1、癌症疼痛的规范化治疗什么是疼痛？2002年11月2癌症疼痛的规范化治疗动物保护组织 2002年11月3癌症疼痛的规范化治疗人类对自身疼痛的足够重视2002年11月4癌症疼痛的规范化治疗一、癌症疼痛（Cancer Pain）2002年11月5癌症疼痛的规范化治疗癌痛为什么受重视？2002年11月6癌症疼痛的规范化治疗癌痛的原因（WHO）2002年11月7癌症疼痛的规范化治疗癌痛的原因肿瘤直接侵犯2002年11月8癌症疼痛的规范化治疗癌痛的原因肿瘤相关综合征2002年11月9癌症疼痛的规范化治疗癌痛的原因诊断和治疗2002年11月10癌症疼痛的规范化治疗癌痛的原因与肿瘤及治疗无关2002年11月1
2、1癌症疼痛的规范化治疗癌痛的特征2002年11月12癌症疼痛的规范化治疗二、癌痛治疗的规范化2002年11月13癌症疼痛的规范化治疗癌疼治疗规范化的依据（Good Pain Management，GPM）2002年11月14癌症疼痛的规范化治疗规范化癌痛治疗的目的2002年11月15癌症疼痛的规范化治疗癌痛治疗的团队2002年11月16癌症疼痛的规范化治疗癌痛治疗的基本要点2002年11月17癌症疼痛的规范化治疗（一）癌痛的评估2002年11月18癌症疼痛的规范化治疗癌痛评估的原则与步骤2002年11月19癌症疼痛的规范化治疗癌痛评估的原则与步骤（续）2002年11月20癌症疼痛的规范化治疗癌
3、痛评估报告2002年11月21癌症疼痛的规范化治疗癌痛病理生理学分类2002年11月22癌症疼痛的规范化治疗癌痛程度常用评估方法2002年11月23癌症疼痛的规范化治疗数字分级法（NRS）2002年11月24癌症疼痛的规范化治疗主诉分级法（VRS）2002年11月25癌症疼痛的规范化治疗目测模拟法（VAS）2002年11月26癌症疼痛的规范化治疗脸谱法（Wong-Baker脸）2002年11月27癌症疼痛的规范化治疗癌痛评估的时机和频率2002年11月28癌症疼痛的规范化治疗疼痛程度的评估记录2002年11月29癌症疼痛的规范化治疗（二）癌痛治疗计划制定原则2002年11月30癌症疼痛的规范化
4、治疗癌痛的治疗方法2002年11月31癌症疼痛的规范化治疗癌痛治疗方法的选择2002年11月32癌症疼痛的规范化治疗（三）三阶梯止痛方案及其争论2002年11月33癌症疼痛的规范化治疗WHO阶梯止痛方案 这是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高 此外，对有特殊适应症的患者如特殊性神经或精神症状患者，均应加用辅助药物如果疼痛继续加剧如果疼痛继续加剧2002年11月34癌症疼痛的规范化治疗止痛药物分类奥施康定2002年11月35癌症疼痛的规范化治疗辅助止痛药2002年11月36癌症疼痛的规范化治疗WHO三阶梯止痛用药原则2002年11月37癌症疼痛的规范化治疗争议一：按阶梯治疗药物选择
5、2002年11月38癌症疼痛的规范化治疗趋势:弱化二阶梯2002年11月39癌症疼痛的规范化治疗中枢敏化2002年11月40癌症疼痛的规范化治疗threshold stimulation(*5W 10 mec)2 threshold stimulation(*5W 20 mec)Plantar Foot Irradiation with 50W CO2 LaserSuperficial Lamina Compartment(medial lateral)S2S3S4S5S6S7S8S9S10Lumbar SegmentIVIII/IVIIIII/IIIII555151515101020S1V疼
6、痛敏感性改变疼痛敏感性改变中枢敏化：中枢敏化：伤害性感受放大对刺激反应性对刺激反应性成倍增大成倍增大2002年11月41癌症疼痛的规范化治疗中枢敏化对痛阈的影响10 8 6 4 2 0对普通疼痛的应答对普通疼痛的应答已中枢敏化的疼痛应答已中枢敏化的疼痛应答痛觉高敏痛觉高敏痛觉异常痛觉异常2002年11月42癌症疼痛的规范化治疗43阿片受体阿片类药物突触前抑制触突后抑制阿片类的作用：抑制中枢敏化2002年11月43癌症疼痛的规范化治疗Perry G.Fine,Nov,2002改良的三阶梯镇痛方案2002年11月44癌症疼痛的规范化治疗NCCN指南：中度以上疼痛即可使用强阿片药物2002年11月4
7、5癌症疼痛的规范化治疗度冷丁不宜用于癌痛治疗2002年11月46癌症疼痛的规范化治疗争论二：给药途径2002年11月47癌症疼痛的规范化治疗口服给药2002年11月48癌症疼痛的规范化治疗直肠(阴道)给药2002年11月49癌症疼痛的规范化治疗经皮给药芬太尼透皮贴剂2002年11月50癌症疼痛的规范化治疗争论三：按时给药与按需给药2002年11月51癌症疼痛的规范化治疗持续缓解慢性痛的关键：维持血药浓度2002年11月52癌症疼痛的规范化治疗美施康定与度冷丁血药浓度有效血药浓度欣快感血药浓度美施康定 杜冷丁针2002年11月53癌症疼痛的规范化治疗奥施康定双相释放，有效止痛2002年11月54
8、癌症疼痛的规范化治疗即释部分：使血药浓度迅速提高；控释部分：使血药浓度持续平稳即释型药物普通控释型药物奥施康定(含ACROCONTIN技术)血药浓度2002年11月55癌症疼痛的规范化治疗奥施康定奥施康定 片片血药浓度平稳且无血药浓度平稳且无“峰谷峰谷”现象现象 即释部分：初次使用使血药浓度迅速提高；重复使用血药浓度平稳持续即释部分：初次使用使血药浓度迅速提高；重复使用血药浓度平稳持续1212小时小时 缓释部分：维持缓释部分：维持1212小时的有效血药浓度，使血药浓度平稳，避免小时的有效血药浓度，使血药浓度平稳，避免“峰谷峰谷”现象现象 2002年11月56癌症疼痛的规范化治疗争论四：个体化给
9、药 2002年11月57癌症疼痛的规范化治疗吗啡无天花板效应(Ceiling Effect)吗啡吗啡镇痛效果剂量吗啡吗啡镇痛效果与剂量呈正相关镇痛效果与剂量呈正相关使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量天花板效应天花板效应2002年11月58癌症疼痛的规范化治疗个体化镇痛的关键2002年11月59癌症疼痛的规范化治疗应根据患者疼痛严重程度、既往服用镇痛药病史初始剂量的确定(奥施康定）2002年11月60癌症疼痛的规范化治疗美施康定初始剂量确定美施康定初始剂量确定2002年11月61癌症疼痛的规范化治疗 从小剂量开始，24-36小时剂量滴定一次 如有必要，每次剂量增
10、加25-50%；不需增加给药次数突发性疼痛发作时，如果使用即释羟考酮，则剂量为奥施康定12小时 剂量的1/4-1/3突发性疼痛超过2次时,需要增加奥施康定的每次剂量若经放化疗治疗，疼痛减轻，需要停用奥施康定若经放化疗治疗，疼痛减轻，需要停用奥施康定 按照按照25-50%25-50%幅度逐渐减量到停用。幅度逐渐减量到停用。奥施康定剂量滴定的TIME原则2002年11月62癌症疼痛的规范化治疗即释吗啡滴定方案2002年11月63癌症疼痛的规范化治疗控释吗啡滴定方案2002年11月65癌症疼痛的规范化治疗个体化治疗的争论2002年11月66癌症疼痛的规范化治疗神经病理性疼痛的治疗药物2002年11月
11、67癌症疼痛的规范化治疗争议五：注意具体细节哪些细节？2002年11月68癌症疼痛的规范化治疗控制癌痛的目标提高生活质量睡眠不受疼痛影响白天安静时无疼痛站立活动时无疼痛2002年11月69癌症疼痛的规范化治疗阿片类制剂的副作用阿片类制剂的副作用2002年11月70癌症疼痛的规范化治疗大剂量吗啡治疗的不良反应不良反应发生率不良反应发生率01020304050607080便秘便秘恶心恶心呕吐呕吐尿潴留尿潴留肌阵挛肌阵挛其它其它74.6%9.1%1.8%0%41.8%36.3%2002年11月71癌症疼痛的规范化治疗2002年11月72癌症疼痛的规范化治疗便秘2002年11月73癌症疼痛的规范化治疗其它的副反应2002年11月74癌症疼痛的规范化治疗肝肾功能不全者的药物选择肝肾功能不全者的药物选择肾功能不全肾功能不全患者服用吗啡患者服用吗啡过度镇静、器质性过度镇静、器质性脑功能失调的症状脑功能失调的症状代谢产物代谢产物M6G升高升高2002年11月75癌症疼痛的规范化治疗肿瘤治疗对策的改变诊断 死亡诊断 死亡诊断 死亡抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗2002年11月76癌症疼痛的规范化治疗结束语：癌痛诊疗的规范化2002年11月77癌症疼痛的规范化治疗2002年11月78癌症疼痛的规范化治疗
