1、气管切开患者补液治气管切开患者补液治疗方案疗方案讲课人讲课人 侯冉侯冉气管切开的作用及意义 减少呼吸道阻力：按poisuille定律，直径减少一半，阻力增加16倍，喉头为呼吸道最狭窄的部位，水肿、昏迷均致狭窄，气管切开后建立了捷径通道。便于呼吸道的管理套管的选择：外径为3、4、5、6、7、8、9、10mm 气管切开的作用及意义 减少死腔，有利于CO2呼出：正常潮气量450ml，死腔150ml，有效通气300ml病理情况潮气量300ml，死腔150ml，有效通气150ml气管切开后潮气量300ml，死腔50ml，有效通气量250ml 便于长期接呼吸机。适应症急慢性喉梗阻：急性喉炎，血管神经性水肿
2、，白喉，喉肿瘤瘢痕狭窄，呼吸道异物，呼吸道烧伤等一切因咳嗽排痰障碍所致的呼吸道分泌物潴留而引起的呼吸困难，深昏迷、破伤风、重胸外伤，大的胸部手术后呼吸道分泌物的潴留。各种原因所引起的呼吸功能减退或麻痹如高位截瘫，脊髓灰白质炎，传染性多发性神经炎，重症肌无力，或中枢性的呼吸运动障碍。呼吸功能不全衰竭，需长期使用呼吸机者，面罩呼吸只适宜短时间，气管插管只充许2-3天。并发症 出血、皮下气肿、纵膈气肿、气胸、套管脱出、呼吸骤停、吞气现象 肺炎、拔管困难、吞咽困难、气管食管瘘气切病人如何补液气切病人如何补液水的代谢人体内的体液通过四种途径排出体外。1、肾排尿：一般每日尿量约10001500mL。每日尿
3、量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物3540g，每15 mL尿能排出1g固体废物。2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1，从皮肤丢失的水份将增加100mL。3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少 4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，只有100mL左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的35倍。以上通过各种途径排出体外的水份总量约20002500mL。
4、其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约20002500mL。这些水份主要来自饮水10001500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份。体内氧化过程生成的水份(内生水)约200400mL。一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL就是最低生理需要量。日需量估算 对于标准50kg病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为20002500ml 人工气道的应用，水分的损失会增加量:1、根据体重调整2、根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补35ml/kg。3、
5、人工气道水分丢失15-20ml/h4、特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）质：1、糖，一般指葡萄糖，250300g（5%葡萄糖注射液 规格 100ml：5g，250ml：12.5g，500ml：25g；10%葡萄糖注射液 规格 100ml：10g，250ml：25g，500ml：50g）2、盐，一般指氯化钠，45g （0.9%氯化钠注射液：取0.9克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升。0.9%氯化钠注射液 规格 100ml：0.9g，250ml：2.25g，500ml：4.5g）3、钾，一般指氯化钾，34g （10%氯化钾溶液，规格：
6、10ml：1g 。一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml)4、一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。安全补液的监护指标中心静脉压中心静脉压(CVP)：正常为5l0cm 水柱 CVP和血压同时降低，表示血容量不足，应加陕补液；CVp增高，血压降低表示心功能不生，应减慢补液并结强心药；CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全应做补液试验 10分钟内静脉注入生理盐水250m1，若血压升高，CVP不变为血容量不足；若血压不变，而CVP升高为心功能不全 颈静脉充盈程度：颈静脉充盈程度：平卧时两静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒
7、张状态，表示心功能不全或补随过多 脉搏：脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常表示补液适当：若变快，变弱，预示病情加重或发生心功能不全 尿量：尿量：尿量正常(每小时50ml以上)表示补液适当 其他：其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现等术后补液应按三部分计算1、生理需要量：完全禁饮食情况下一般按2ML/（Kg.h）计算，其中1/5以等渗电解质液（生理盐水或平衡盐液）补充，其余以葡萄糖液补充。2、当日丢失量：各引流管及敷料的丢失量，此部分应根据丢什么补什么的原则。一般以平衡盐液补充。3、累积损失量：根据病史、症状，体征判断术前、术中的累积损失量，酌情分数日补足。气道预防性给药：痰液吸净后将配好的药液滴入气管内，气管套管内滴入消炎及稀释痰液的药物，保持患者气道湿化，防止呼吸道粘膜干燥及分泌物干燥结痂阻塞套管。方法有直接灌洗法，气道滴入湿化液及气道超声雾化吸入，q6h一次，每次1015分钟。注意：生理盐水滴注不应作为吸痰的常规，因为NaCl进入气管内后，水分蒸发快，而Na离子则沉积在肺泡，支气管形成高渗状态，引起支气管、肺水肿，使动脉血氧饱和度降低，造成下呼吸道细菌感染。
