1、超早期脑梗死的溶栓治疗中国脑血管病的现状中国脑血管病的现状 死亡率 占死亡总数脑血管病脑血管病中国脑血管疾病的流行病学中国脑血管疾病的流行病学中国脑血管疾病的流行病学中国脑血管疾病的流行病学l发病率、死亡率地区差异：北方高于南方性别差异：男性高于女性随年龄增加而上升l出血性和缺血性中风(根据影像结果统计)1988：出血性/缺血性约 30%:70%1999：出血性/缺血性约 17%:83%出血性逐年下降、缺血性逐年上升急性脑梗死有效的治疗方法急性脑梗死有效的治疗方法o卒中单元卒中单元(stroke unit)(stroke unit)的组织的组织化治疗化治疗o超早期（超早期（4.54.5小时小时
2、)内组织型纤内组织型纤溶酶原激活剂溶酶原激活剂 （t-PAt-PA）溶栓治）溶栓治疗疗o早期抗血小板治疗早期抗血小板治疗o抗凝治疗抗凝治疗Williams M,et al.Management of acute ischemic stroke:current status of pharmacological and mechanical endovascular methods.Neurol Res.;31(8):807-15.死亡率 58-281/10万，每21秒1例死亡抽血、建立静脉通道，一般处理近3个月细菌性心内膜炎、心包炎超早期脑梗死的溶栓治疗卒中单元(stroke unit)的组织
3、化治疗发病3h，部分病例可放宽4.超早期脑梗死的溶栓治疗脑卒中是急症，时间就是大脑rt-PA（3小时内）出血性逐年下降、缺血性逐年上升病人的监护患病人数 600-800万;31(8):807-15.及时控制血压在180/105mmHg以下Perfusion CT helps decision making for thrombolysis whenthere is no clear time of onset诊断时间：入院后1小时内5小时)内组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）溶栓治疗1999：出血性/缺血性约 17%:83%超早期脑梗死的溶栓治疗主要内容o脑血管病及治疗概况脑血管病及治疗概况o超
4、早期脑梗死的溶栓治疗超早期脑梗死的溶栓治疗o脑梗死静脉溶栓治疗的简单流程脑梗死静脉溶栓治疗的简单流程超早期脑梗死的溶栓治疗超早期脑梗死的溶栓治疗o1.静脉溶栓：尿激酶（100-150IU）纤溶酶原激活物(t-PA)（0.6mg/kg、0.9mg/kg)o2.动脉溶栓（血栓外溶栓、血栓中心注药溶栓）o2.动、静脉联合溶栓o4.机械取栓 o每一种方法都是在争议中发展主要内容o脑血管病及治疗概况脑血管病及治疗概况o超早期脑梗死的溶栓治疗超早期脑梗死的溶栓治疗o脑梗死静脉溶栓治疗的简单流程脑梗死静脉溶栓治疗的简单流程脑卒中是急症，时间就是大脑脑卒中是急症，时间就是大脑入院时间：脑卒中症状出现后 城市病
5、人60分钟内、农村病人180分钟内 诊断时间：入院后1小时内o绿色通道减少患者院内耽搁绿色通道减少患者院内耽搁o科学的流程是节省时间的保证科学的流程是节省时间的保证脑卒中是急症，时间就是大脑脑卒中是急症，时间就是大脑 急诊医生职责急诊医生职责o最快速度判断脑卒中最快速度判断脑卒中-院前院前NIHSS:是否失语或语言不清，是否失语或语言不清，是否有中枢性面瘫，是否有中枢性面瘫，轻瘫试验确定是否肢体偏瘫或单瘫轻瘫试验确定是否肢体偏瘫或单瘫o确定起病时间确定起病时间o体检（体检（OCSP分型、分型、TOAST分型、生命体征）分型、生命体征）o开验单（血常规血型、凝血四项、生化开验单（血常规血型、凝血
6、四项、生化11项、项、TCD、CT）急诊医生职责急诊医生职责o 通知溶栓小组通知溶栓小组o抽血、建立静脉通道，一般处理抽血、建立静脉通道，一般处理o头颅头颅CT检查（初步谈话）检查（初步谈话）o尽快拿到尽快拿到CT片（不必等报告）片（不必等报告）o再次再次 通知溶栓小组通知溶栓小组早期早期CT征象征象3小时小时CT48小时小时CT早期早期CT征象征象3小时小时CT3天天CTMCA主干血栓信号主干血栓信号三、三、TCD检查和监测检查和监测发病率 115-313/10万，每12秒1例新发静脉溶栓：尿激酶（100-150IU）占位效应：外侧裂池变窄；脑梗死静脉溶栓治疗的简单流程Every 30 mi
7、nutes for 6 hours,then接着的6小时内改成30分钟Vital Signs Monitoring用药后24小时复查头颅CT确定无脑出血后可予抗血小板剂或抗凝药Management of acute ischemic stroke:current status of pharmacological and mechanical endovascular methods.出血性逐年下降、缺血性逐年上升CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死Perfusion CT helps decision making for thrombolysis whenthere is no clear
8、 time of onset尽快拿到CT片（不必等报告）尽快拿到CT片（不必等报告）过去3个月内曾经外科手术、分娩、器官活检、躯体严重外伤或在无法加压的部位施行血管穿刺术（锁骨下或颈静脉）椎基底动脉系统（POCI）即使昏迷也不必禁忌适应症适应症1.1.发病发病3h3h，部分病例可放宽，部分病例可放宽4.5h?4.5h?2.2.肌力肌力3 3级以下或失语（级以下或失语（6NIHSS256NIHSS22.2 mmol/L7.急性胰腺炎急性胰腺炎相对禁忌症（二）相对禁忌症（二）1.败血症性脉管炎、糖尿病性出血性视网膜炎及败血症性脉管炎、糖尿病性出血性视网膜炎及严重心、肺、肝、肾功能不全、恶性肿瘤严重
9、心、肺、肝、肾功能不全、恶性肿瘤2.未控制的高血压，收缩压未控制的高血压，收缩压185mmHg和和/或或舒张压舒张压110mmHg3.并发癫痫发作并发癫痫发作4.孕妇，哺乳孕妇，哺乳5.血小板血小板25o头颅头颅CT低密度影超过低密度影超过1/3 MCA供血区不溶栓。供血区不溶栓。rt-PA（3小时内）小时内）最高剂量不超过最高剂量不超过90mgo用法：用法：10剂量在剂量在12分钟内立即分钟内立即iv.小时？小时？UK（3小时内）：小时内）：o剂量：剂量：100万万150万万u/次次o途径：加入途径：加入100ml NS iv.dripo时间：时间：30分钟内滴完分钟内滴完溶栓用药溶栓用药V
10、ital Signs MonitoringoEvery 15 minutes for 2 hours after starting the infusion,then（溶栓后2小时内，15分钟/次监测生命征，然后）oEvery 30 minutes for 6 hours,then接着的6小时内改成30分钟oEvery 60 minutes until 24 hours after starting treatment最后每小时一次，持续监测到24小时 病人的监护病人的监护溶栓后注意事项溶栓后注意事项o用药后24小时复查头颅CT确定无脑出血后可予抗血小板剂或抗凝药o24小时内避免插胃管o24小
11、时内绝对卧床o用药30分钟内尽量避免插尿管o及时控制血压在180/105mmHg以下o纤维蛋白原0.7 g/L，补充血浆o发现出血及时处理-6氨基己酸有效溶栓后观察项目溶栓后观察项目o生命体征生命体征oNIHSSo出血征象出血征象o凝血功能监测凝血功能监测90d预后：预后：NIHSS BI mRS 复发复发并发症并发症o颅内出血（脑实质血肿、出血颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死）性脑梗死）o全身出血全身出血o再闭塞再闭塞o药物过敏药物过敏 Perfusion CT helps decision making for thrombolysis whenthere is no clear time of onsetK D Hellier,et al.J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006;77:417419.
