1、脊柱侧弯的分类 原发性脊柱侧弯（结构性）继发性脊柱侧弯（非结构性）1 继发性脊柱侧弯并非脊柱本身疾病，而是由于脊柱以外的异常而引起的脊柱侧弯，一般无发展趋势，脊柱本身不僵硬亦无旋转畸形，但在一定条件下可产生结构性变化。包括姿势不正、癔病性、神经根刺激等，如髓核突出或肿瘤刺激神经根引起的侧弯。还有双下肢不等长、髋关节挛缩以及某些炎症引起的侧弯。病因治疗后，脊柱侧弯即能消除。2 原发性脊柱侧弯脊柱发生内在的椎体及其支持结构的改变，脊柱畸形僵硬并有旋转畸形，有明显加重趋势。原发性脊柱侧弯分类1特发性脊柱侧弯2先天性脊柱侧弯 3神经肌肉型脊柱侧弯 4神经纤维瘤病合并脊柱侧弯 5间充质病变合并脊柱侧弯
2、6外伤性脊柱侧弯7代谢性脊柱侧弯8感染性脊柱侧弯9.肿瘤性脊柱侧弯特发性脊柱侧弯最常见的一种，约70%定义：脊柱有侧凸及旋转畸形，而无任何先天性脊柱异常或合并神经肌肉骨骼疾病。8岁以下：男:女=1:1 8岁以上：男:女=1:23评定体格检查畸形测量体格检查站立位：正常人直立时从枕骨隆突至臀裂在一条垂线上，各棘突也位于这一条垂线上，胸廓两侧对称，两肩等高，两髂嵴连线与地平面平行。侧弯病人，应记录侧弯最大的棘突偏离垂线的距离以及臀裂偏离垂线的距离，并注意方向。体格检查前屈位：令病人两足并拢，两膝伸直，两上肢自然下垂，两手对合一起，以防肩部旋转，脊柱向前屈曲90。检查者从病人身后观察侧弯畸形，用器械
3、量处侧弯隆起处高于对侧的距离。（Adam弯腰实验）体格检查侧屈位：令病人作左右侧屈活动，观察侧弯弧线的变化，反向侧屈时侧弯消失者为继发性侧弯，不变或稍减小者为原发性侧弯。体格检查牵引位：助手用双手把住病人头颅下颌两侧乳突向上举起，或令病人两手上举作引体向上，观察侧弯的变化。经牵引后侧弯矫正度大者，治疗效果好。畸形测量Cobb法：最常用，头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角即为 Cobb角。若端椎上、下缘不清，可取其椎弓根上、下缘的连线，然后取其垂线的交角即为 Cobb氏角。畸形测量椎体旋转度的测定：Nash-Moes将其分为4度。I度：凸侧椎弓根移向中线，但 未超出第一格，凹侧椎弓根变小
4、；II度：凸侧椎弓根已移至第二格，凹侧椎弓根消失；III度：凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失；IV度：凸侧椎弓根越过中央，靠近凹侧。有些自助式服务是无人服务，不像小店的老板说你要什么我拿给你，如超市。超市是开放式的，顾客要什么可以自己去拿。这种服务让客户感到自由自在。因此，服务不一定需要人，自助式服务同样很有效。还有24小时的自助银行，自动提款机，自助餐等都是类似的例子。21.2 特殊情况下，招标代理机构可于投标有效期满之前以书面形式要求投标人延长有效期。投标人应以书面形式答复招标代理机构的上述要求。若投标人拒绝上述要求，可在原定的投标有效期满后收回其投标保证金；若投标人接受招标代理机构的延
5、期要求，投标文件继续有效，且不允许修改，但需相应延长投标保证金的有效期。走姿2、压力容器的管理制度（8）无专利授权或引起知识产权纠纷的；32.算术错误修正（2）中标人在收到中标通知书后不按本须知要求规定签署合同的或未按规定提供履约保证金的；有的产品本身没有特别的地方，但是功能性结合整体服务让使用者得到心理上的满足。例如，可以是满足消费者的从众心理，或者追求品牌时尚；也可以是服务本身令客户产生尊贵的感受，或者顾客关系的认同，都能带来满意的效果。此外，如果整体服务的硬件设施、空间氛围等环节发挥得当，也能使客户的满意度提升。尊贵感受的满足治疗原则和目的总的治疗原则为观察、支具和手术。Cobb角25以
6、下者观察随访，2545给予支具等非手术治疗，45以上手术治疗治疗目的：（1）矫正畸形（2）获得稳定（3）维持平衡（4）尽可能减少融合范围 非手术治疗 非手术治疗包括：支具治疗性锻炼电刺激等支具治疗的适应征：l(1)2040度之间的轻度脊柱侧弯，婴 儿型和早期少儿型的特发性脊柱侧弯，偶尔4060度之间也可用支具，青少年型的脊往侧弯超过40度时，不宜支具治疗。l(2)骨骺未成熟的患儿宜用支具治疗。l(3)两个结构性弯曲到50度或单个弯曲超过45度时，不宜支具治疗。l(4)合并胸前凸的脊柱侧弯，不宜支具治疗。因支具能加重前凸畸形，使胸腔前后径进一步减少。l(5)节段长的弯曲，支具治疗效果佳，如8个节
7、段50度侧弯支具治疗效果优于5个节段的50度脊柱侧弯者。l(6)40度以下弹性较好的腰段或胸腰段侧弯，Boston支具效果最佳。l(7)病人及家长不合作者不宜支具治疗。常用支具：CTLSO支具：包括颈、胸、腰、骶。Milwaukee支具是其代表。TLSO支具：包括中下段胸、腰、骶。Boston支具是其代表。Milwaukee 支具原图Milwaukee 支具治疗图Milwaukee 支具原图Milwaukee 支具治疗图 卧床可以减少重力的影响，是Milwaukee支具的最有效矫正法之一 联合使用牵引及推挤力，可以随着病人的生长和弯曲的矫正而随时加以调整。按照患者的意愿靠自己肌肉的活动来矫形，
8、在支具下可以完成活动体操，患有意识的动作（做体操）或无意识的动作（矫正垫、腑下吊环、喉部及枕骨等部分偶然的运动），都钭产生矫正力。瘫痪或不能主动地矫形和内在力不大的病人，Milwaukee支具无效 36-60侧弯的患者效果最佳 超过60的侧变或伴随严重旋转的侧弯，Milwaukee支具效果不佳，甚至加重旋转变形 Milwaukee 支具的特点使用方法支具使用要昼夜穿着，每天持续23小时，留下1小时用于洗澡、体操等活动练习。可使用至骨发育成熟为止。停用指征4个月内身高未见增加骨骼已近成熟者，骨发育成熟期标志位椎体软骨环的融合和髂嵴骨骺生长完成。取下后4小时摄脊柱前后位片，Cobb角较前无变化。达
9、到以上指标，使用时间减少为每天持续20小时，4月后再复查无变化，减少为16小时，稳定后再减至12小时，再复查仍稳定，去除后24小时拍片Cobb角无变化，停止使用。治疗性锻炼改善患者姿势伸长脊柱凹侧和挛缩的软组织增加柔软性增强腹肌在维持姿势的力量矫正肌力不平衡改善呼吸运动一、改善姿势训练有效减少腰椎和颈椎的前凸来伸长脊柱。包括：骨盆倾斜训练 腹肌等长训练 移位训练（7）“验收”系指买方依据招标文件的要求，卖方投标文件的承诺以及本合同的规定，接受卖方所供货物时应依据的程序和条件。14.1 投标书是投标人对本招标文件的响应和承诺，投标人应完整地填写和提供投标书。【本讲小结】（1）“合同”系指买方和卖
10、方签署的、合同格式中载明的买卖双方所达成的协议，包括所有的附件、附录和上述文件所提到的构成合同的所有文件。尤其令人惊讶的是，参观团的一个成员看到：后面还有一个工人装束的人在鞠躬。这是一位接近退休年纪的老先生。此时所有的代表团成员都在跟工厂的领导道别，这一切本来与这位老先生无关，可是他依然以厂为家，以公司为荣，用一样的礼仪欢送贵宾离开。成为产品的售后服务者。4.4协助站长、班长，做好站内的日常管理工作。1.8熟知消防设备性能和使用方法。站内动用明火作业须按规定办理动火手续，并制定严密的防范措施。如果不能成功地改变惯性，那么企业服务的改革在经历一段时间以后就会回到从前。举例来说，如果要求一个人双手
11、交叉，然后审视他的习惯，在没有特定约束和要求的前提下，他会将左手或者右手自然而然地放在上面，这就是惯性。喜欢怎么做就怎么做，没有标准化，这就是人的惯性。改善服务最大的障碍就是员工的惯性。关系认同的满足按国家规定进行专门的安全技术培训考核，取得特种作业操作资格证后方可上岗作业；建立获取法律法规要求的渠道，确定公司适用的法律法规一览表，强化员工遵纪守法的意识。建立质量和法规方面的规章制度，持续地加强质量意识教育，促使所有员工都能积极地参与有关提高质量的活动。贯彻劳动安全法规，为员工提供符合国家规定的工作环境和劳动保护用品，以人为本。1.10站内严禁吸烟，易燃易爆物品不得靠近防火区，重点部位必须有安
12、全防火的明显标志。严禁用汽油等易燃易爆物品擦洗设备。做好防触电、防火灾、防爆炸、防冻伤、防人身伤害、防机械事故等工作。1骨盆倾斜训练仰卧位：A屈曲髋和膝关节，下腰部紧贴地面B维持上述姿势C利用腹肌、腘绳肌和臀肌，提起骨盆以减少腰椎前凸。1骨盆倾斜训练直立位：A患者倚墙站立，下腰部紧贴墙面B骨盆前倾，减少腰椎前凸C颈部紧贴墙面，以减少颈椎前凸，伸长脊柱；D两膝屈曲，足跟离墙面10-20CM，待适应后，两足跟紧贴墙面，两膝伸直1骨盆倾斜训练匍匐位：患者手膝位姿势，腰部做拱起、下落运动，腰椎屈曲幅度较大时，骨盆随之产生倾斜运动。腰部可附加重量，以增加训练强度。2腹肌等长练习患者从端坐位后倾至一定程度
13、后，维持此姿势。然后，逐渐增加后倾角度和维持的时间。3移位练习患者头顶部承受重物时；脊柱各弯曲均向重心线移位。颈曲和腰曲的前凸减少，骨盆产生倾斜运动由A至B二、增强屈曲性练习包括：过伸训练匍匐训练胸部脊柱侧屈和反旋训练1过伸训练患者俯卧位，头肩部抬起，伸展脊柱上段；上下肢抬起，伸展腰部脊柱；同时抬起一侧的上下肢，使脊柱不对称的伸展运动，以矫正侧凸，训练中患者尽可能将上肢放置背后或举过头顶2匍匐训练A匍匐位，手膝着地B右下肢伸直，同时右上肢伸直超过头顶，使脊柱弯向右侧C左下肢伸直，同时左上肢伸直超过头顶，使脊柱弯向左侧3胸部脊柱侧屈和反旋训练A患者臀部坐在自己脚上，腰部固定，而上肢牵伸B双上肢向
14、左或向右移动，训练胸椎的侧向伸展和反向旋转三、改善肌肉不平衡A患者肘膝位，双足放置于家具横架下面，腰部缓慢挺起，接近伸直位B结合脊柱侧向屈伸运动，可进行不对称的腰部伸直训练四、改善呼吸运动患者将布带绕置在下胸部，施加适当拉力，可局部的拮抗胸部呼吸运动；深吸气时，拉紧右手布带，右下胸部扩张受限，左下胸部便凸起；松弛右手后，拉紧左手布带，左下胸部扩张受限，右下胸部便凸起电刺激早期发现、早期治疗、及时康复矫治是防治和减少脊柱侧弯对青少年身心健康严重危害的有效方法。4.1.6企业生产责任制和安全生产规章的内容及制定方法6.5 对裸装合同货物应以金属标签注明上述内容，裸装合同货物的装箱单应集中包装，随合
15、同货物发运。台湾银行性质属于公营银行，有7200多名员工。为了提高竞争力，台湾银行决定改制成股份制。那么，如何帮助这个企业进行培训咨询呢？在整个培训流程中，首先要让经理接受相应的观念，让经理痛下决心，在所有的市场、所有的支库和支行都要做好自己的服务；支行的经理形成这样的观点后，再进行行销师资的培训，接受这一级别培训的约有四五十人，最后再对全体普通员工进行培训，这样就自上而下地逐渐建立了服务观念。磋商保证金是为了保护采购人免遭因供应商的行为而蒙受损失，采购人在因供应商的行为受到损害时可根据第9.4条的规定不予退还供应商的磋商保证金。26.3 投标截止时间之后投标人不得撤回投标，否则其投标保证金将
16、按本须知20.6条的规定不予退还。3.3使用通过受让或者租借等方式获取的资格、资质证书投标的，属于以他人名义投标。投标人有下列情形之一的，属于以其他方式弄虚作假的行为：7衡量标准9、政府采购优先采购节能产品和环境标志产品。节能产品是指列入财政部、国家发展和改革委员会制定的节能产品政府采购清单，且经过认定的节能产品。环境标志产品是指财政部、国家环保总局制定的环境标志产品政府采购清单，且经过认证的环境标志产品。见参考答案62对员工进行激励10、确定成交候选人医院服务2、对用户进行多种形式的培训 谢谢!原发性脊柱侧弯分类1特发性脊柱侧弯2先天性脊柱侧弯 3神经肌肉型脊柱侧弯 4神经纤维瘤病合并脊柱侧
17、弯 5间充质病变合并脊柱侧弯 6外伤性脊柱侧弯7代谢性脊柱侧弯8感染性脊柱侧弯9.肿瘤性脊柱侧弯特发性脊柱侧弯最常见的一种，约70%定义：脊柱有侧凸及旋转畸形，而无任何先天性脊柱异常或合并神经肌肉骨骼疾病。8岁以下：男:女=1:1 8岁以上：男:女=1:23l(4)合并胸前凸的脊柱侧弯，不宜支具治疗。因支具能加重前凸畸形，使胸腔前后径进一步减少。l(5)节段长的弯曲，支具治疗效果佳，如8个节段50度侧弯支具治疗效果优于5个节段的50度脊柱侧弯者。l(6)40度以下弹性较好的腰段或胸腰段侧弯，Boston支具效果最佳。l(7)病人及家长不合作者不宜支具治疗。一、改善姿势训练有效减少腰椎和颈椎的前凸来伸长脊柱。包括：骨盆倾斜训练 腹肌等长训练 移位训练1骨盆倾斜训练匍匐位：患者手膝位姿势，腰部做拱起、下落运动，腰椎屈曲幅度较大时，骨盆随之产生倾斜运动。腰部可附加重量，以增加训练强度。谢谢!
