1、哮喘分级治疗和急救处理哮喘分级治疗和急救处理1支气管哮喘定义支气管哮喘定义 是由多种细胞，特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症慢性气道炎症。在易感者中此类炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和/或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生。此类炎症常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解。此类炎症还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。哮喘分级治疗和急救处理2哮喘分级治疗和急救处理3哮喘分级治疗和急救处理4症状症状肺功能受损肺功能受损气道高反应性气道高反应性 气道阻塞气道阻塞气道炎症气道炎症（粘液分泌（粘液分泌 水肿水肿 血浆渗出）血浆渗出）引起慢性气道炎症的危险因
2、素引起慢性气道炎症的危险因素哮喘发病金字塔哮喘分级治疗和急救处理5哮 喘哮 喘非免疫刺激性非免疫刺激性(病毒感染、物理和化学刺激病毒感染、物理和化学刺激)细细胞胞激激活活免疫学刺激免疫学刺激(抗原抗原)肥大细胞肥大细胞 上皮细胞上皮细胞巨噬细胞巨噬细胞 淋巴细胞淋巴细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞粒细胞反应：粒细胞反应：嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 活化单核细胞活化单核细胞巨噬细胞巨噬细胞 淋巴细胞淋巴细胞炎炎症症反反应应呼吸道水肿呼吸道水肿 细胞浸润细胞浸润上皮下纤维化上皮下纤维化粘膜和血管通透性增粘膜和血管通透性增加加气道高反应性气道高反应性炎性介
3、质炎性介质平滑肌收缩平滑肌收缩 趋化性趋化性哮喘分级治疗和急救处理6呼吸道炎症呼吸道炎症 呼吸道反应过度呼吸道反应过度 呼吸道狭窄呼吸道狭窄/阻塞阻塞*呼吸道炎症是：呼吸道炎症是：呼吸道反应过度和狭窄呼吸道反应过度和狭窄/阻塞的阻塞的 直接原因直接原因哮喘分级治疗和急救处理7哮喘分级治疗和急救处理8哮喘分级治疗和急救处理9哮喘分级治疗和急救处理10哮喘分级治疗和急救处理11哮喘分级治疗和急救处理12哮喘分级治疗和急救处理13哮喘分级治疗和急救处理14哮喘分级治疗和急救处理15（长期稳定最佳肺功能状态）哮喘分级治疗和急救处理16吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素吸入长效2激动剂口服长效2激动剂抗白
4、三烯药物甲基黄嘌呤色甘酸钠/尼多克罗米全身激素减量疗法全身激素减量疗法哮喘的药物治疗哮喘的药物治疗快速缓解用药快速缓解用药长期控制用药长期控制用药哮喘分级治疗和急救处理17哮喘分级治疗和急救处理18哮喘分级治疗和急救处理19哮喘分级治疗和急救处理20哮喘分级治疗和急救处理21哮喘分级治疗和急救处理22哮喘分级治疗和急救处理23（无必要使用全身激素）哮喘分级治疗和急救处理24临床特点临床特点轻度轻度中度中度重度重度危重危重气短气短步行、上楼时步行、上楼时稍事活动稍事活动休息时休息时体位体位可平卧可平卧喜坐位喜坐位端坐呼吸端坐呼吸讲话方式讲话方式连续成句连续成句常有中断常有中断单字单字不能讲话不能
5、讲话精神状态精神状态可有焦虑可有焦虑/尚安静尚安静时有焦虑或烦躁时有焦虑或烦躁常有焦虑、烦躁常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊嗜睡或意识模糊出汗出汗无无有有大汗淋漓大汗淋漓呼吸频率呼吸频率轻度增加轻度增加增加增加常常30 次次/分钟分钟辅助呼吸肌辅助呼吸肌活动及三凹征活动及三凹征常无常无可有可有常有常有胸腹矛盾运动胸腹矛盾运动哮鸣音哮鸣音散在散在,呼吸末期呼吸末期响亮响亮,弥漫弥漫响亮响亮,弥漫弥漫减弱减弱,乃至无乃至无脉率脉率120 次次/分钟分钟120 次次/分钟或分钟或脉率变慢或不规则脉率变慢或不规则奇脉奇脉无无,25mmHg使用使用 2激动剂后激动剂后PEF占正常预计值或本人占正常预计值或本
6、人平素最高值平素最高值%70%50%-70%50%或或100 升升/分钟分钟或作用时间或作用时间2 小时小时PaO2(吸空气吸空气)正常正常60-80mmHg60mmHgPaCO245mmHgSaO2(吸空气吸空气)95%91%-95%90%pH降低降低注注:1mmHg=0.133kPa哮喘分级治疗和急救处理25哮喘分级治疗和急救处理26哮喘分级治疗和急救处理27哮喘分级治疗和急救处理28呼气流速FEV1或PEFR基础值30-50%估计值或个人最佳值(由临床判断)治疗完成后PEFR仍无法提高10%氧合作用PaO260mmHg或氧饱和90%通气PaCO2 40mmHg哮喘分级治疗和急救处理29哮
7、喘分级治疗和急救处理305-7天口服，qd哮喘分级治疗和急救处理31哮喘分级治疗和急救处理32哮喘分级治疗和急救处理33哮喘分级治疗和急救处理34哮喘分级治疗和急救处理35哮喘分级治疗和急救处理36激素的用量哮喘分级治疗和急救处理37制剂制剂 抗炎抗炎 效价效价 等效等效 剂量剂量 水钠水钠 作用作用 食欲食欲 肌萎缩肌萎缩 血浆血浆t1/2 生物生物 t1/2 HPA 抑抑制剂量制剂量 氢化可的松 1 20+1.5 8-12 20-30 强的松 2.7 5+2.7 12-36 7.5 强的松龙 4 5+2.75 12-26 7.5 甲基强的松 5 4 0+3.0 12-26 7.5 去炎松 5 4 0 0+4.2 24-48 5-7.5 地塞米松 30 0.75 0+5.0 36-54 1-1.5 倍他米松 30 0.6 0+5.0 36-54 1-1.5 哮喘分级治疗和急救处理38哮喘分级治疗和急救处理39哮喘分级治疗和急救处理40谢 谢哮喘分级治疗和急救处理41哮喘分级治疗和急救处理42
