1、拇外翻的治疗拇外翻的治疗踇外翻畸形 概念：指踇趾向外倾斜超过正常生理角度，是前足最常见病变之一，往往合并跖内收。踇外翻角（HAA）：踇趾跖骨中轴线与近节趾骨中轴线之间的夹角，正常1520第1、2跖骨间角（IMA）：第1、2跖骨间夹角，正常9。2拇外翻的治疗一、病理变化（有关角度测量）拇外翻角 （Hallux Valgus Angle HVA；也有称HAA Hallux abductus angle）第一跖骨纵轴线与第一趾近节趾骨纵轴线之夹角，正常 20 3拇外翻的治疗 跖间角 （Intermetatarsal Angle I M A)第一、二跖骨纵轴延长线之夹角，正常611。一、病理变化（有关
2、角度测量）4拇外翻的治疗 近侧关节固定角 （Proximal Articular Set Angle PASA)第一跖骨远侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角，正常38。一、病理变化（有关角度测量）6拇外翻的治疗 远侧关节固定角 （Distal Articular Set Angle DASA)第一趾近节趾骨近侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角，正常17。一、病理变化（有关角度测量）7拇外翻的治疗关节适应测量A、两条线平行，称为关节切合。B、两条线不平行，但交点 交于关节之外，称为关 节倾斜，不切合。C、两条线不平行，但交点 交于关节内，称为关节 半脱位 一、病理变化（有关角度测量）
3、8拇外翻的治疗二、踇外翻的分型二、踇外翻的分型X线测量分类：Mann分类法 轻度：HAA30，跖趾关节适合，IMA13籽骨位置正常。中度：HAA 30 40，IMA 1316，位于位置67。跖趾关节不适合。重度：HAA 40，IMA16胫侧籽骨脱位，拇指外偏挤压第2趾形成骑跨趾。9拇外翻的治疗三、踇外翻的治疗：解除疼痛三、踇外翻的治疗：解除疼痛、矫正畸形、矫正畸形 踇外翻虽有保守治疗之方法，但仍以手术治疗为主。手术方法据称有近百种以上，可分为软组织手术与骨性手术。手术方法如此之多说明拇外翻的治疗较复杂，影响疗效的因素较多，故术前应认真研究，因人而异，方可取得较好的疗效。10拇外翻的治疗 踇外翻
4、的术式选择原则踇外翻的术式选择原则 有临床症状：No Pain,No Surgenry!术前明确拇外翻的主要病理变化 手术解除主要的病理变化 病人因素11拇外翻的治疗1、IPA角增大者 第一趾近节趾骨远端楔形截骨术（Akin手术）12拇外翻的治疗2、IMA及HAV增大者跖骨截骨分三个部位跖骨截骨分三个部位1 1、跖骨远端截骨：、跖骨远端截骨：轻度、中度轻度、中度2 2、跖骨干部截骨：、跖骨干部截骨：中度、重度中度、重度3 3、跖骨基底部截骨：、跖骨基底部截骨：重度重度 需行跖骨截骨软组织松解需行跖骨截骨软组织松解13拇外翻的治疗 Austin手术报道后许多作者习惯称为Chevron手术，并作了
5、一些改良。IMAIMA增大者增大者Chevron（V形）截骨 ChevronGerbert ChevronYoungswick 14拇外翻的治疗 Scarf截骨(1967)术式IMAIMA增大者增大者15拇外翻的治疗 Lapidus基底截骨（1989）术式:IMAIMA增大者增大者16拇外翻的治疗3、PASA角增大者 Reverdin 改良Reverdin Austin17拇外翻的治疗 Reverdin(1881)手术：在关节内楔形截骨，适用于PASA增大者，不需固定。PASA角增大者18拇外翻的治疗 改良Reverdin手术,也叫Reverdin-Greed Laird手术。PASA角增大者19拇外翻的治疗4、骨性关节炎型Keller人工关节置换骨性融合20拇外翻的治疗体 会 踇外翻的手术治疗是一门艺术，需要我们根据病人不同的病理变化，因人而异，研究设计出创伤少、恢复快、又能获得理想效果的巧妙的手术方法。这是我们所衷心期盼的。21拇外翻的治疗22拇外翻的治疗
