1、围手术期深静脉血栓形成围手术期深静脉血栓形成的物理预防研究进展的物理预防研究进展深静脉血栓预防及治疗前前 言言 深静脉血栓形成深静脉血栓形成(deep vein(deep vein thrombosis,DVT)thrombosis,DVT)是围手术期常见的并发症，美国普是围手术期常见的并发症，美国普外手术后的发病率为外手术后的发病率为40%40%，而危重患者的，而危重患者的DVTDVT发生率高发生率高达达80%80%，其引起的肺栓塞和栓塞后综合征严重威胁患者，其引起的肺栓塞和栓塞后综合征严重威胁患者生命。生命。深静脉血栓预防及治疗内内 容容围手术期深静脉血栓形成的物理预防围手术期深静脉血栓形
2、成的物理预防深静脉血栓形成的物理预防研究进展深静脉血栓形成的物理预防研究进展深静脉血栓的概念深静脉血栓的概念深静脉血栓预防及治疗概概 念念 深静脉血栓深静脉血栓是指血液非正常地在深是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。深静脉血栓形成和肺栓塞是一个疾深静脉血栓形成和肺栓塞是一个疾病的两个方面，人们倾向于将两者合称为静脉病的两个方面，人们倾向于将两者合称为静脉血栓栓塞（血栓栓塞（venous thromboembolismvenous thromboembolism，VTEVTE）。）。深静脉血栓预防及治疗 深静脉血栓形成的主要危害是破
3、碎、脱落引起急深静脉血栓形成的主要危害是破碎、脱落引起急性性肺栓塞肺栓塞，大块血栓脱落可至病人立即死亡，反复小，大块血栓脱落可至病人立即死亡，反复小块脱落可导致慢性血栓栓塞性肺动脉高压的形成。块脱落可导致慢性血栓栓塞性肺动脉高压的形成。深静脉血栓预防及治疗深静脉血栓预防及治疗深静脉血栓预防及治疗围术期深静脉血栓形成的病因及危险因素围术期深静脉血栓形成的病因及危险因素手术导致手术导致DVTDVT的原因的原因围术期导致围术期导致DVTDVT的危险因素的危险因素深静脉血栓预防及治疗手术导致手术导致DVTDVT的原因的原因静脉血流减慢静脉血流减慢术前活动减少；术前活动减少；麻醉及术中静止不动；麻醉及术
4、中静止不动；术后制动和长期卧床术后制动和长期卧床血管损伤血管损伤手术操作和体位；手术操作和体位；关节置换手术骨水泥的热效应；关节置换手术骨水泥的热效应；大腿扎止血带大腿扎止血带高凝状态高凝状态麻醉及手术创伤后组织因子释放激活外性源麻醉及手术创伤后组织因子释放激活外性源凝血系统凝血系统凝血抑制因子缺陷导致的遗传性高凝状态凝血抑制因子缺陷导致的遗传性高凝状态深静脉血栓预防及治疗围术期导致围术期导致DVTDVT的危险因素的危险因素 患者因素患者因素 先前的先前的VTEVTE 年龄大于年龄大于4040 妊娠，产后妊娠，产后 静脉曲张静脉曲张 显著显著肥肥胖胖 易患疾病易患疾病 恶性肿瘤恶性肿瘤深静脉血
5、栓预防及治疗围术期导致围术期导致DVTDVT的危险因素的危险因素 癌症化疗癌症化疗 瘫痪瘫痪 长期不活动长期不活动 大的创伤大的创伤 下肢损伤或骨折下肢损伤或骨折 留置的导管留置的导管 家族性高凝状态家族性高凝状态 肝素诱发的血小板减少症肝素诱发的血小板减少症 充血性心力衰竭充血性心力衰竭深静脉血栓预防及治疗围术期导致围术期导致DVTDVT的危险因素的危险因素 急性心肌梗死急性心肌梗死 炎症性肠病炎症性肠病 肾病综合征肾病综合征 口服避孕药口服避孕药 雌激素应用雌激素应用 手术类型手术类型 下肢骨科手术下肢骨科手术 全麻全麻3030分钟分钟深静脉血栓预防及治疗深静脉血栓形成的预防深静脉血栓形成
6、的预防1.1.药物方法药物方法2.2.物理方法物理方法3.3.两者联合预防深静脉血栓的形成两者联合预防深静脉血栓的形成深静脉血栓预防及治疗药物方法药物方法 低剂量肝素低剂量肝素：5000U5000U皮下注射皮下注射2/2/日日。低分子肝素低分子肝素：高危患者约高危患者约4000U4000U皮下注射皮下注射1/1/日，日，中危患者约中危患者约3000U3000U皮下注射皮下注射1/1/日日。华法林华法林：多于术后开始，调整剂量至多于术后开始，调整剂量至INR2.0-3.0INR2.0-3.0。深静脉血栓预防及治疗物理方法物理方法 间歇充气加压（间歇充气加压（intermit pneumat Co
7、mpressionintermit pneumat Compression，IPCIPC）梯度压力弹力袜（梯度压力弹力袜（graduatedstockingsgraduatedstockings，GCSGCS）足底静脉泵（足底静脉泵（VenousfootcompressionpumpsVenousfootcompressionpumps，VFPVFP）深静脉血栓预防及治疗间歇充气加压间歇充气加压(IPC)(IPC)间歇充气加压设备是将充气腿套间歇充气加压设备是将充气腿套固定于脚踝至大腿固定于脚踝至大腿处处，通过加压泵在充气腿套中反复吹放气，在脚踝，通过加压泵在充气腿套中反复吹放气，在脚踝、小腿
8、和大腿处分别施加、小腿和大腿处分别施加4545、3535和和30mmHg30mmHg（1mmHg1mmHg0.133kPa0.133kPa）的压力，以模仿骨骼肌以波浪形泵血的形式加）的压力，以模仿骨骼肌以波浪形泵血的形式加强强腿部深静脉的血液流动，促进血液回流腿部深静脉的血液流动，促进血液回流 防止凝血因子因血流缓慢而聚集黏附血管壁，达到防止凝血因子因血流缓慢而聚集黏附血管壁，达到预防预防DVTDVT的目的的目的深静脉血栓预防及治疗深静脉血栓预防及治疗梯度压力弹力袜梯度压力弹力袜(GCS(GCS）GCS GCS是把具有弹力压缩的长袜穿套于脚踝至大腿，是把具有弹力压缩的长袜穿套于脚踝至大腿，脚踝
9、处的压力最高，产生逐级递减的压力，以促进下肢血液的回脚踝处的压力最高，产生逐级递减的压力，以促进下肢血液的回流，缓解疼痛和肿胀，加快血流速度以预防流，缓解疼痛和肿胀，加快血流速度以预防DVTDVT。深静脉血栓预防及治疗深静脉血栓预防及治疗足底静脉泵（足底静脉泵（VFPVFP）VFPVFP主要由中心控制器、通气软管和主要由中心控制器、通气软管和充气脚套组成。充气脚套组成。在足部无法活动时，中心控制器通过在足部无法活动时，中心控制器通过在极短的时间内对足底上的脚套充放气，以压缩足在极短的时间内对足底上的脚套充放气，以压缩足部肌肉，模仿人体正常行走时脚部的肌肉收缩状态，部肌肉，模仿人体正常行走时脚部
10、的肌肉收缩状态，促进血液的回流，防止血液淤滞和促进血液的回流，防止血液淤滞和DVTDVT，消除水肿。，消除水肿。深静脉血栓预防及治疗深静脉血栓预防及治疗物理预防的时间和频次物理预防的时间和频次 美国胸科医师协会（美国胸科医师协会（ACCPACCP）预防）预防DVTDVT权威指南（第八版）指出，针对髋、膝关节置换权威指南（第八版）指出，针对髋、膝关节置换术和髋关节修复术的骨科大手术患者，预防血栓术和髋关节修复术的骨科大手术患者，预防血栓形成的时间形成的时间至少要持续至少要持续10d10d（一级推荐指标）。（一级推荐指标）。髋节置换患者，髋节置换患者，DVTDVT的预防应的预防应持续持续3 3个月
11、至骨组织完全愈合个月至骨组织完全愈合。深静脉血栓预防及治疗物理预防的时间和频次物理预防的时间和频次 普外、妇产科、泌尿外科大手术，指普外、妇产科、泌尿外科大手术，指南推荐预防时间应持续至患者出院。南推荐预防时间应持续至患者出院。癌症手术治疗和有癌症手术治疗和有DVTDVT病史的患者，出病史的患者，出院后至少院后至少28d28d内仍应采取措施预防内仍应采取措施预防DVTDVT。深静脉血栓预防及治疗物理预防的效果评价物理预防的效果评价 临床研究证实，术前使用物理预防临床研究证实，术前使用物理预防DVTDVT比术后使用效果更好。比术后使用效果更好。为了有效降低深静脉血栓形成的发生率，为了有效降低深静
12、脉血栓形成的发生率，患者住院后及时进行患者住院后及时进行DVTDVT的风险评估，划分风险评的风险评估，划分风险评级，针对不同的危险分级采取相应同的干预措施。级，针对不同的危险分级采取相应同的干预措施。深静脉血栓预防及治疗物理预防的效果评价物理预防的效果评价 可有效地将深静脉血栓形成的风险降可有效地将深静脉血栓形成的风险降低至低至2/32/3。使用使用IPCIPC不仅可以有效地预防不仅可以有效地预防DVTDVT，也节省了大量的治疗费用，减，也节省了大量的治疗费用，减轻了患者的经济负担。轻了患者的经济负担。深静脉血栓预防及治疗物理预防的效果评价物理预防的效果评价 使用使用GCSGCS可以有效降低可
13、以有效降低DVTDVT发生率。发生率。IPCIPC和和GCSGCS这两种物理预防设备是预防深静脉血栓形成和复发的重这两种物理预防设备是预防深静脉血栓形成和复发的重要措施。要措施。深静脉血栓预防及治疗多种物理预防措施联合使用的效果比较多种物理预防措施联合使用的效果比较 采用物理预防措施预防采用物理预防措施预防DVTDVT的的363363例住院患者进行例住院患者进行单盲实验，将其随机分为联合使用单盲实验，将其随机分为联合使用IPCIPC和和GCSGCS组（组（179179）与）与单独使用单独使用GCSGCS组（组（184184），观察其从住院当天起），观察其从住院当天起6d6d内内DVTDVT发发
14、生率，本研究中的生率，本研究中的6d6d内不允许使用抗凝药物，在分组后立即内不允许使用抗凝药物，在分组后立即使用使用IPCIPC和和GCSGCS，结果显示，联合使用，结果显示，联合使用IPCIPC和和GCSGCS与单独使用与单独使用GCSGCS相比，在预防相比，在预防DVTDVT的形成方面没有优势（的形成方面没有优势（DVTDVT发生率发生率9.2%9.2%，5.6%5.6%：RRRR：0.600.60；95%CL95%CL：0.280.281.281.28：P P0.190.19）。）。深静脉血栓预防及治疗多种物理预防措施联合使用的效果比较多种物理预防措施联合使用的效果比较 将将108108
15、例妇科盆腔手术例妇科盆腔手术DVTDVT高危患者，如年龄大高危患者，如年龄大于于6060岁、心脏疾病、静脉曲张、血栓病史等，随机分为岁、心脏疾病、静脉曲张、血栓病史等，随机分为GCSGCS和和IPCIPC组（组（5252）、）、GCSGCS组（组（5656），），GCSGCS在术前开始穿在术前开始穿戴，戴，IPCIPC在患者自主活动前的术中和术后每日使用，在出院在患者自主活动前的术中和术后每日使用，在出院前通过多普勒超声和前通过多普勒超声和D-dimerD-dimer检查，发现联合使用组的检查，发现联合使用组的DVTDVT发发生率显著低于单独使用生率显著低于单独使用GCSGCS组（组（4.8%
16、4.8%，12.5%12.5%），即），即联合使用联合使用IPCIPC和和GCSGCS比单独使用比单独使用GCSGCS可以更有效地降低可以更有效地降低DVTDVT（P0.05P0.05P0.05，两组均有，两组均有2 2例发生肺栓塞），例发生肺栓塞），单独使用单独使用VFPVFP的使用时间相对较长（平均的使用时间相对较长（平均15.9h/d15.9h/d），），单独使用单独使用VFPVFP的依从率的依从率比联合使用的依从率更高（比联合使用的依从率更高（96%96%93%93%，P0.05P0.05）。）。深静脉血栓预防及治疗物理预防措施的局限性物理预防措施的局限性下肢水肿或水电解质代谢失衡的状
17、态如充血性心力衰竭、肺水肿下肢水肿或水电解质代谢失衡的状态如充血性心力衰竭、肺水肿等，等，下肢加压下肢加压会加重肢体的肿胀，进一步加重心衰和水肿，造成会加重肢体的肿胀，进一步加重心衰和水肿，造成恶性循环。恶性循环。已经形成血栓的患者，物理预防措施会增加血栓的脱落机会，造已经形成血栓的患者，物理预防措施会增加血栓的脱落机会，造成成肺栓塞和栓塞后综合征肺栓塞和栓塞后综合征，使病情进一步恶化。，使病情进一步恶化。深静脉血栓预防及治疗物理预防措施的局限性物理预防措施的局限性 IPCIPC和和GCSGCS最主要的并发症就是出现最主要的并发症就是出现下肢局部皮肤下肢局部皮肤炎症、破损、溃炎症、破损、溃烂等
18、。烂等。IPCIPC和和VFPVFP需要外部的电源支持，需要外部的电源支持，限制患者活动限制患者活动，工作时会产生噪，工作时会产生噪声，影响患者休息。声，影响患者休息。GCSGCS的使用需要制作个体化的长袜，且的使用需要制作个体化的长袜，且长袜长袜的穿戴的穿戴不利于腿部皮不利于腿部皮肤的呼吸和排汗肤的呼吸和排汗，降低了患者的舒适度。，降低了患者的舒适度。深静脉血栓预防及治疗小小 结结 物理预防物理预防DVTDVT的效果是肯定的，而且能有效的效果是肯定的，而且能有效降低患者住院花费，减轻患者的经济负担，促进患者的身降低患者住院花费，减轻患者的经济负担，促进患者的身心康复。心康复。当当DVTDVT
19、的风险较高且患者没有出血的风险时，的风险较高且患者没有出血的风险时，采用采用物理预防物理预防和和抗凝药物抗凝药物联合预防。联合预防。我国对我国对DVTDVT物理预防的研究起步较晚，需临床物理预防的研究起步较晚，需临床医护人员认知到物理预防医护人员认知到物理预防DVTDVT的重要性并尽最大努力切实的重要性并尽最大努力切实将物理预防措施应用于临床，降低围手术期将物理预防措施应用于临床，降低围手术期DVTDVT发生率，真发生率，真正为患者提供优质的医疗护理服务。正为患者提供优质的医疗护理服务。深静脉血栓预防及治疗参考文献参考文献 山慈明尹，慧珍山慈明尹，慧珍 ，杜书明，支慧，杜书明，支慧 ，孙静等，
20、围手术期深静脉血栓形成的物理，孙静等，围手术期深静脉血栓形成的物理预防研究进展，中华护理杂志预防研究进展，中华护理杂志 2014 2014 年年3 3月第月第4949卷第卷第3 3 期。期。中华医学会外科学分会血管外科学组中华医学会外科学分会血管外科学组.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第二第二版版)J.)J.中华普通外科杂志，中华普通外科杂志，2013,27(7):605-6072013,27(7):605-607。中华医学会骨科学分会中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南JJ一中华骨一中华骨科杂志，科杂志
21、，2009,29(6):602-6042009,29(6):602-604。常红，刘淑珍，岳鹏，等常红，刘淑珍，岳鹏，等.间歇式充气压力泵预防缺血性脑卒中后下肢深静脉间歇式充气压力泵预防缺血性脑卒中后下肢深静脉血栓形成的护理血栓形成的护理J.J.中华护理杂志，中华护理杂志，2011,46(7):714-7152011,46(7):714-715。龚小玲，岳莎莉，潘玉然龚小玲，岳莎莉，潘玉然.分级加压弹力袜与间歇充气加压泵联合应用预防重分级加压弹力袜与间歇充气加压泵联合应用预防重症患者深静脉血栓形成的研究症患者深静脉血栓形成的研究.护理学报，护理学报，2012,19(13)61-632012,1
22、9(13)61-63。张天华，柴琼霞张天华，柴琼霞.局部物理加压预防全身麻醉术后下肢深静脉血栓形成的研究局部物理加压预防全身麻醉术后下肢深静脉血栓形成的研究.中华普通外科杂志，中华普通外科杂志，2006,21(12);50-522006,21(12);50-52。深静脉血栓预防及治疗参考文献参考文献 Kesicmc E,Kesicmc C,Jchhin N,et al Dcep vein thrombosis a clinic;al rcvicwJ一Journal of Blood Mcdicinc,2011,2:59-69 Lee WS,Kim KI,Lee HJ,ct al.The inc
23、ident(of pulmonaryembolism andeep vein thrombosis after knee arthroplasty in Asians remains low;a mcta-analysis.Clinical Orthopaedicsand Related Research,2013,471(5):1523-1532.Pour AE,Kcshavarzi NR,Purtill JJ,ct al.Is venous foot pumpeffective in prevention of thrombocmbolic disease after jointarthroplasty:a mcta-analysis J.The Journal of Arthroplasty，2013,28(3);410-417.深静脉血栓预防及治疗感谢大家聆听！深静脉血栓预防及治疗此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！深静脉血栓预防及治疗
