1、NoImage 流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎诊断鉴别诊断与治疗 1NoImage 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 Epidemic Encephalitis BEpidemic Encephalitis B2NoImage基本概念基本概念 定义：乙脑是由乙型脑炎病毒引起，经蚊虫定义：乙脑是由乙型脑炎病毒引起，经蚊虫叮咬传播，以脑实质炎症为主的急性中枢神叮咬传播，以脑实质炎症为主的急性中枢神经系统传染病。经系统传染病。临床特征：高热、意识障碍、抽搐、病理反临床特征：高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激症。射及脑膜刺激症。重症病人可出现中枢性呼吸衰竭，病死率较重症病人可出现中枢性呼吸衰竭，病
2、死率较高可有后遗症。高可有后遗症。3NoImage 临床表现临床表现 潜伏期：潜伏期：4 41212天，一般天，一般10101414天。天。初期：病程初期：病程1-31-3天。天。极期：病程极期：病程4 41010天（脑炎期）。天（脑炎期）。恢复期：多在病程恢复期：多在病程2 2周左右。极期过后，逐渐恢复。周左右。极期过后，逐渐恢复。重病人可有恢复期症状。重病人可有恢复期症状。后遗症期：恢复期症状超过后遗症期：恢复期症状超过6 6个月仍不恢复。个月仍不恢复。4NoImage临床表现临床表现 初期初期:急性起病，高热，头痛，呕吐，倦怠及嗜睡头痛是最急性起病，高热，头痛，呕吐，倦怠及嗜睡头痛是最早
3、出现和最常见的症状。持续早出现和最常见的症状。持续3 34 4天。天。极期：此期除全身毒血症状加重外，突出表现为脑损害症极期：此期除全身毒血症状加重外，突出表现为脑损害症状。状。-高热：所有病人都有发热，体温与病情成正比，常在高热：所有病人都有发热，体温与病情成正比，常在1 12 2天内达高峰，天内达高峰，39394040以上，轻者以上，轻者3 35 5天，重者可达天，重者可达3 34 4周以上。周以上。-意识障碍：轻者嗜睡，重者昏迷。意识障碍程度越深，意识障碍：轻者嗜睡，重者昏迷。意识障碍程度越深，时间越长，病情越重。经过顺利者，时间越长，病情越重。经过顺利者，7 71010天可恢复。天可恢
4、复。5NoImage临床表现 极期极期-抽搐：出现于疾病早期，是乙脑严重症状之一，多见于抽搐：出现于疾病早期，是乙脑严重症状之一，多见于小儿重症病人（小儿重症病人（505070%70%），与高热同存。），与高热同存。-呼吸衰竭：是乙脑最严重的症状。主要为中枢性呼吸衰呼吸衰竭：是乙脑最严重的症状。主要为中枢性呼吸衰竭，有时可因呼吸道痰阻、呼吸肌麻痹等导致外周性呼竭，有时可因呼吸道痰阻、呼吸肌麻痹等导致外周性呼吸衰竭。吸衰竭。-其它：循环衰竭（多见于老年病人），应激性溃疡（多其它：循环衰竭（多见于老年病人），应激性溃疡（多见于重症病人）。见于重症病人）。6NoImage临床表现 恢复期恢复期-体温
5、在体温在2 25 5天渐至正常。天渐至正常。-精神神经症状逐日好转，一般于精神神经症状逐日好转，一般于2 2周左右恢复，部分病周左右恢复，部分病人在人在1 13 3个月才可恢复。个别重病人可有神志障碍，多个月才可恢复。个别重病人可有神志障碍，多汗，吞咽困难，四肢瘫痪等症状，且持续时间很长。汗，吞咽困难，四肢瘫痪等症状，且持续时间很长。后遗症期后遗症期-恢复期症状在恢复期症状在6 6个月内仍未恢复，称为后遗症。个月内仍未恢复，称为后遗症。-发生率约发生率约5 520%20%。-以失语、瘫痪及精神失常最为多见。以失语、瘫痪及精神失常最为多见。7NoImage 并发症及后遗症 并发症：发生率并发症：
6、发生率9 91010，主要有，主要有肺部感染、褥疮、败血症、泌肺部感染、褥疮、败血症、泌尿系感染、应激性溃疡尿系感染、应激性溃疡等。等。后遗症：发生率后遗症：发生率7 72020，主要有神经系统，精神系统，植物神，主要有神经系统，精神系统，植物神经系统等。经系统等。病死率病死率3 31010，重症病例，重症病例1515。8NoImage 临床类型 体温体温 神志神志抽搐及病理征抽搐及病理征 脑膜刺激征脑膜刺激征 病程病程轻型轻型38383939 轻度嗜睡轻度嗜睡 无无不明显不明显5 57 7中型中型39394040 嗜睡浅昏嗜睡浅昏迷迷偶抽病理征偶抽病理征较明显较明显7 71010重型重型40
7、40昏迷烦躁昏迷烦躁复续抽病理复续抽病理征征中枢性呼衰中枢性呼衰 2 2周周极重型极重型4040深昏迷深昏迷反复持续抽反复持续抽中枢性呼衰中枢性呼衰3 35 59NoImage实验室检查 血象：白细胞增多血象：白细胞增多(10(1020)20)10109 9/L/L，中性粒细胞占，中性粒细胞占80%80%以上。以上。脑脊液：压力增高，外观清亮，白细胞增高，多在脑脊液：压力增高，外观清亮，白细胞增高，多在(50(50500)500)10106 6/L/L，早期以多核细胞增高为主，后期以单核细胞增高为，早期以多核细胞增高为主，后期以单核细胞增高为主，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。主，蛋白轻度增高，
8、糖与氯化物正常。血清学检查血清学检查-一个月内未接种乙脑疫苗者，血或脑脊液中抗乙脑病毒一个月内未接种乙脑疫苗者，血或脑脊液中抗乙脑病毒IgMIgM抗抗体阳性。体阳性。-恢复期血清中抗乙脑病毒恢复期血清中抗乙脑病毒IgGIgG抗体或乙脑病毒中和抗体滴度比抗体或乙脑病毒中和抗体滴度比急性期有急性期有4 4倍以上升高者。倍以上升高者。-或急性期抗乙脑病毒或急性期抗乙脑病毒IgGIgG抗体阴性，恢复期阳性。抗体阴性，恢复期阳性。病原学检查病原学检查-早期感染者脑脊液或血清中分离出乙脑病毒。早期感染者脑脊液或血清中分离出乙脑病毒。-或检测出乙脑病毒的特异性核酸。或检测出乙脑病毒的特异性核酸。10NoIm
9、age诊断原则 根据流行病学资料和临床表现及实验室检查，综合分析后作出疑根据流行病学资料和临床表现及实验室检查，综合分析后作出疑似诊断、临床诊断。似诊断、临床诊断。确定诊断须依靠血清学或病原学检查。确定诊断须依靠血清学或病原学检查。11NoImage诊断标准（疑似诊断病例）流行病学史流行病学史-在乙脑流行地区居住，在蚊虫叮咬季节发病或发病前在乙脑流行地区居住，在蚊虫叮咬季节发病或发病前2525天内在蚊虫叮咬天内在蚊虫叮咬季节曾去过乙脑流行地区。季节曾去过乙脑流行地区。临床表现临床表现-发热、头痛、喷射性呕吐、意识障碍等。发热、头痛、喷射性呕吐、意识障碍等。实验室检查实验室检查-血象：白细胞增多
10、血象：白细胞增多(10(1020)20)109/L109/L，中性粒细胞占，中性粒细胞占80%80%以上。以上。12NoImage诊断标准（临床诊断）流行病学史流行病学史-在乙脑流行地区居住，在蚊虫叮咬季节发病或发病前在乙脑流行地区居住，在蚊虫叮咬季节发病或发病前2525天内在蚊虫叮咬季节曾去过乙脑流行地区。天内在蚊虫叮咬季节曾去过乙脑流行地区。临床表现临床表现-发热、头痛、喷射性呕吐、意识障碍等。发热、头痛、喷射性呕吐、意识障碍等。实验室检查实验室检查-血象：白细胞增多血象：白细胞增多(10(1020)20)109/L109/L，中性粒细胞占，中性粒细胞占80%80%以上。以上。-脑脊液：压
11、力增高，外观清亮，白细胞增高，多在脑脊液：压力增高，外观清亮，白细胞增高，多在(50(50500)500)106/L106/L，早期以多核细胞增高为主，后期，早期以多核细胞增高为主，后期以单核细胞增高为主，蛋白轻度增高，糖与氯化物正以单核细胞增高为主，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。常。13NoImage诊断标准（确定诊断病例）疑似或临床诊断基础上，具以下之一者疑似或临床诊断基础上，具以下之一者-血清学检查血清学检查 一个月内未接种乙脑疫苗者，血或脑脊液中抗乙脑病毒一个月内未接种乙脑疫苗者，血或脑脊液中抗乙脑病毒IgMIgM抗体阳性。抗体阳性。恢复期血清中抗乙脑病毒恢复期血清中抗乙脑病毒IgGI
12、gG抗体或乙脑病毒中和抗体滴度比急性期有抗体或乙脑病毒中和抗体滴度比急性期有4 4倍倍以上升高者。以上升高者。或急性期抗乙脑病毒或急性期抗乙脑病毒IgGIgG抗体阴性，恢复期阳性。抗体阴性，恢复期阳性。-病原学检查病原学检查 早期感染者脑脊液或血清中分离出乙脑病毒。早期感染者脑脊液或血清中分离出乙脑病毒。或检测出乙脑病毒的特异性核酸。或检测出乙脑病毒的特异性核酸。在临床诊断或确定诊断基础上，进行临床分型诊断。在临床诊断或确定诊断基础上，进行临床分型诊断。14NoImage鉴别诊断 乙脑误诊为其它疾病的误诊率前乙脑误诊为其它疾病的误诊率前3 3位分别为：除乙位分别为：除乙脑外其它病毒性脑炎、散发
13、性脑炎、脑血管疾病。脑外其它病毒性脑炎、散发性脑炎、脑血管疾病。其它疾病误诊为乙脑的误诊率前其它疾病误诊为乙脑的误诊率前3 3位分别为：结核位分别为：结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、其它病毒性脑炎性脑膜炎、化脓性脑膜炎、其它病毒性脑炎1919例。例。15NoImage鉴别诊断（与腮脑）乙脑乙脑误诊为腮脑者占到首位，将其它病脑误诊为乙脑的病例中腮误诊为腮脑者占到首位，将其它病脑误诊为乙脑的病例中腮脑占脑占33.3%33.3%。误诊主要是因乙脑病人亦可出现腮腺肿大。（一组误诊主要是因乙脑病人亦可出现腮腺肿大。（一组6161例确诊的乙例确诊的乙脑病人中合并腮腺肿大者占脑病人中合并腮腺肿大者占32.8%3
14、2.8%），死亡的伴有腮腺肿大的乙），死亡的伴有腮腺肿大的乙脑病人腮腺组织病理检查均为正常，提示乙脑病毒本身就可引起脑病人腮腺组织病理检查均为正常，提示乙脑病毒本身就可引起非特异性腮腺肿大。非特异性腮腺肿大。16NoImage鉴别诊断（与单疱脑炎）脑脊液改变类似于乙脑，若在夏秋季节极易与乙脑脊液改变类似于乙脑，若在夏秋季节极易与乙脑相混淆。脑相混淆。此病常有额叶及颞叶受损的定位症状，脑电图显此病常有额叶及颞叶受损的定位症状，脑电图显示局限性慢波示局限性慢波 重症者因脑出血坏死性病变其脑重症者因脑出血坏死性病变其脑脊液可呈黄色，细胞数中以红细胞为主。脊液可呈黄色，细胞数中以红细胞为主。确诊亦有赖
15、于脑脊液和确诊亦有赖于脑脊液和/或血清的特异性抗体、或血清的特异性抗体、抗原的检测。抗原的检测。17NoImage鉴别诊断（与结脑）结脑误诊为乙脑较多，占到其它脑炎误诊为乙脑的首位。结脑误诊为乙脑较多，占到其它脑炎误诊为乙脑的首位。结脑四季散发，病情复杂误诊率达结脑四季散发，病情复杂误诊率达30%30%以上。以上。头痛持续时间长，脑膜刺激征较为显著，但意识障碍较轻，头痛持续时间长，脑膜刺激征较为显著，但意识障碍较轻，出现较晚。出现较晚。部分重症结脑病人亦可急性起病短期内出现意识障碍。部分重症结脑病人亦可急性起病短期内出现意识障碍。对此部分病例确诊有待于对病情综合分析及病原学检测。对此部分病例确
16、诊有待于对病情综合分析及病原学检测。18NoImage 治 疗（一）一般治疗一般治疗 护理：翻身、拍背、吸痰防止继发感染。护理：翻身、拍背、吸痰防止继发感染。输液：维持水电解质紊乱。输液：维持水电解质紊乱。鼻饲：高热量流食。鼻饲：高热量流食。19NoImage 治 疗（二）对症治疗对症治疗-高热处理：物理降温为主，必要时亚冬眠。高热处理：物理降温为主，必要时亚冬眠。-抽搐处理：镇静、脱水、吸氧、降温。抽搐处理：镇静、脱水、吸氧、降温。-呼衰处理：气管插管、气管切开、呼吸机。呼衰处理：气管插管、气管切开、呼吸机。20NoImage 治 疗（三）药物治疗药物治疗-至今无特效药物治疗，中西医结合治疗
17、是目前治疗至今无特效药物治疗，中西医结合治疗是目前治疗乙脑的有效方法乙脑的有效方法-病毒唑病毒唑、干扰素、丙球、胞二磷胆碱、安宫牛黄丸、干扰素、丙球、胞二磷胆碱、安宫牛黄丸、清开灵等清开灵等。-纳洛酮在控制抽搐纳洛酮在控制抽搐、降温、催醒等方面有明显作用，、降温、催醒等方面有明显作用，0.01-0.02mg/kg/0.01-0.02mg/kg/次、肌注、次、肌注、Q6HQ6H，直至神志转清，直至神志转清。21NoImage 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 Epidemic Cerebrospinal MeningitisEpidemic Cerebrospinal Meningitis 22
18、NoImage基本概念 流行性脑脊髓膜炎（流脑流行性脑脊髓膜炎（流脑)是由脑膜炎双球菌引起的急性化脓性是由脑膜炎双球菌引起的急性化脓性脑膜炎脑膜炎.为呼吸道传染病。为呼吸道传染病。主要临床表现为发热主要临床表现为发热,头痛头痛,呕吐呕吐,皮肤粘膜瘀点瘀斑及脑膜刺激皮肤粘膜瘀点瘀斑及脑膜刺激征征.重者可有败血症性休克和脑实质损害，脑脊液呈化脓性改变。重者可有败血症性休克和脑实质损害，脑脊液呈化脓性改变。23NoImage临床表现 潜伏期潜伏期 1 11010天，一般天，一般2 23 3天天 临床分型临床分型 普通型（普通型（9090）。）。暴发型（休克型、脑膜脑炎型、混合型。暴发型（休克型、脑膜
19、脑炎型、混合型。轻型（非典型型）。轻型（非典型型）。24NoImage临床表现（普通型）前驱期前驱期-大多数患者无症状，部分患者有上呼吸道感染症状。大多数患者无症状，部分患者有上呼吸道感染症状。持续持续1 1 2 2天。天。败血症期败血症期-毒血症症状，高热寒战，头痛，呕吐，周身不适等，毒血症症状，高热寒战，头痛，呕吐，周身不适等，重要体征皮肤粘膜淤点或淤斑重要体征皮肤粘膜淤点或淤斑 （7070）持续）持续1 12 2天。天。25NoImage 临床表现（普通型）脑膜炎期脑膜炎期-高热、毒血症持续，中枢神经系统症状加重；颅高热、毒血症持续，中枢神经系统症状加重；颅压压，脑膜的炎症表现。，脑膜的
20、炎症表现。恢复期恢复期-体温正常，体征消失。口唇疱疹。体温正常，体征消失。口唇疱疹。-1 13 3周内痊愈。周内痊愈。26NoImage 临床表现（暴发休克型）起病急，高热寒战，全身毒血症状加重。起病急，高热寒战，全身毒血症状加重。皮肤粘膜淤点淤斑广泛，且融合伴中心坏死。皮肤粘膜淤点淤斑广泛，且融合伴中心坏死。休克。休克。合并合并DICDIC。多无脑膜刺激征。多无脑膜刺激征。脑脊液检查多无异常。脑脊液检查多无异常。27NoImage临床表现（暴发脑膜脑炎型）脑实质损伤表现重。脑实质损伤表现重。迅速出现意识障碍。迅速出现意识障碍。锥体束征阳性。锥体束征阳性。呼吸衰竭。呼吸衰竭。可有脑疝。可有脑疝
21、。28NoImage 临床表现（轻型）临床表现为低热、轻微头痛、咽痛等上呼临床表现为低热、轻微头痛、咽痛等上呼 吸道感染症状；皮肤粘膜可有少量细小出血吸道感染症状；皮肤粘膜可有少量细小出血点；亦可有脑膜刺激征。点；亦可有脑膜刺激征。脑脊液多无异常。脑脊液多无异常。咽培养可有脑膜炎双球菌。咽培养可有脑膜炎双球菌。29NoImage临床表现（婴幼儿流脑的特点）临床症状不典型临床症状不典型-有呼吸道症状和消化道症状。有呼吸道症状和消化道症状。-烦躁不安、尖声哭叫、惊厥及囟门隆起。烦躁不安、尖声哭叫、惊厥及囟门隆起。-脑膜刺激征可不明显。脑膜刺激征可不明显。30NoImage 临床表现（老年流脑的特点
22、）暴发型发生率高暴发型发生率高-呼吸道症状多，意识障碍明显，瘀斑多。呼吸道症状多，意识障碍明显，瘀斑多。-病程长，并发症、夹杂症多，预后差，病死率病程长，并发症、夹杂症多，预后差，病死率17.6%,17.6%,高于成人的高于成人的1.19%1.19%。-重者，重者，WBCWBC可能不高。可能不高。31NoImage实验室检查 血象：白细胞总数增加，多在血象：白细胞总数增加，多在2.02.010109 9/L/L中性粒细胞升高在中性粒细胞升高在808090%90%以上。以上。细菌学检查细菌学检查-涂片：取皮肤瘀点处的组织液或离心沉淀后的脑脊液做涂片染色涂片：取皮肤瘀点处的组织液或离心沉淀后的脑脊
23、液做涂片染色 细菌阳细菌阳性率约性率约6080%6080%。-培养：取血或脑脊液，应在使用抗菌药物前进行培养。培养：取血或脑脊液，应在使用抗菌药物前进行培养。32NoImage实验室检查 脑脊液检查脑脊液检查-病初或暴发型败血症，脑脊液外观多为澄清，细胞数、蛋白和糖量尚无病初或暴发型败血症，脑脊液外观多为澄清，细胞数、蛋白和糖量尚无改变时，往往仅表现为压力增高。改变时，往往仅表现为压力增高。-典型的流脑脑膜炎期，压力常增高至典型的流脑脑膜炎期，压力常增高至200200毫米水柱以上，外观呈浑浊米汤毫米水柱以上，外观呈浑浊米汤样甚或脓样；白细胞数明显增高至样甚或脓样；白细胞数明显增高至1.01.0
24、10109 9/L/L以上，并以中性粒细胞为以上，并以中性粒细胞为主；糖及氯化物明显减少主；糖及氯化物明显减少 蛋白含量增高。蛋白含量增高。33NoImage实验室检查 病原学病原学-瘀点（斑）组织液、脑脊液涂片检测，可在中性粒细胞内见到革兰阴性瘀点（斑）组织液、脑脊液涂片检测，可在中性粒细胞内见到革兰阴性肾形双球菌。肾形双球菌。-脑脊液、血液培养脑膜炎奈瑟菌阳性。脑脊液、血液培养脑膜炎奈瑟菌阳性。-脑脊液、血液脑膜炎奈瑟菌特异性核酸片断检测阳性。脑脊液、血液脑膜炎奈瑟菌特异性核酸片断检测阳性。血清学血清学-急性期脑脊液、血液及尿液急性期脑脊液、血液及尿液NmNm群特异性多糖抗原检测阳性。群特
25、异性多糖抗原检测阳性。-恢复期血清流脑特异性抗体检测，其效价较急性期呈恢复期血清流脑特异性抗体检测，其效价较急性期呈4 4倍或倍或4 4倍以上升高。倍以上升高。34NoImage诊断标准 带菌者带菌者-无临床症状和体征，咽拭子培养脑膜炎奈瑟菌阳性或脑膜炎奈瑟菌特异无临床症状和体征，咽拭子培养脑膜炎奈瑟菌阳性或脑膜炎奈瑟菌特异性核酸片断检测阳性。性核酸片断检测阳性。35NoImage诊断标准（疑似诊断病例）流行病学史流行病学史-冬春季节发病，冬春季节发病，1 1周内有流脑病人密切接触史，或当地有本病发生或流行。周内有流脑病人密切接触史，或当地有本病发生或流行。临床表现临床表现-发热、头痛、呕吐、
26、脑膜刺激征等中枢神经系统感染感染症状。发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征等中枢神经系统感染感染症状。实验室检查实验室检查-末梢血末梢血WBCWBC明显增加，中性粒细胞占明显增加，中性粒细胞占8080-90%-90%以上；脑脊液检查符合化脑以上；脑脊液检查符合化脑改变。改变。36NoImage诊断标准（临床诊断病例）符合疑似病例诊断标准。符合疑似病例诊断标准。皮肤、粘膜出现瘀点或瘀斑。皮肤、粘膜出现瘀点或瘀斑。37NoImage诊断标准（确定诊断病例）疑似病例或临床诊断病例疑似病例或临床诊断病例+以下任何一项者以下任何一项者-病原学病原学 瘀点（斑）组织液、脑脊液涂片检测，可在中性粒细胞内见到革兰阴性
27、肾形双球菌。瘀点（斑）组织液、脑脊液涂片检测，可在中性粒细胞内见到革兰阴性肾形双球菌。脑脊液、血液培养脑膜炎奈瑟菌阳性。脑脊液、血液培养脑膜炎奈瑟菌阳性。脑脊液、血液脑膜炎奈瑟菌特异性核酸片断检测阳性。脑脊液、血液脑膜炎奈瑟菌特异性核酸片断检测阳性。-血清学血清学 急性期脑脊液、血液及尿液急性期脑脊液、血液及尿液NmNm群特异性多糖抗原检测阳性。群特异性多糖抗原检测阳性。恢复期血清流脑特异性抗体检测，其效价较急性期呈恢复期血清流脑特异性抗体检测，其效价较急性期呈4 4倍或倍或4 4倍以上升高。倍以上升高。在确定诊断基础上，依据血清群检测的结果做出病原学分群诊断。在确定诊断基础上，依据血清群检测
28、的结果做出病原学分群诊断。38NoImage鉴别诊断（与高热惊厥）婴幼儿期（主要发生在出生后婴幼儿期（主要发生在出生后6 6个月至个月至3 3岁）最岁）最常见的惊厥原因（约占常见的惊厥原因（约占30%30%）。）。各种非中枢神经系统的急性感染均可能引起。各种非中枢神经系统的急性感染均可能引起。高热惊厥多发生在急骤高热开始后高热惊厥多发生在急骤高热开始后1212小时内，小时内，发作时间短暂，发作停止后神志即可恢复正常。发作时间短暂，发作停止后神志即可恢复正常。在一次疾病过程中极少发作在一次疾病过程中极少发作2 2次以上。次以上。39NoImage鉴别诊断（肺炎球菌脑膜炎）好发于婴幼儿老年人。好发
29、于婴幼儿老年人。-大部分病人有肺炎中耳炎、乳突炎、鼻旁窦炎等感染灶，部分病人继发大部分病人有肺炎中耳炎、乳突炎、鼻旁窦炎等感染灶，部分病人继发于颅脑外伤骨折之后或脑外科术后。于颅脑外伤骨折之后或脑外科术后。-肺炎球菌脑膜炎的瘀点较为少见肺炎球菌脑膜炎的瘀点较为少见 少数病人患本病后可反复发作，此为本少数病人患本病后可反复发作，此为本病的特点之一。病的特点之一。40NoImage鉴别诊断（流感嗜血杆菌脑膜炎)常见于婴幼儿，尤其是常见于婴幼儿，尤其是1 1岁以下婴儿。岁以下婴儿。起病较为缓慢，病初多有明显的上呼吸道感染、肺炎、或中耳炎。起病较为缓慢，病初多有明显的上呼吸道感染、肺炎、或中耳炎。经数
30、日至经数日至1212周后出现脑膜炎症状，其症状与其它化脑相似皮肤、周后出现脑膜炎症状，其症状与其它化脑相似皮肤、黏膜瘀点少见。黏膜瘀点少见。确诊有赖于脑脊液涂片、脑脊液或血细菌培养。确诊有赖于脑脊液涂片、脑脊液或血细菌培养。41NoImage治 疗 普通型的治疗普通型的治疗-一般治疗：密切监护、做好护理、预防并发症、保持足一般治疗：密切监护、做好护理、预防并发症、保持足够液体及维持水电平衡够液体及维持水电平衡 病原治疗病原治疗-青霉素青霉素 20402040万万U/kg/U/kg/日日 氯霉素氯霉素 成人成人23g/23g/日，儿童日，儿童50mg/50mg/日，日，5 5天天 罗氏芬罗氏芬1
31、-2g1/1-2g1/日日 对症处理：降温、脱水等对症处理：降温、脱水等。42NoImage暴发型流脑的治疗 病原治疗病原治疗-青霉素青霉素4040万万U/kgU/kg，q8hq8h。-氯霉素：成人氯霉素：成人1.5g1.5g、q12hq12h，儿童，儿童50mg/kg50mg/kg、q12hq12h 或三代头孢菌素静脉滴注或三代头孢菌素静脉滴注 首剂加倍。首剂加倍。43NoImage暴发型流脑的治疗 抗休克治疗抗休克治疗-补充血容量补充血容量-纠正酸中毒纠正酸中毒-休克仍无明显好转，应用血管活性药物，如去休克仍无明显好转，应用血管活性药物，如去 甲肾上腺素甲肾上腺素0.01-.0g/kg.m
32、in0.01-.0g/kg.min可使绝大多数病可使绝大多数病 人血流动力学指标得到改善。人血流动力学指标得到改善。44NoImage并发症与后遗症 并发症并发症-化脓性迁徙性病变：中耳炎、化脓性关节炎，脑及周围组织粘连：动眼化脓性迁徙性病变：中耳炎、化脓性关节炎，脑及周围组织粘连：动眼N N、面、面N N、听、听N N损害损害 后遗症后遗症-可由任何并发症引起，耳聋、失明、动眼神经麻痹、瘫痪、精神异常和可由任何并发症引起，耳聋、失明、动眼神经麻痹、瘫痪、精神异常和脑积水等。脑积水等。45NoImage预 后 病死率病死率-成人成人1.191.19，老人，老人17.617.6，平均，平均5 510%10%。高危因素高危因素-暴发型。暴发型。-幼儿和老人。幼儿和老人。-反复惊厥，持续昏迷。反复惊厥，持续昏迷。-治疗晚。治疗晚。-流行高峰时。流行高峰时。46NoImage47NoImage此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！48
