1、癌痛规范化治疗宣教癌痛规范化治疗宣教癌痛规范化治疗宣教2 最常见的肿瘤相关症状之一最常见的肿瘤相关症状之一癌痛规范化治疗宣教3疼痛疼痛20002000年后疼痛成为第五大生命体征年后疼痛成为第五大生命体征已经得到世界公认已经得到世界公认癌痛规范化治疗宣教45癌痛规范化治疗宣教5时时处理好处理好62002，10th IASP癌痛规范化治疗宣教6无痛休息无痛休息无痛活动无痛活动无痛睡眠无痛睡眠癌痛规范化治疗宣教7癌痛规范化治疗宣教89癌痛规范化治疗宣教910癌痛规范化治疗宣教100级：无痛1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受
2、到干扰3级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位癌痛规范化治疗宣教110为不痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛无痛 最剧烈 疼痛癌痛规范化治疗宣教12癌痛规范化治疗宣教13癌痛规范化治疗宣教14癌痛规范化治疗宣教15癌痛规范化治疗宣教16癌痛规范化治疗宣教17癌痛规范化治疗宣教18第一阶梯：非阿片类药物，多指第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAIDNSAID药物，对药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二三阶梯药物轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二三阶梯药物的疗效，有封顶效应的疗效，有封顶效应第二阶梯：弱阿片药物第二阶梯：弱阿片药物第
3、三阶梯：阿片类药物，以吗啡为代表，无封顶第三阶梯：阿片类药物，以吗啡为代表，无封顶效应效应3癌痛规范化治疗宣教19癌痛规范化治疗宣教20癌痛规范化治疗宣教21癌痛规范化治疗宣教22癌痛规范化治疗宣教23癌痛规范化治疗宣教241.癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 20022.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology,adult cancer pain,V.1.2008癌痛规范化治疗宣教25癌痛规范化治疗宣教26癌痛规范化治疗宣教27癌痛规范化治疗宣教28癌痛规范化治疗宣教29癌痛规范化治疗宣教30癌痛规范化治疗宣教31Data on file,P
4、urdue Pharma L.P,Norwalk,CT 奥施康定奥施康定 羟考酮羟考酮OxycodoneOxycodoneAcroContinTM快速起效快速起效持续起效持续起效癌痛规范化治疗宣教32癌痛规范化治疗宣教33癌痛规范化治疗宣教34盐酸羟考酮盐酸羟考酮ACROCONTIN技术技术奥施康定奥施康定癌痛规范化治疗宣教35癌痛规范化治疗宣教36癌痛规范化治疗宣教37癌痛规范化治疗宣教38癌痛规范化治疗宣教39癌痛规范化治疗宣教40癌痛规范化治疗宣教42癌痛规范化治疗宣教43癌痛规范化治疗宣教44NSAID所所 致致 的的 胃胃 十十 二二 指指 肠肠 溃溃 疡疡 的的 发发 病病 率率0
5、10203040506070阿 司 匹 林(57)酮 洛 芬(59)依 托 度 酸(25)氟 比 洛 芬(35)吡 罗 昔 康(226)吲 哚 美 辛(180)布 洛 芬(173)舒 林 酸(43)萘 普 生(247)双 氯 酚 酸(461)非 诺 洛 芬(41)1 NSAID(170)其 它(109)61.4%61.0%52.0%31.4%45.7%32.2%37.0%30.2%35.2%29.3%29.2%50.0%48.6%溃疡糜烂含含 病病 变变 病病 人人 的的 百百 分分 比比G eis,et al,J Rheum atol 18(suppl 28):11-14,1991癌痛规范化
6、治疗宣教45应应 用用 N SA ID 与与 其其 它它 原原 因因 导导 致致 的的 死死 亡亡 比比 较较00.050.10.150.20.250.30.350.40.360.30.20.0240.0110.005Fries et al.1991;W ilson&C ouch 1987吸 烟癌 症服 用 N SA ID车 祸家 庭 意 外飞 机 失 事年 死 亡危 险 度（%）癌痛规范化治疗宣教46癌痛规范化治疗宣教47花生四烯酸花生四烯酸COX-1(基础酶)COX-2(诱导酶)胃肠道胃肠道肾脏肾脏血小板血小板炎症部位炎症部位巨噬细胞巨噬细胞滑液纤维细胞滑液纤维细胞XCOX-2抑制剂抑制剂
7、()传统传统NSAIDs癌痛规范化治疗宣教48癌痛规范化治疗宣教49癌痛规范化治疗宣教50癌痛规范化治疗宣教51癌痛规范化治疗宣教52发生不良反应及医疗差错的前发生不良反应及医疗差错的前10种药物种药物报告人：Matthew Grissinger Donna Horn (美国安全用药药师协会)癌痛规范化治疗宣教53第三位：非甾体类药物第三位：非甾体类药物 2000年到2003年，美国的药物不良反应控制中心收到了250,000个电话，都是关于对非甾体类药物中毒的事件 2003年美国有780,324例药物相关中毒事件发生，其中66,224例（8.5%）是由对乙酰氨基酚引起的癌痛规范化治疗宣教54癌痛规范化治疗宣教55癌痛规范化治疗宣教56
