1、第一节第一节 炎症的概述炎症的概述(一一)炎症的概念炎症的概念v概念概念具有具有血管系统血管系统的活体组织对的活体组织对损伤损伤所发生的以所发生的以血管反应为中心血管反应为中心的的防防御御性反应性反应。理解理解损伤损伤抗损伤抗损伤和和修复修复三位一三位一体的综合过程体的综合过程.(一一)炎症概念炎症概念变性变性和和坏死（坏死（变质变质）血管反应对损伤因子进血管反应对损伤因子进行杀伤等（行杀伤等（渗出渗出）损伤的细胞通过再生等损伤的细胞通过再生等进行修复（进行修复（增生增生）是以是以防御防御为主的反应为主的反应.基本病理变化：基本病理变化：变质变质渗出渗出增生增生炎症的原因炎症的原因生物性生物性
2、：细菌细菌病毒病毒螺旋体等螺旋体等物理性：物理性：高低温高低温机械创伤机械创伤等等化学性：化学性：强酸强酸强碱等强碱等免疫反应免疫反应组织坏死组织坏死(二二)炎症的原因炎症的原因凡是能引起组织和细胞损伤的因子凡是能引起组织和细胞损伤的因子都可作为炎症的原因。都可作为炎症的原因。刀割伤手指后，局部是否可以发生刀割伤手指后，局部是否可以发生炎症反应？炎症反应？什么是感染？什么是感染？感染：感染：生物性病原体引起的炎症。生物性病原体引起的炎症。本质：本质：炎症炎症原因：原因：生物性因子生物性因子什么是感染？什么是感染？怎样理解肺部感染的含义？怎样理解肺部感染的含义？二二炎症的基本病理变化与分类炎症的
3、基本病理变化与分类v基本病变基本病变变质变质（损伤）（损伤）渗出渗出（抗损伤）（抗损伤）增生增生（修复）（修复）1.1.变质变质（alteration）致炎因子直接作用致炎因子直接作用局部血液循环障碍局部血液循环障碍炎症反应产物炎症反应产物v局部组织局部组织 变性坏死变性坏死实质实质间质间质细胞水肿细胞水肿脂肪变性脂肪变性凝固性坏死凝固性坏死液化性坏死液化性坏死玻璃样变玻璃样变粘液样变粘液样变纤维素样坏死纤维素样坏死概概念念2.2.渗出渗出（exudation）v概念概念炎症炎症局部组织局部组织血管血管内内液体液体 蛋白质蛋白质 炎细胞炎细胞通过血管壁通过血管壁进入组织进入组织 体腔体腔 体表
4、和粘膜表面体表和粘膜表面过程。过程。渗出渗出（exudation）概念概念液体液体蛋白蛋白白细胞白细胞血管外血管外组织组织体腔体腔体表体表粘膜粘膜2.2.渗出渗出（exudation）2.2.渗出渗出（exudation）渗出物渗出物：渗出成分的总称。渗出成分的总称。渗出液：渗出液：炎症时渗出的炎症时渗出的富含蛋白质的液体富含蛋白质的液体 称为渗出液。称为渗出液。炎性水肿：炎性水肿：渗出液聚集于渗出液聚集于组织间隙组织间隙称炎性称炎性 水肿。水肿。积积 液：液：液体聚集于液体聚集于浆膜腔浆膜腔称为积液。称为积液。2.2.渗出渗出（exudation）胸腔积液胸腔积液渗出渗出（exudation
5、）意义意义炎症的重要标志炎症的重要标志体现炎症的防御作用体现炎症的防御作用2.2.渗出渗出（exudation）防御体现（防御体现（P96P96）水肿液水肿液抗体补体抗体补体纤维素纤维素白细胞白细胞 注意注意：渗出液过多可渗出液过多可压迫阻塞压迫阻塞粘连粘连 稀释毒素稀释毒素 营养营养消灭病原体消灭病原体限制扩散限制扩散促进吞噬及促进吞噬及 参与修复参与修复吞噬作用吞噬作用 3.3.增生增生（proliferation）致炎因子致炎因子巨噬细胞巨噬细胞内皮细胞内皮细胞成纤维细胞成纤维细胞上皮细胞上皮细胞实质细胞实质细胞增生增生n概念：概念：器官或组织细胞数量增多称为器官或组织细胞数量增多称为增
6、生（包括增生（包括实质细胞实质细胞和和间质细胞间质细胞）。）。3.3.增生增生（proliferation）作用作用损伤修复损伤修复粘连硬化粘连硬化思考思考慢性慢性中重度中重度肝炎（乙肝）可能肝炎（乙肝）可能发展为肝硬化吗？发展为肝硬化吗？（一）炎症的基本病理变化（一）炎症的基本病理变化v基本病变基本病变变质变质渗出渗出增生增生（二）炎症类型（二）炎症类型按病程经过分（按病程经过分（临床类型临床类型分为分为急性炎症急性炎症和和慢性炎症等慢性炎症等）按病理变化分按病理变化分反应迅速，反应迅速，病程短病程短，一般不超，一般不超过一个月，以渗出性病变为主。过一个月，以渗出性病变为主。三三炎症的局部临
7、床表现与全身反应炎症的局部临床表现与全身反应v（一）炎症（一）炎症局部临床表现局部临床表现红红肿肿热热痛痛功能障碍功能障碍炎性充血炎性充血充血、渗出充血、渗出代谢增强代谢增强压迫、牵拉、压迫、牵拉、炎症介质炎症介质肿、痛、变质肿、痛、变质（二）（二）炎症的炎症的全身反应全身反应发热（发热（feverfever）白细胞变化（白细胞变化（leukocytosisleukocytosis）外周血白细胞外周血白细胞101010109 9/L/L感染与血白细胞变化感染与血白细胞变化多数多数细菌感染细菌感染引起引起中性粒细胞增加；中性粒细胞增加；寄生虫感染寄生虫感染和和过敏反应过敏反应引起引起酸性粒细胞酸
8、性粒细胞增加；增加；一些一些病毒感染病毒感染选择性地引起选择性地引起淋巴细胞增淋巴细胞增加加，如腮腺炎、风疹等；，如腮腺炎、风疹等；但某些但某些病毒、立克次体、原虫和细菌病毒、立克次体、原虫和细菌(如伤寒菌如伤寒菌)感染则引起末梢血感染则引起末梢血白细胞计白细胞计数减少。数减少。第二节第二节 急性炎症急性炎症是是最常见最常见的临床类型，病理变的临床类型，病理变化复杂，但多以化复杂，但多以渗出病变为主渗出病变为主。v渗出的主要过程渗出的主要过程一、一、血液动力学改变血液动力学改变二、二、血管通透性增加血管通透性增加三、三、白细胞渗出和吞噬白细胞渗出和吞噬思考思考血管内液体通过血管壁进入血管血管内
9、液体通过血管壁进入血管外就是渗出液吗？还有哪种情况？外就是渗出液吗？还有哪种情况？漏出液：单纯因血液循环障碍漏出液：单纯因血液循环障碍（如（如淤血淤血）所形成。）所形成。充血 hyperemia渗出液与漏出液的区别（渗出液与漏出液的区别（参考参考P96P96）渗出液渗出液（主动）（主动）漏出液（被动）漏出液（被动）本质本质成份成份 蛋白含量蛋白含量细胞细胞检查检查 比重比重外观外观细胞数目细胞数目炎症渗出炎症渗出多多多多大大浑浊浑浊多多非炎症漏出非炎症漏出少少少少小小澄清澄清少少正常血流正常血流细动脉短暂收缩细动脉短暂收缩血管扩张充血血管扩张充血，血流加速血流加速 v一、血流动力学改变一、血流
10、动力学改变 （血流量和血管口径改变）（血流量和血管口径改变）正常血流正常血流血管扩张血流加快血管扩张血流加快 液体渗出，血液液体渗出，血液浓缩，血流浓缩，血流变慢变慢。3 3、血流速度减慢、血流速度减慢二、血管通透性增加二、血管通透性增加急性炎症过程中可形成较多的急性炎症过程中可形成较多的渗渗出液。出液。重要因素重要因素与血管通透性增高有关与血管通透性增高有关：微循环血管通透性的维持主要依微循环血管通透性的维持主要依赖于赖于血管内皮细胞血管内皮细胞的完整性。的完整性。1、内皮细胞收缩、内皮细胞收缩,间隙增宽间隙增宽2 2、直接损伤内皮细胞、直接损伤内皮细胞三、白细胞渗出和作用三、白细胞渗出和作
11、用白细胞渗出是炎症反应最重要的白细胞渗出是炎症反应最重要的 特征。特征。吞噬作用吞噬作用是炎症反应的主要防御是炎症反应的主要防御 环节。环节。v（一）白细胞渗出过程（一）白细胞渗出过程边集与附壁边集与附壁 游出游出 趋化作用趋化作用白细胞游出：白细胞游出：粘附后白细胞伸出伪足以粘附后白细胞伸出伪足以阿米巴阿米巴运动运动的方式，穿过内皮细胞连接间隙，的方式，穿过内皮细胞连接间隙，游出血管外。游出血管外。注意：渗出物中含有红细胞称为注意：渗出物中含有红细胞称为红细红细胞漏出胞漏出，是，是被动被动的过程）的过程）（二）白细胞游出和（二）白细胞游出和化学趋化化学趋化作用作用趋化作用：趋化作用：指白细胞
12、沿浓度梯度向着化学刺指白细胞沿浓度梯度向着化学刺激物作定向移动。激物作定向移动。化学趋化因子：化学趋化因子：具有吸引白细胞定向移动的具有吸引白细胞定向移动的化学刺激物化学刺激物。白细胞由于白细胞由于趋化作用趋化作用而聚集到炎症病灶而聚集到炎症病灶中心（中心（炎细胞浸润炎细胞浸润）。）。白细胞游出和白细胞游出和化学趋化化学趋化作用作用趋化作用：趋化作用：白细胞向着化学刺激物作定向移动白细胞向着化学刺激物作定向移动炎区白细胞的作用炎区白细胞的作用吞噬作用吞噬作用主要是中性粒细胞和巨噬细胞主要是中性粒细胞和巨噬细胞过程过程识别、附着识别、附着 吞入吞入 杀伤、降解杀伤、降解参与参与免疫反应免疫反应引
13、起引起组织损伤组织损伤（三）白细胞在局部的作用（三）白细胞在局部的作用中性粒细胞中性粒细胞单核巨噬细胞单核巨噬细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞淋巴细胞淋巴细胞急性炎早、化脓性炎急性炎早、化脓性炎急性炎后、肉芽肿急性炎后、肉芽肿过敏性炎、寄生虫过敏性炎、寄生虫病毒感染、慢性炎病毒感染、慢性炎（四）常见白细胞的（四）常见白细胞的种类种类与与功能功能渗出过程总结渗出过程总结血管动力学改变血管动力学改变血管扩张充血血管扩张充血血管通透性增加血管通透性增加渗出液形成渗出液形成白细胞主动游出白细胞主动游出炎（白炎（白)细胞浸润细胞浸润五五急性炎症的病理类型与病理变化急性炎症的病理类型与病理变化急性炎症的类型急
14、性炎症的类型急性炎症急性炎症变质性炎变质性炎渗出性炎渗出性炎增生性炎增生性炎第三节第三节 慢性炎症慢性炎症 一、一、一般慢性炎症病变特点一般慢性炎症病变特点主要特点：主要特点：1 1、以、以淋巴细胞淋巴细胞、浆细胞和、浆细胞和单核细胞单核细胞浸浸 润为主。润为主。2 2、组织破坏主要由、组织破坏主要由炎症细胞炎症细胞引起。引起。3 3、增生增生性病变性病变较明显较明显。（鼻腔）炎性息肉（鼻腔）炎性息肉炎性息肉（炎性息肉（P110P110）概概 念：念：在致炎因子长期刺激下，局在致炎因子长期刺激下，局部部粘膜上皮、腺体及肉芽组织粘膜上皮、腺体及肉芽组织可增可增生，形成突出于粘膜表面的带蒂的生，形
15、成突出于粘膜表面的带蒂的肿块。肿块。好发部位：好发部位：鼻腔、宫颈、大肠鼻腔、宫颈、大肠。v概念：概念：组织的组织的炎性增生炎性增生形成的境界清楚形成的境界清楚 的、肉眼和的、肉眼和X X线观与线观与肿瘤相似的肿瘤相似的团团 块。块。好发部位好发部位:肺肺眼眶眼眶2.2.炎性假瘤炎性假瘤炎性假瘤炎性假瘤v概念：概念：炎症局部由炎症局部由巨噬细胞或其演化的巨噬细胞或其演化的细胞增生细胞增生所形成的境界清楚的结节状病所形成的境界清楚的结节状病灶称为肉芽肿。灶称为肉芽肿。以以肉芽肿形成肉芽肿形成为形态特点的炎症称为肉为形态特点的炎症称为肉芽肿性炎。芽肿性炎。二、慢性肉芽肿性炎二、慢性肉芽肿性炎1.1
16、.感染感染 1 1）细菌（）细菌（结核杆菌结核杆菌、麻风杆菌等）、麻风杆菌等）2 2）梅毒螺旋体）梅毒螺旋体 3 3）真菌（组织胞质菌病等）真菌（组织胞质菌病等）4 4）寄生虫（血吸虫病等）寄生虫（血吸虫病等）病因病因2.2.异物异物 1 1）外科缝线、滑石粉等）外科缝线、滑石粉等 2 2）矽尘等）矽尘等 （二）病因（二）病因第四节第四节 炎症的炎症的结局结局急性炎症的结局急性炎症的结局痊愈痊愈迁延为慢性炎症迁延为慢性炎症蔓延扩散蔓延扩散急性炎症的结局急性炎症的结局蔓延扩散蔓延扩散局部蔓延局部蔓延淋巴道扩散淋巴道扩散血道扩散血道扩散v血行蔓延血行蔓延 细菌细菌细菌细菌 毒素全身器官毒素全身器官
17、 入血入血 繁殖繁殖 入血入血 中毒中毒 脓肿脓肿 菌血症菌血症 毒血症毒血症 败血症败血症 脓毒败血症脓毒败血症+变质性炎变质性炎病变局部以病变局部以变质变质为主为主v如如病毒性肝炎病毒性肝炎中毒性心肌炎中毒性心肌炎流行性流行性乙型脑炎乙型脑炎思考：乙型脑炎可能的病变是什么？思考：乙型脑炎可能的病变是什么？渗出性炎渗出性炎根据渗出物的主要成分再分类，根据渗出物的主要成分再分类，各型可共存或转化各型可共存或转化v再分类再分类浆液性炎浆液性炎纤维素性炎纤维素性炎化脓性炎化脓性炎出血性炎出血性炎渗出性炎渗出性炎根据渗出物的主要成分再分类，根据渗出物的主要成分再分类，各型可共存或转化各型可共存或转化
18、v再分类再分类浆液性炎浆液性炎纤维素性炎纤维素性炎化脓性炎化脓性炎出血性炎出血性炎浆液性炎浆液性炎（serous serous inflminflm）v特点特点n浆液浆液（血浆成分为主血浆成分为主）渗出为主）渗出为主v主要类型主要类型粘膜粘膜 浆液性卡他浆液性卡他（感冒早期鼻炎）（感冒早期鼻炎）浆膜浆膜 炎性积液炎性积液(关节浆液性炎关节浆液性炎）疏松结缔炎症水肿疏松结缔炎症水肿（毒蛇咬伤）（毒蛇咬伤）n结局结局浆液性炎（浆液性炎（serous serous inflminflm）n 但渗出液过多会但渗出液过多会压迫或阻塞器官压迫或阻塞器官，引起严重后果。引起严重后果。n 一般病变轻，易消退。
19、一般病变轻，易消退。纤维素性炎纤维素性炎（fibrinousfibrinous inflminflm ）v特点特点n纤维蛋白原纤维蛋白原渗出为主渗出为主v主要类型主要类型粘膜粘膜伪膜性炎伪膜性炎（白喉（白喉菌痢）菌痢）浆膜浆膜绒毛心绒毛心（心包的纤维素性炎）（心包的纤维素性炎）肺肺（大叶性肺炎）（大叶性肺炎）v什么是什么是“伪伪/假膜性炎假膜性炎”？假膜性炎假膜性炎白白 喉喉菌菌痢痢v发生在发生在粘膜粘膜的的纤维素性炎纤维素性炎v概念：概念：渗出的渗出的纤维素纤维素坏死组织坏死组织和和中中 性粒细胞性粒细胞共同形成膜状物（伪膜）共同形成膜状物（伪膜）覆盖于粘膜表面，故称假膜性炎。覆盖于粘膜表面
20、，故称假膜性炎。v好发部位：好发部位：上呼吸道上呼吸道白喉白喉 肠道肠道细菌性痢疾细菌性痢疾假膜性炎假膜性炎绒绒 毛毛 心心v绒毛心绒毛心:即即纤维素性心包炎纤维素性心包炎，大，大量量纤维素纤维素渗出覆盖于心包脏层表渗出覆盖于心包脏层表面，在心脏搏动的影响下，纤维面，在心脏搏动的影响下，纤维素形成无数绒毛状物。素形成无数绒毛状物。绒毛心绒毛心大叶性肺炎大叶性肺炎(肺肺的的纤维素性炎纤维素性炎）纤维素性炎纤维素性炎（fibrinousfibrinous inflminflm ）结局结局少量少量吸收吸收大量大量不完全吸收、不完全吸收、机化机化机化可机化可导致粘连影响器官功能导致粘连影响器官功能心包
21、粘连心包粘连盔甲心盔甲心化脓性炎化脓性炎（purulent purulent inflminflm ）v概念：大量概念：大量中性粒细胞中性粒细胞渗渗出，伴不同程度的出，伴不同程度的组织坏死组织坏死和脓液和脓液形成。形成。什么是什么是“脓液脓液”？化脓性炎化脓性炎（purulent purulent inflminflm ）脓液脓液即脓性渗出物，由大量即脓性渗出物，由大量变性坏死的中性粒细胞变性坏死的中性粒细胞（脓细脓细胞胞）、）、细菌、被溶解的坏死组细菌、被溶解的坏死组织织碎屑和少量浆液组成。碎屑和少量浆液组成。化脓性炎化脓性炎（purulent purulent inflminflm ）v再
22、分类再分类蜂窝织炎蜂窝织炎脓肿脓肿表面化脓和积脓表面化脓和积脓 蜂窝织炎蜂窝织炎 脓肿脓肿本质本质范围范围 好发部位好发部位病因病因病变病变化脓性炎化脓性炎弥漫性弥漫性皮肤阑尾皮肤阑尾溶血性链球菌溶血性链球菌中性粒细胞弥漫中性粒细胞弥漫浸润，坏死轻浸润，坏死轻化脓性炎化脓性炎局限性局限性皮肤内脏皮肤内脏金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌中性粒细胞局部浸润中性粒细胞局部浸润坏死重脓腔形成坏死重脓腔形成v蜂窝织炎与脓肿的比较蜂窝织炎与脓肿的比较蜂窝蜂窝织炎织炎（phlegmonousphlegmonous ）v疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎阑尾蜂窝织炎阑尾蜂窝织炎脓肿脓肿（ab
23、scessabscess）v局限性化脓性炎局限性化脓性炎脓肿脓肿（abscessabscess）脓肿的结局脓肿的结局小小 吸收消退（如疖）吸收消退（如疖）大大 切开排脓（如切开排脓（如痈痈）穿破排出穿破排出 溃疡溃疡 窦道窦道 瘘管瘘管 肉芽修复肉芽修复表面表面化脓、积脓化脓、积脓粘膜表面粘膜表面脓性卡他脓性卡他（如化脓性尿道炎（如化脓性尿道炎支气管炎）支气管炎）浆膜腔或某些器官腔内浆膜腔或某些器官腔内积脓积脓（如胆囊和输卵管腔）（如胆囊和输卵管腔）疖疖 （毛囊炎）（毛囊炎）疖：疖：单个毛囊、所属皮脂腺及其周围组织的单个毛囊、所属皮脂腺及其周围组织的脓肿脓肿。疖疖痈痈痈：痈：多个疖的融合（在皮
24、下脂肪及筋膜组织中形多个疖的融合（在皮下脂肪及筋膜组织中形成多数成多数相互沟通相互沟通的脓肿，必须及时的脓肿，必须及时切开排脓切开排脓）。）。溃疡形成溃疡形成溃疡溃疡 (ulcer)(ulcer)：皮肤或粘膜皮肤或粘膜深在的坏死组织深在的坏死组织脱落脱落后所形成的后所形成的缺损缺损，称为溃疡。，称为溃疡。窦道；瘘管窦道；瘘管出血性炎出血性炎（hemorrhagic hemorrhagic）特点：血管壁严重受损，渗出物特点：血管壁严重受损，渗出物中有大量中有大量红细胞（漏出）。红细胞（漏出）。举例举例：流行性出血热流行性出血热鼠疫鼠疫增生性炎增生性炎大多数急性炎症是以大多数急性炎症是以渗出和变质
25、渗出和变质为主，但也有少数是以为主，但也有少数是以增生增生为主。为主。举例举例：急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎伤寒伤寒急性化脓性炎急性化脓性炎中性粒细胞中性粒细胞慢性炎和病毒感染慢性炎和病毒感染淋巴细胞淋巴细胞寄生虫感染寄生虫感染嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞变态反应性炎症变态反应性炎症嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞白细胞增多白细胞增多血细胞回顾血细胞回顾中性粒细胞中性粒细胞球形，球形，1012um1012um，核呈核呈分分叶状叶状，一般，一般2-52-5叶，胞叶，胞浆淡红染，内含浆淡红染，内含中性中性颗粒颗粒 。常见于常见于急性炎症急性炎症、化脓化脓性炎症性炎症及及炎症早期炎症早期。嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细
26、胞 形似中性粒细胞，核形似中性粒细胞，核分叶，多为分叶，多为2 2叶，浆叶，浆内含较大的内含较大的嗜酸性嗜酸性(红染红染)颗粒颗粒，吞噬免，吞噬免疫复合物。疫复合物。常见于急性炎症、变常见于急性炎症、变态反应性炎症及寄生态反应性炎症及寄生虫感染虫感染嗜碱性粒细胞 淋巴细胞、浆细胞淋巴细胞、浆细胞淋巴细胞小，约淋巴细胞小，约7um7um，核圆，核圆，浓染，浓染，浆极少浆极少；浆细胞核卵圆形，浆细胞核卵圆形，偏于一侧偏于一侧，染色质呈染色质呈车辐状车辐状，核周有半，核周有半月形空晕，胞浆丰富。产生月形空晕，胞浆丰富。产生抗体和淋巴因子抗体和淋巴因子常见于常见于慢性炎症慢性炎症、病毒感染病毒感染等等
27、单核巨噬细胞单核巨噬细胞圆形，圆形，1420um1420um，核呈核呈肾肾形或不规则形或不规则。含酸性磷。含酸性磷酸酶、过氧化物酶。吞酸酶、过氧化物酶。吞噬大的病原体，异物和噬大的病原体，异物和组织碎片，处理抗原组织碎片，处理抗原常见于急性炎症后期、慢常见于急性炎症后期、慢性炎症、非化脓性炎症性炎症、非化脓性炎症(结核、伤寒结核、伤寒)；病毒和；病毒和寄生虫感染、特异性免寄生虫感染、特异性免疫反应疫反应血涂片，用瑞士染色法血涂片，用瑞士染色法内容内容v掌握掌握 概念概念 基本病理变化、局部表现和全身反应基本病理变化、局部表现和全身反应n熟悉熟悉 急性炎症渗出的过程急性炎症渗出的过程 白细胞的渗出及其作用白细胞的渗出及其作用p了解了解 炎症的原因炎症的原因 炎症介质炎症介质内容内容n急性炎症急性炎症急性炎症的类型及其病理变化急性炎症的类型及其病理变化急性炎症的结局急性炎症的结局n慢性炎症慢性炎症一般慢性炎症的病理变化特点一般慢性炎症的病理变化特点慢性肉芽肿性炎慢性肉芽肿性炎
