧面部、耳后叩刺2.闪罐、走罐法：在患侧颜面部采用闪罐、走罐法，反复循环拔罐510min，至皮肤潮红为宜3.刺络拔罐法：患侧面部、耳后、膀胱经4.穴位贴敷法：马钱子0.3g或白附子捣烂，敷于太阳、下关穴等处，保存5-7天2021/11/14295.穴位注射 选穴：地仓、颊车、翳风、牵正每次12穴；药物：VitB1、VitB12、甲钴胺注射液任选一种，每穴注射0.30.5ml，隔日一次6.耳尖放血：适应于风热型面瘫。耳背静脉放血 7.穴位埋线：适应于面瘫经久不愈者2021/11/1430本卷须知：本卷须知：1、根据患者不同的心理特
10、征耐心做好解释和抚慰疏导工作，缓解其紧张情绪，以提高治疗效果2、本病初起时针刺量不宜过强3、防止风吹受寒，可戴口罩、眼罩防护4、因眼睑闭合不全，应注意防止眼部感染，每日可点滴眼药水5、如3个月6个月内不能恢复，多留有后遗症2021/11/14316、个人护理：热敷祛风：以生姜末局部敷于面瘫侧，每日1/2小时；温湿毛巾热敷面部，每日2-3次，并于早晚自行按摩患侧，按摩时力度要适宜，部位准确。只要患侧面肌能运动，就可自行对镜子做皱额闭眼吹口哨示齿等动作，每天可做屡次。对于防止麻痹肌肉的萎缩及促进康复是非常重要的。此外面瘫患者应注意不能用冷水洗脸，防止直接吹风，注意天气变化，及时添加衣物防止感冒。2021/11/1432谢谢！2021/11/1433
