1、根管治疗常用器械DR.宫 【理论指导实践】理论指导实践】【实践验证理论】实践验证理论】要让患者哭着进来，笑着出去要让患者哭着进来，笑着出去器械的标准化：根管锉和根管扩大器均由手柄、颈部和工作端三部分器械的标准化：根管锉和根管扩大器均由手柄、颈部和工作端三部分组成。其组成。其ISOISO规格尺寸规定如下：规格尺寸规定如下：1 1）工作端切割刃的长度为）工作端切割刃的长度为l6mml6mm。2 2）器械的长度：从尖端到柄的距离可分别为）器械的长度：从尖端到柄的距离可分别为2121、2525、2828、31mm31mm，但工作端长度均为但工作端长度均为16mm16mm保持恒定不变。保持恒定不变。3
2、3）锥度：所有器械刃部的锥度是一致的，为）锥度：所有器械刃部的锥度是一致的，为0.020.02，即长度每增加，即长度每增加lmmlmm直径增加直径增加0.02mm0.02mm。4 4）器械编号：每一器械的标准化号码以器械尖端直径（）器械编号：每一器械的标准化号码以器械尖端直径（D 0D 0，mmmm）乘以乘以l00l00来表示。如尖端直径为来表示。如尖端直径为0.15mm0.15mm，0.150.15100=15100=15，该器械即定，该器械即定为为l5l5号；尖端直径为号；尖端直径为0.40mm0.40mm，即定为，即定为4040号；余类推。在号；余类推。在6060号之前，每号之前，每号锉
3、的直径较前一号增加号锉的直径较前一号增加0.05mm0.05mm，6060号以后，每增大一号，锉的直径号以后，每增大一号，锉的直径就增加就增加0.10mm0.10mm，一直到，一直到l50l50号。号。5 5）手柄颜色：从）手柄颜色：从l5#l5#起分别以白、黄、红、蓝、绿、黑六种颜色标起分别以白、黄、红、蓝、绿、黑六种颜色标记为一组，装于一个包装盒内。记为一组，装于一个包装盒内。4545号号8080号和号和9090号号l40l40号则为另外号则为另外两组，分别重复上述六种颜色标记。两组，分别重复上述六种颜色标记。在在1515号之前还有号之前还有O6O6号、号、0808号、号、l0l0号三根细
4、锉，颜色分别为粉色、灰色号三根细锉，颜色分别为粉色、灰色和紫色。用于探查扩通狭窄细小的根管。和紫色。用于探查扩通狭窄细小的根管。手用根管预备器械有两种基本的工作方式，即扩式与锉式。手用根管预备器械有两种基本的工作方式，即扩式与锉式。1 1）扩式扩式：是通过旋转根管锉，使旋转的器械切割根管壁并钻入根管：是通过旋转根管锉，使旋转的器械切割根管壁并钻入根管深部。器械顺时针旋转时，根管内的碎屑沿器械的螺纹向根管口方向深部。器械顺时针旋转时，根管内的碎屑沿器械的螺纹向根管口方向移动。因此扩式有利于清除根管内的碎屑。由于扩式易导致器械折断，移动。因此扩式有利于清除根管内的碎屑。由于扩式易导致器械折断，临床
5、使用手用器械多采用扩式与锉式相结合的手法。如顺时针转动器临床使用手用器械多采用扩式与锉式相结合的手法。如顺时针转动器械（械（90 90角），使器械刃切人牙本质壁，然后松开，再将器械向根角），使器械刃切人牙本质壁，然后松开，再将器械向根管口方向回拉，把已被器械刃管口方向回拉，把已被器械刃“咬咬”住的牙本质切下。重复上述动作住的牙本质切下。重复上述动作至器械达到工作长度。换用大一号器械，以此类推逐号完成根管预备。至器械达到工作长度。换用大一号器械，以此类推逐号完成根管预备。2 2）锉式锉式：用可达到工作长度的细根管锉插入根管至工作长度，然后：用可达到工作长度的细根管锉插入根管至工作长度，然后将器械
6、贴根管壁拉出，在拉出的过程中切割牙本质壁。不包括旋转器将器械贴根管壁拉出，在拉出的过程中切割牙本质壁。不包括旋转器械的动作。沿各方向根管壁重复上述动作多次，直至根管已被扩大到械的动作。沿各方向根管壁重复上述动作多次，直至根管已被扩大到某一号的根管锉已能无阻力地达到工作长度的程度再换大一号的器械，某一号的根管锉已能无阻力地达到工作长度的程度再换大一号的器械，并按此方法将根管逐号预备。锉式手法安全，不易折断器械。但根管并按此方法将根管逐号预备。锉式手法安全，不易折断器械。但根管器械在根管中被推进、拉出所进行的直线运动类似活塞在圆筒中的运器械在根管中被推进、拉出所进行的直线运动类似活塞在圆筒中的运动
7、，易将锉下的牙本质碎屑及根管内的感染物质推向根尖方向，容易动，易将锉下的牙本质碎屑及根管内的感染物质推向根尖方向，容易发生根尖部根管堵塞或将碎屑及感染物质推出根尖孔。发生根尖部根管堵塞或将碎屑及感染物质推出根尖孔。G G型扩孔钻（简称型扩孔钻（简称GG burGG bur或或GGBGGB）：）：由工作端、颈部和柄部组成。工作端为有螺刃缘和钻尖的棱锥形钻，由工作端、颈部和柄部组成。工作端为有螺刃缘和钻尖的棱锥形钻，工作刃端的尖端光滑无刃，可防止形成台阶和侧穿。颈部较细，光滑工作刃端的尖端光滑无刃，可防止形成台阶和侧穿。颈部较细，光滑且无锥度，柄部形似钻针柄，有栓口装置与低速手机相接。型号按工且无
8、锥度，柄部形似钻针柄，有栓口装置与低速手机相接。型号按工作端横断面直径从小到大分为作端横断面直径从小到大分为1 16 6号（用刻于针柄上的圆圈数表示），号（用刻于针柄上的圆圈数表示），直径直径0.50.51.5mm1.5mm。长度为。长度为32mm32mm（用于前牙）或（用于前牙）或28mm28mm（用于后牙），当（用于后牙），当张口度较大时后牙也可用张口度较大时后牙也可用32mm32mm的，的，32mm32mm的比的比28mm28mm的有韧性操作更方便，的有韧性操作更方便，安装于慢速机头上使用。在安装于慢速机头上使用。在G G钻杆的上部有一薄弱点，器械折断时便钻杆的上部有一薄弱点，器械折断时
9、便于取出。要注意及时更换，不是为了避免折断，而是用过一段时间工于取出。要注意及时更换，不是为了避免折断，而是用过一段时间工作头就钝了，影响工作效率。作头就钝了，影响工作效率。扩孔钻用于在根管预备初始扩大根管口和敞开根管的冠部，以使后继扩孔钻用于在根管预备初始扩大根管口和敞开根管的冠部，以使后继器械及冲洗液较易进入根管。使用扩孔钻时，应小心将钻尖端插入根器械及冲洗液较易进入根管。使用扩孔钻时，应小心将钻尖端插入根管口内，沿根管口之外缘和侧壁小心提拉。忌用暴力，否则易发生器管口内，沿根管口之外缘和侧壁小心提拉。忌用暴力，否则易发生器械折断，或形成台阶和侧穿。进入的深度只限于根管的直部，而不能械折断
10、，或形成台阶和侧穿。进入的深度只限于根管的直部，而不能进入弯曲部。提出时，器械应处于旋转状态以防卡住折断。当使用大进入弯曲部。提出时，器械应处于旋转状态以防卡住折断。当使用大号时可能使根管壁过薄，尤其是磨牙近中根的根分歧处。号时可能使根管壁过薄，尤其是磨牙近中根的根分歧处。钻速要求在钻速要求在600600800r800rminmin。G G钻是一个比较好的东西，不管是以前的钻是一个比较好的东西，不管是以前的“逐步后退法逐步后退法”，还是后来，还是后来的的“改良的逐步后退法改良的逐步后退法”，虽然现在有不少新的根管口打开的器械，虽然现在有不少新的根管口打开的器械，例如例如sxsx等器械的出现等器
11、械的出现,但比较经济实用的还是但比较经济实用的还是G G钻，尤其它极少折断于钻，尤其它极少折断于根管内，即使折断也很易取出。根管内，即使折断也很易取出。“G“G型扩孔钻预备：应用型扩孔钻预备：应用G G钻预备根管冠钻预备根管冠2/32/3可获得良好的根管冠部通可获得良好的根管冠部通道。道。G G钻进人根管前，一定要用钻进人根管前，一定要用10#10#或或15#15#扩大针探查和通畅根管，如扩大针探查和通畅根管，如果果G G钻钻1#1#进入根管有困难时，应初步预备根管，再使用进入根管有困难时，应初步预备根管，再使用G G钻进入。一般钻进入。一般来说，来说，G G钻钻l#l#进入根管进入根管l6l
12、617mm17mm；G2#G2#，G3#G3#后退后退2 23mm3mm；G4#G4#进入根管进入根管口下口下2 23mm3mm；G5#G5#、G6#G6#仅作根管口以上部分预备，便于髓腔与根管口仅作根管口以上部分预备，便于髓腔与根管口形成直线通道。形成直线通道。G G钻勿进入根管的深部，避免过度去除牙本质，造成钻勿进入根管的深部，避免过度去除牙本质，造成根管壁的薄弱，或烧瓶样根管。根管壁的薄弱，或烧瓶样根管。C型先锋锉1.特殊合金处理工艺，有效解决小号锉尖部钢性不足特殊合金处理工艺，有效解决小号锉尖部钢性不足 缺陷。缺陷。2.尖部尖部3mm部位硬度较高，是同类号锉尖端硬度的好部位硬度较高，是
13、同类号锉尖端硬度的好 几倍，易于疏通钙化根管。几倍，易于疏通钙化根管。3.锉身后部柔韧性好，能沿根管壁锉身后部柔韧性好，能沿根管壁 方向顺畅下行。方向顺畅下行。4.分为分为6，8，10，12，15号五个型号。号五个型号。19，21，25mm三种长度。三种长度。适用于所有根管建立直通道。适用于所有根管建立直通道。根管扩大针扩大针，材质：不锈钢，横截面为三角形，切割能力扩大针，材质：不锈钢，横截面为三角形，切割能力中等，尖端尖锐度强中等，尖端尖锐度强使用适应症：扩大针由于尖端锋利一般用于初探根管，使用适应症：扩大针由于尖端锋利一般用于初探根管，切削能力弱，通过性强切削能力弱，通过性强使用手法：尽可
14、能用平衡力法旋转，不要向下施加过使用手法：尽可能用平衡力法旋转，不要向下施加过多的力多的力使用注意事项：提前预弯，手法轻柔，避免出现暴力使用注意事项：提前预弯，手法轻柔，避免出现暴力使用中容易出现的问题：由于尖端设计导致使用这根使用中容易出现的问题：由于尖端设计导致使用这根锉遇阻力时不能向下加压，否则容易出现侧穿，由于锉遇阻力时不能向下加压，否则容易出现侧穿，由于材质的原因，即使预弯后也会出现拉直根管，根尖偏材质的原因，即使预弯后也会出现拉直根管，根尖偏移等问题。移等问题。K型扩大锉k k锉，材质：不锈钢，横截面为正方形，切割力弱，锉，材质：不锈钢，横截面为正方形，切割力弱，尖端锐度弱尖端锐度
15、弱使用适应症：使用适应症：k k锉由于通过性和切削力较弱，一般锉由于通过性和切削力较弱，一般都用来修整根管及根尖孔都用来修整根管及根尖孔使用手法：尽可能用平衡力法旋转提拉，不要向使用手法：尽可能用平衡力法旋转提拉，不要向下施加过多的力下施加过多的力使用注意事项：提前预弯，手法轻柔，避免向下使用注意事项：提前预弯，手法轻柔，避免向下施加压力，同号扩大针疏通后再用来修整根管施加压力，同号扩大针疏通后再用来修整根管使用中容易出现的问题：弯曲根管切记不可向下使用中容易出现的问题：弯曲根管切记不可向下粗暴用力，不然极易出台阶粗暴用力，不然极易出台阶 H型扩大锉H H锉，材质：不锈钢，横截面为圆形，切割能
16、力强，尖端锐度强锉，材质：不锈钢，横截面为圆形，切割能力强，尖端锐度强使用适应症：使用适应症：h h锉由于很像老鼠的尾巴我上学的时候老师又管它锉由于很像老鼠的尾巴我上学的时候老师又管它叫鼠尾锉，切割能力极强，所以一般用于上下提拉叫鼠尾锉，切割能力极强，所以一般用于上下提拉使用方法：上下提拉切削，尽可能不旋转使用方法：上下提拉切削，尽可能不旋转使用注意事项：因为刃比较锋利，不要连续向一个方向提拉，使用注意事项：因为刃比较锋利，不要连续向一个方向提拉，容易切削过度，旋转时尽可能轻柔，遇阻力回旋，不要暴力提容易切削过度，旋转时尽可能轻柔，遇阻力回旋，不要暴力提拉，尽可能不用于弯曲度较大的根管拉，尽可
17、能不用于弯曲度较大的根管使用中容易出现的问题：由于使用中容易出现的问题：由于h h锉刃切割能力强，遇阻力尽可能锉刃切割能力强，遇阻力尽可能不旋转，否则刃非常容易卡在根管壁上，卡住后也不要暴力提不旋转，否则刃非常容易卡在根管壁上，卡住后也不要暴力提拉，否则容易断针，由于刃部设计，拉，否则容易断针，由于刃部设计，h h锉尽可能不预弯，减少折锉尽可能不预弯，减少折断风险断风险使用时应常规在距锉针尖端使用时应常规在距锉针尖端2 23mm3mm处预弯，在向根管深处处预弯，在向根管深处探入过程中，应采用捻的手法：将锉放在示指和拇指之间探入过程中，应采用捻的手法：将锉放在示指和拇指之间以以900900l80
18、0l800轻微往返旋转进入，不要向根尖方向施压轻微往返旋转进入，不要向根尖方向施压（见下图）。让锉顺着自身的路径进入，当感觉锉很紧时，（见下图）。让锉顺着自身的路径进入，当感觉锉很紧时，取出锉进行清理。取出锉进行清理。捻的手法预弯的器械尖端在不断地往返转动进入过程中可以绕过或预弯的器械尖端在不断地往返转动进入过程中可以绕过或避开根管壁上的不规则钙化物（见下图）及台阶（见下避开根管壁上的不规则钙化物（见下图）及台阶（见下图），顺利地到达根尖部，建立起根管的通路，为根管预图），顺利地到达根尖部，建立起根管的通路，为根管预备做好准备。备做好准备。直的器械尖端遇到根管钙化物时无法避开直的器械尖端遇到根
19、管钙化物时无法避开初步用完初步用完1515K K锉后，锉后，就可以用手用就可以用手用protaperprotaper中的中的SXSX来打来打开根管的上端了，它的好处是打开的锥度比较连续，根管开根管的上端了，它的好处是打开的锥度比较连续，根管中心线不偏移，切削的效率也较高。但同时也有着镍钛的中心线不偏移，切削的效率也较高。但同时也有着镍钛的特点，断之前决不会告诉你什么的。特点，断之前决不会告诉你什么的。所以用过几十次后所以用过几十次后就要人为地截断，防止断在根管里。就要人为地截断，防止断在根管里。手用ProTaper镍钛根管锉 机用镍钛根管锉 EDTA一.概述二.应用原理三临床应用CONTENT
20、S 一.概述EDTA(EDTA(乙二胺四乙酸乙二胺四乙酸)是一种螯合物是一种螯合物,它可与体内的钙结合它可与体内的钙结合,形成螯合钙。形成螯合钙。Nygaard Ostby于1957年开始用于根管处理，使根管壁的硬组织脱钙软化，既可节省机械预备的时间，又可协助扩大狭窄或阻塞的根管。国外多位学者利用离体牙和活体牙对EDTA的临床应用进行了不同的比较性研究，结论是：EDTAEDTA具有润滑作用，乳化作用，对牙本质具有溶具有润滑作用，乳化作用，对牙本质具有溶解作用，有利于根管的扩大。解作用，有利于根管的扩大。二.应用原理钙化狭窄的根管钙化狭窄的根管原理：利用原理：利用EDTAEDTA溶解牙本质的作用
21、。溶解牙本质的作用。一、用机用器械进行根管预备时一、用机用器械进行根管预备时原理：利用原理：利用EDTAEDTA的润滑作用。的润滑作用。二、于侧枝根管的预备：二、于侧枝根管的预备：原理：利用原理：利用EDTAEDTA去除根管壁玷污层，敞开牙本质去除根管壁玷污层，敞开牙本质小管。小管。THANK YOUSUCCESS2022-10-1436可编辑 三.临床应用EDTAEDTA在根管中的临床应用通常有两种形式：在根管中的临床应用通常有两种形式：凝胶状：凝胶状：其成分包括其成分包括EDTAEDTA，过氧化脲和丙二醇。例如登士，过氧化脲和丙二醇。例如登士柏公司的格兰根管凝胶和韩国美塔的柏公司的格兰根管
22、凝胶和韩国美塔的1919EDTAEDTA凝胶；凝胶；液体状：液体状：其代表物是韩国美塔的其代表物是韩国美塔的1717EDTAEDTA溶液。溶液。凝胶状EDTA凝胶状凝胶状EDTAEDTA多用于根管预备开始时，多用于根管预备开始时，EDTAEDTA可以溶解牙可以溶解牙本质，使根管内的残髓、牙本质碎屑等形成悬浮液，本质，使根管内的残髓、牙本质碎屑等形成悬浮液，可以被冲洗液有效地从根管中清除。丙二醇是一种溶可以被冲洗液有效地从根管中清除。丙二醇是一种溶剂，具有润滑作用，在对狭窄弯曲的根管进行预备时剂，具有润滑作用，在对狭窄弯曲的根管进行预备时可以有效的防止器械折断。可以有效的防止器械折断。在使用凝胶
23、状在使用凝胶状EDTAEDTA时，建时，建议使用议使用NaOCLNaOCL溶液进行根管冲洗。溶液进行根管冲洗。优点是：二者联合使优点是：二者联合使用可以产生大量的新生氧以杀死细菌微生物。另外二用可以产生大量的新生氧以杀死细菌微生物。另外二者经化学作用产生一种发泡过程。就像是挺子作用将者经化学作用产生一种发泡过程。就像是挺子作用将软化的牙本质从根管壁表面去除。软化的牙本质从根管壁表面去除。液状体EDTA液状体液状体EDTAEDTA适用于根管预备结束时，主要用于去除根管壁适用于根管预备结束时，主要用于去除根管壁玷污层。玷污层。研究表明：在根管预备结束时，使用研究表明：在根管预备结束时，使用1717
24、的液体的液体EDTAEDTA，作，作用时间一分钟，可以去除玷污层，敞开牙本质小管，有利用时间一分钟，可以去除玷污层，敞开牙本质小管，有利于侧枝根管的清洗和根管充填的严密。于侧枝根管的清洗和根管充填的严密。使用方法一种方式是使用注射器等工具将一种方式是使用注射器等工具将EDTAEDTA充满髓腔，利用根管锉充满髓腔，利用根管锉预备时将预备时将EDTAEDTA带入根管；带入根管；另一种方式是直接将凝胶状另一种方式是直接将凝胶状EDTAEDTA涂抹于根管锉的螺纹中，每涂抹于根管锉的螺纹中，每一次机械预备时将一次机械预备时将EDTAEDTA带入根管。在每使用一个型号的根管带入根管。在每使用一个型号的根管
25、锉进行根管预备后，都要使用锉进行根管预备后，都要使用NaOCLNaOCL溶液等冲洗液大量、频溶液等冲洗液大量、频繁、无压力的冲洗根管，以避免繁、无压力的冲洗根管，以避免EDTAEDTA残留于根管中。残留于根管中。因为研究表明：因为研究表明：EDTAEDTA钙离子螯合剂短时间使用可以帮助扩大钙离子螯合剂短时间使用可以帮助扩大狭小钙化的根管，但长时间则造成牙本质软化，使其受到医狭小钙化的根管，但长时间则造成牙本质软化，使其受到医源性损害。源性损害。切记：对于根管钙化不同的疑难病历，不可将切记：对于根管钙化不同的疑难病历，不可将EDTAEDTA暂封于根暂封于根管或髓腔中。管或髓腔中。作用时间EDTA
26、EDTA的脱钙深度与接触时间成正比。的脱钙深度与接触时间成正比。过量的过量的EDTAEDTA可与可与7373的牙本质无机成分结合，反应速度与接触面积有关，的牙本质无机成分结合，反应速度与接触面积有关，在一在一小时内最强，三小时即达到平衡。小时内最强，三小时即达到平衡。EDTAEDTA最佳效能时间是最佳效能时间是1515分钟。分钟。EDTAEDTA充满根管充满根管5 5分钟可使根管壁牙本质软化脱钙分钟可使根管壁牙本质软化脱钙5070um5070um，但仅能软化牙根管较粗部分的牙本质，不能软，但仅能软化牙根管较粗部分的牙本质，不能软化较狭窄部分的牙本质，因为狭窄部分的化较狭窄部分的牙本质，因为狭窄
27、部分的EDTAEDTA含量不足含量不足；可使根管的冠、中可使根管的冠、中1 13 3牙本质软化若干深度，而不能软化牙本质软化若干深度，而不能软化根尖根尖1 13 3。EDTAEDTA对根管器械无腐蚀性，对软组织有中度刺对根管器械无腐蚀性，对软组织有中度刺激，用作冲洗剂时，未见到有害作用，是常用的根管药物激，用作冲洗剂时，未见到有害作用，是常用的根管药物中刺激较小的一种。中刺激较小的一种。NACLO1一.概述2二.次氯酸钠溶液使用的历史与作用机制 3三.次氯酸钠在根管冲洗中的作用4四.次氯酸钠的组织溶解性5五.次氯酸钠的清洁性6 六.次氯酸钠的毒性目录CONTENTS7七.次氯酸钠的其他作用8八
28、.影响次氯酸钠作用的因素 一.概述未治疗的死髓牙根管和髓腔内充满坏死残髓胶状物质和组织未治疗的死髓牙根管和髓腔内充满坏死残髓胶状物质和组织液。根管治疗的关键是仔细地去除根管系统的残留物，细菌液。根管治疗的关键是仔细地去除根管系统的残留物，细菌和牙本质充填物。由于根管系统的复杂性如狭窄的峡部和根和牙本质充填物。由于根管系统的复杂性如狭窄的峡部和根尖三角等的不规则，单纯机械预备根管不能完全去除腐质，尖三角等的不规则，单纯机械预备根管不能完全去除腐质，必经辅以冲洗液的机械或化学作用来达到必经辅以冲洗液的机械或化学作用来达到11。因此，根管。因此，根管冲洗对根管的消毒和清理起着重要作用，是根管预备过程
29、中冲洗对根管的消毒和清理起着重要作用，是根管预备过程中不可缺少的一个步骤。不可缺少的一个步骤。目前国内在根管治疗中，多交替使用体积分数为目前国内在根管治疗中，多交替使用体积分数为3%3%的过氧化的过氧化氢溶液和生理盐水冲洗根管，但此方法存在许多缺陷。次氯氢溶液和生理盐水冲洗根管，但此方法存在许多缺陷。次氯酸钠因有较强的杀菌性及组织溶解性，在国外普遍应用于根酸钠因有较强的杀菌性及组织溶解性，在国外普遍应用于根管冲洗中，但由于它具有较强的刺激性和腐蚀性，而国内尚管冲洗中，但由于它具有较强的刺激性和腐蚀性，而国内尚未普遍应用橡皮障，因此限制了次氯酸钠在国内的应用。未普遍应用橡皮障，因此限制了次氯酸钠
30、在国内的应用。二.次氯酸钠溶液使用的历史与作用机制 1 1847 847 年，年，Semmelweis Semmelweis 首先使用次氯酸作为手消毒剂。第一次世界大战期间，首先使用次氯酸作为手消毒剂。第一次世界大战期间，Dakin Dakin 将次氯酸钠（将次氯酸钠（sodium hypochloritesodium hypochlorite，NaClONaClO）用于伤口消毒。）用于伤口消毒。Crane Crane 最早倡导将次氯酸钠引入牙体牙髓治疗领域，此举被认为是根管冲洗液的重最早倡导将次氯酸钠引入牙体牙髓治疗领域，此举被认为是根管冲洗液的重要发展。次氯酸钠是目前应用最广泛的根管冲洗液
31、之一，具有良好的组织溶要发展。次氯酸钠是目前应用最广泛的根管冲洗液之一，具有良好的组织溶解性和抗菌性。解性和抗菌性。Guida 2Guida 2的研究认为的研究认为NaClO NaClO 的抑菌机制是：的抑菌机制是：NaClO NaClO 溶于水后形成次氯酸溶于水后形成次氯酸（HClOHClO）和氢氧化钠（）和氢氧化钠（NaOHNaOH）。）。HClO HClO 与细菌蛋白质的氨基酸螯合，发生氯胺与细菌蛋白质的氨基酸螯合，发生氯胺化反应，产生氯胺，干扰细胞新陈代谢，导致细菌死亡。氯胺是强氧化剂，化反应，产生氯胺，干扰细胞新陈代谢，导致细菌死亡。氯胺是强氧化剂，它能不可逆性氧化细菌酶自身一些必需
32、酶的硫氢基团。它能不可逆性氧化细菌酶自身一些必需酶的硫氢基团。NaOHNaOH的氢氧离子作用的氢氧离子作用于细菌必须酶的位点导致细菌不可逆性静止。于细菌必须酶的位点导致细菌不可逆性静止。Guida2Guida2认为认为NaClONaClO的组织溶解机制是：的组织溶解机制是：NaClONaClO溶于水后形成溶于水后形成HClOHClO和和NaOHNaOH。NaOH NaOH 与根管内有机组织细胞膜中的脂肪酸发生皂化反应，使之降解成脂肪酸与根管内有机组织细胞膜中的脂肪酸发生皂化反应，使之降解成脂肪酸盐和甘油，使细胞膜裂解，发挥溶解组织的作用；盐和甘油，使细胞膜裂解，发挥溶解组织的作用；NaOH N
33、aOH 还能与组织细胞中的还能与组织细胞中的氨基酸发生中和反应，产生水和盐，从而水解氨基酸；氨基酸发生中和反应，产生水和盐，从而水解氨基酸；HClO HClO 中的氯替代氨基中的氯替代氨基蛋白中的氯形成氯胺，从而降解氨基酸。因此，在溶解坏死组织后，抗菌剂蛋白中的氯形成氯胺，从而降解氨基酸。因此，在溶解坏死组织后，抗菌剂能更好地到达并清洁感染根管。能更好地到达并清洁感染根管。三.次氯酸钠在根管冲洗中的作用根管和根尖周的感染是以厌氧菌为主的混合感染，而NaClO 具有良好的广谱抗菌性，当其作为根管冲洗剂时能在化学机械预备中起重要作用3。Estrela Estrela 等等44的实验证实质量分数为的
34、实验证实质量分数为2%2%的的NaClO NaClO 能有效抑制金黄色葡能有效抑制金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、绿脓杆菌、枯草杆菌以及白假丝酵母菌。萄球菌、粪肠球菌、绿脓杆菌、枯草杆菌以及白假丝酵母菌。NaClONaClO的的碱性特点（碱性特点（pH11.011.5pH11.011.5）使其能有效杀灭厌氧菌。）使其能有效杀灭厌氧菌。SiqueiraSiqueira等等55体外体外研究表明研究表明NaClO NaClO 能有效抑制产黑色素革兰阴性厌氧菌和兼性厌氧菌。能有效抑制产黑色素革兰阴性厌氧菌和兼性厌氧菌。ViannaVianna等等66比较了质量分数为比较了质量分数为0.5%0.5%、1%1%
35、、2.5%2.5%、4%4%、5.25%5.25%的的NaClO NaClO 的的抗菌性时却发现，所有测试组能在抗菌性时却发现，所有测试组能在15 s15 s内消灭牙髓卟啉单胞菌、牙龈卟内消灭牙髓卟啉单胞菌、牙龈卟啉单胞菌和中间普雷沃菌（革兰阴性厌氧菌）；质量分数为啉单胞菌和中间普雷沃菌（革兰阴性厌氧菌）；质量分数为5.25%5.25%的的NaClO NaClO 在在15 s 15 s 内杀死金黄色葡萄球菌、白假丝酵母菌和粪肠球菌；质内杀死金黄色葡萄球菌、白假丝酵母菌和粪肠球菌；质量分数为量分数为4%4%的的NaClO NaClO 在在5 min 5 min 内，质量分数为内，质量分数为2.5
36、%NaClO 2.5%NaClO 的在的在10 min 10 min 内杀灭上述内杀灭上述3 3 种细菌；质量分数为种细菌；质量分数为0.5%0.5%和和1%1%的的NaClONaClO耗费了较其他测试耗费了较其他测试组更多的时间（分别为组更多的时间（分别为30 min 30 min 和和20 min20 min）去杀灭兼性厌氧菌。有学者）去杀灭兼性厌氧菌。有学者认为根管冲洗液作为去除根管系统中微生物的抗菌性辅助用药，浓度并认为根管冲洗液作为去除根管系统中微生物的抗菌性辅助用药，浓度并不重要。不重要。BystromBystrom等等77明确表示质量分数为明确表示质量分数为0.5%0.5%和和5
37、%5%的的NaClO NaClO 抗菌效果抗菌效果相似，能同样有效地杀灭大多数厌氧菌。相似，能同样有效地杀灭大多数厌氧菌。粪链球菌是持续性和继发性根内感染的主要致病菌粪链球菌是持续性和继发性根内感染的主要致病菌，在根管，在根管治疗失败的根管系统中检出率极高治疗失败的根管系统中检出率极高88。GomesGomes等等99对质量对质量分数为分数为0.5%0.5%、1%1%、2.5%2.5%、4%4%和和5.25%5.25%的的NaClO NaClO 抑制粪肠球菌抑制粪肠球菌的能力进行了体外实验，发现这几种不同浓度的冲洗剂均可的能力进行了体外实验，发现这几种不同浓度的冲洗剂均可有效地抑制粪肠球菌，且
38、随浓度的增加，抑菌能力加强，其有效地抑制粪肠球菌，且随浓度的增加，抑菌能力加强，其中质量分数为中质量分数为5.25%5.25%的的NaClO NaClO 可在少于可在少于30 s 30 s 的时间内完全的时间内完全抑制粪肠球菌的生长，抑制作用最强。而抑制粪肠球菌的生长，抑制作用最强。而SiqueiraSiqueira等等1010在在体外研究中，用质量分数为体外研究中，用质量分数为1%1%、2.5%2.5%、5.25%5.25%的的NaClO NaClO 冲洗冲洗根管，发现不同浓度根管，发现不同浓度NaClO NaClO 杀灭粪肠球菌的作用无显著性差杀灭粪肠球菌的作用无显著性差别，但均较生理盐水
39、组杀菌能力强。别，但均较生理盐水组杀菌能力强。有学者建议常规变换和有学者建议常规变换和使用大量的冲洗液以维持使用大量的冲洗液以维持NaClO NaClO 的抗菌性，补偿浓度的影响。的抗菌性，补偿浓度的影响。次氯酸钠在根管冲洗中的作用随着广谱抗生素、激素、放疗、化疗及免疫抑制剂的普遍随着广谱抗生素、激素、放疗、化疗及免疫抑制剂的普遍使用，口腔真菌感染发生率也逐年提高。使用，口腔真菌感染发生率也逐年提高。据报道，感染根据报道，感染根管中真菌的发生率为管中真菌的发生率为7%55%7%55%，存在于牙本质小管和根管中，存在于牙本质小管和根管中的真菌会导致根尖周肉芽肿和系统的荨麻疹。的真菌会导致根尖周肉
40、芽肿和系统的荨麻疹。FergusonFerguson等等1111通过体外实验研究了白假丝酵母菌对几种根管冲洗液通过体外实验研究了白假丝酵母菌对几种根管冲洗液的敏感性，结果发现的敏感性，结果发现NaClONaClO、H2O2 H2O2 和氯己定均能够抑制白和氯己定均能够抑制白假丝酵母菌的生长。假丝酵母菌的生长。SenSen等等1212比较了比较了NaClONaClO、乙二胺四乙、乙二胺四乙酸（酸（ethylenediamine tetraaceticacidethylenediamine tetraaceticacid，EDTAEDTA）、氯己）、氯己定、含克霉素、苯扎氯铵、聚维酮碘、制霉菌素和
41、酮康唑定、含克霉素、苯扎氯铵、聚维酮碘、制霉菌素和酮康唑抗白假丝酵母菌的效果，结果发现，抗白假丝酵母菌的效果，结果发现，体积分数为体积分数为17%17%的的EDTA EDTA 抑真菌能力最强，而质量分数抑真菌能力最强，而质量分数5%5%的的NaClO NaClO 也具有较也具有较好的抑制作用，但是当其质量分数降到好的抑制作用，但是当其质量分数降到2.5%2.5%时，其抗真菌时，其抗真菌效果显著下降。效果显著下降。次氯酸钠在根管冲洗中的作用 四.次氯酸钠的组织溶解性根管系统中可能存在根管系统中可能存在3 3 种牙髓：活髓、死髓和种牙髓：活髓、死髓和固定牙髓固定牙髓（应用甲醛甲酚、樟脑酚作为抗菌药
42、物后，组织蛋白凝固（应用甲醛甲酚、樟脑酚作为抗菌药物后，组织蛋白凝固变性的牙髓）变性的牙髓）。NaClO NaClO 具有良好的组织溶解性，能有效地具有良好的组织溶解性，能有效地溶解以上溶解以上3 3 种牙髓。种牙髓。NaClO NaClO 的组织溶解性与浓度有一定的的组织溶解性与浓度有一定的关系。关系。RosenfeldRosenfeld等等1313认为质量分数认为质量分数5.25%5.25%的的NaClO NaClO 溶解溶解活髓。在溶解死髓方面，活髓。在溶解死髓方面，5.25%5.25%的的NaClO NaClO 明显优于明显优于2.6%2.6%、1%1%、0.5%0.5%的的NaClO
43、NaClO。质量分数。质量分数3%3%的的NaClO NaClO 是溶解固定牙髓是溶解固定牙髓的最有效溶剂的最有效溶剂1414。但是。但是高浓度的高浓度的NaClO NaClO 会破坏活组织会破坏活组织，对治疗无明显加强作用对治疗无明显加强作用1515。而。而Dakin Dakin 认为认为0.5%NaClO0.5%NaClO（Dakins Dakins 液）低毒性仅作用于坏死牙髓，故建议使用液）低毒性仅作用于坏死牙髓，故建议使用低浓度的低浓度的NaClONaClO。次氯酸钠的组织溶解性OkinoOkino等等1515采用牛牙髓组织研究发现采用牛牙髓组织研究发现2%2%氯己定液和凝胶在氯己定液
44、和凝胶在6 6 h h 内都不可以溶解牙髓组织，而内都不可以溶解牙髓组织，而0.5%0.5%、1.0%1.0%和和2.5%2.5%的的NaClO NaClO 均能溶解牙髓组织，说明均能溶解牙髓组织，说明NaClO NaClO 具有良好的组织溶解性，而具有良好的组织溶解性，而氯己定不具有。氯己定不具有。ZehnderZehnder等等1616采用猪的腭侧黏膜组织比较了缓冲和未缓冲采用猪的腭侧黏膜组织比较了缓冲和未缓冲NaClO NaClO 的组织溶解能力，结果显示影响的组织溶解能力，结果显示影响NaClO NaClO 组织溶解性的组织溶解性的是有效氯的含量，而不是渗透压，是有效氯的含量，而不是渗
45、透压，pH pH 值或缓冲能力，因此值或缓冲能力，因此认为用认为用NaHCO3NaHCO3缓冲缓冲NaClO NaClO 液的液的Dakins Dakins 液没有任何益处，液没有任何益处，建议使用蒸馏水稀释建议使用蒸馏水稀释NaClO NaClO 液即可。另有研究表明，液即可。另有研究表明，NaClO NaClO 的的pH pH 值的大小对稳定性有很大影响，一般值的大小对稳定性有很大影响，一般pH pH 在在12 12 以上，以上，NaClO NaClO 相对较稳定，体系中有效氯的变化较小相对较稳定，体系中有效氯的变化较小1717。因此，。因此，认为用碳酸氢钠或碳酸钠溶液稀释认为用碳酸氢钠或
46、碳酸钠溶液稀释NaClO NaClO 液，可调节液，可调节pH pH 值值至至12.612.6，能加强，能加强NaClO NaClO 液的效果和稳定性。液的效果和稳定性。五.次氯酸钠的清洁性单纯的器械预备非但无法彻底去除根管内的残髓和杂质，还会在根管壁上单纯的器械预备非但无法彻底去除根管内的残髓和杂质，还会在根管壁上形成玷污层。为获得最佳的清洁效果，应联合应用能去除有机和无机残留形成玷污层。为获得最佳的清洁效果，应联合应用能去除有机和无机残留物的冲洗液。物的冲洗液。临床上最常用的冲洗液组合是质量分数临床上最常用的冲洗液组合是质量分数5.25%5.25%的的NaClO NaClO 和体和体积分数
47、积分数17%17%的的EDTAEDTA。EDTA EDTA 去除玷污层后，去除玷污层后，NaClO NaClO 能更有效地深入牙本质小能更有效地深入牙本质小管中杀菌。管中杀菌。BaumgartnerBaumgartner等等1818体外实验发现，所有浓度的体外实验发现，所有浓度的NaClO NaClO 液都能液都能有效地冲出根管中疏松的碎屑，但不能有效去除玷污层。有效地冲出根管中疏松的碎屑，但不能有效去除玷污层。质量分数质量分数5.25%5.25%、2.5%2.5%和和1%1%的的NaClO NaClO 能完全去除未备根的单根管前磨牙表面的牙髓残余和前能完全去除未备根的单根管前磨牙表面的牙髓残
48、余和前期牙本质，而期牙本质，而0.5%NaClO 0.5%NaClO 去除大部分并残留一些前期牙本质的原纤维在根去除大部分并残留一些前期牙本质的原纤维在根管表面。管表面。MenezesMenezes等等1919用扫描电镜对冲洗液冲洗后根管的根尖、根中、用扫描电镜对冲洗液冲洗后根管的根尖、根中、根上根上1/31/3行清洁度评估，发现在未使用行清洁度评估，发现在未使用EDTA EDTA 的的NaClO NaClO 冲洗组中，根尖部可冲洗组中，根尖部可见明显玷污层，使用体积分数见明显玷污层，使用体积分数17%EDTA 17%EDTA 能显著降低玷污层。由此认为能显著降低玷污层。由此认为为提为提高根管
49、的清洁度，必须使用高根管的清洁度，必须使用17%EDTA17%EDTA。王世清等王世清等2020比较过氧化氢溶液、比较过氧化氢溶液、碘伏、碘伏、NaClO NaClO 和和EDTAEDTA的的清洁根管的效果，清洁根管的效果，发现发现EDTA EDTA 的效果最好，其次是的效果最好，其次是碘伏和碘伏和NaClONaClO，过氧化氢溶液效果最差。，过氧化氢溶液效果最差。有学者认为，玷污层的存在妨碍有学者认为，玷污层的存在妨碍根管充填材料的密封和感染的控制。另有学者认为玷污层的保留能降低根根管充填材料的密封和感染的控制。另有学者认为玷污层的保留能降低根尖部的微渗漏。对于玷污层的去留目前还存在一定争议
50、。尖部的微渗漏。对于玷污层的去留目前还存在一定争议。六.次氯酸钠的毒性NaClO NaClO 有较强的刺激性和腐蚀性，冲出根尖孔时对细胞有损害，因此需有较强的刺激性和腐蚀性，冲出根尖孔时对细胞有损害，因此需在使用橡皮障情况下小心使用。在使用橡皮障情况下小心使用。OncagOncag等等2121给老鼠行皮下注射冲洗液，给老鼠行皮下注射冲洗液，2 2周后通过组织学发现周后通过组织学发现NaClO NaClO 的毒性大于氯己定组和溴化十六烷基三甲的毒性大于氯己定组和溴化十六烷基三甲铵组。铵组。ChangChang等等2222研究了研究了NaClO NaClO 和氯己定对培养的人类牙周膜韧带细和氯己定
