1、2022年10月14日星期五登革热的诊断及其治疗登革热的诊断及其治疗l 登革热登革热(dengue fever)是由登革热是由登革热病毒所引起，由伊蚊传播的急性传染病毒所引起，由伊蚊传播的急性传染病。其临床特征为突起发热，头痛，病。其临床特征为突起发热，头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，极度疲乏，全身肌肉、骨骼和关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大及白细胞减少，部皮疹，淋巴结肿大及白细胞减少，部分病人有出血倾向。分病人有出血倾向。lDFDF广泛分于有媒介伊蚊存在的热带、亚热带地广泛分于有媒介伊蚊存在的热带、亚热带地域域.在东南亚、西太平洋和加勒比海地区呈现在东南亚、西太平洋和加勒比海地区呈现地方性流
2、行。地方性流行。lWHOWHO估计，全球约估计，全球约2525亿的人群处于亿的人群处于DFDF的危协中的危协中l全球每年有全球每年有50005000万人感染登革热病毒，其中万人感染登革热病毒，其中5050万为万为DHFDHF病例（其中大部份为儿童）。病例（其中大部份为儿童）。l1955-19981955-1998年共有年共有8080个国家发生过个国家发生过DF/DHFDF/DHF。l19981998年，全球报告年，全球报告120120多万例多万例DF/DHFDF/DHF病例，病例，20012001年美洲报告超过年美洲报告超过6060万例万例DFDF（其中（其中50005000例为例为DHFDH
3、F）l18731873年在夏门，年在夏门，19281928年在广州及珠三角，年在广州及珠三角，19401940年在上海等地，年在上海等地，19451945年在福建、汉口等年在福建、汉口等流行。流行。l静息静息3030多年后，多年后，19781978年在广东佛山突然发生年在广东佛山突然发生本病，当年全省报告本病，当年全省报告2212222122例，例，19801980年在海南年在海南暴发，全省报告暴发，全省报告452676452676例。例。l1978-20011978-2001年，全国共报告年，全国共报告6868万例，死亡万例，死亡501501例。例。l20022002年全国报年全国报1606
4、1606例例,l20032003年全国报年全国报9393例例广东、广州市登革热在全国的地位l1990-19991990-1999广东广东93469346例例,广州市广州市59845984例例,l2000-20032000-2003广东广东24242424例例,广州市广州市15151515例。其例。其中中20022002年广州市年广州市14231423例例,占全省占全省90.3%.90.3%.l1990-20031990-2003全国全国13960 13960 例例,广东省占全国广东省占全国84.3%,84.3%,l广州市占全国广州市占全国53.7%53.7%历年广州市登革热病例病毒型别历年广州
5、市登革热病例病毒型别l1978：D4l1980：D3l1985：D1l1986-1988：D2l1990：D4l1991：D1，D4l1992：D4l1993：D2l1994-1995：D1l2001：D1l2002：D1l2003:D1l2006:D1广州市历年登革热病人死亡情况广州市历年登革热病人死亡情况1980年发病年发病3036例，死亡例，死亡4例。例。D3型型1986年发病年发病1226例，死亡例，死亡4例。例。D2型型1987年发病年发病497例，死亡例，死亡1例。例。D2型型1991年发病年发病258例，死亡例，死亡3例。例。D4、D1型型病原学病原学 l登革病毒归于黄病毒属，登
6、革病毒归于黄病毒属，B组虫媒病组虫媒病毒。不耐热，毒。不耐热，50度度30min，或，或100度度2min均可灭活。均可灭活。l可分为可分为4个血清型个血清型(,)。l4型之间有交叉反应。型之间有交叉反应。流行病学流行病学 l 患者和隐性感染者是主要传染源患者和隐性感染者是主要传染源。l 在流行期间，隐性感染者的数量可达在流行期间，隐性感染者的数量可达全体人群的全体人群的1/3，可能是最重要的传染，可能是最重要的传染源。源。l主要发生于市镇人口集中地区，发主要发生于市镇人口集中地区，发病与布雷指数有关。病与布雷指数有关。l雨季为发病高峰季节。雨季为发病高峰季节。l广东省广东省510月流行。其中
7、月流行。其中8、9月月份为高峰。份为高峰。l有一定的周期性（有一定的周期性（45年）。年）。流行病学流行病学l在东南亚及海南省，埃及伊蚊是本病在东南亚及海南省，埃及伊蚊是本病的主要媒介的主要媒介l在广东、广西，白纹伊蚊是主要媒介。在广东、广西，白纹伊蚊是主要媒介。l白纹伊蚊孳生于房屋内外的浅水及积白纹伊蚊孳生于房屋内外的浅水及积水中。水中。l成蚊白天吸血，嗜人血。成蚊白天吸血，嗜人血。人群易感性和免疫力人群易感性和免疫力 人对登革病毒普遍易感，但感染后并人对登革病毒普遍易感，但感染后并非人人发病。由于对不同型别毒株感染无交非人人发病。由于对不同型别毒株感染无交叉免疫力，因此可以发生二次感染。感
8、染一叉免疫力，因此可以发生二次感染。感染一种病毒型产生的免疫对同型病毒免疫力可持种病毒型产生的免疫对同型病毒免疫力可持续续14年，而对异型病毒的免疫则短。年，而对异型病毒的免疫则短。登革热病毒（带毒蚊、人、兽）输入登革热病毒（带毒蚊、人、兽）输入输入地自然气候输入地自然气候输入地伊蚊密度输入地伊蚊密度 屋内处积水容器屋内处积水容器 居民养花、养莲居民养花、养莲 建筑工地积水建筑工地积水 水缸积水水缸积水l登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体，在登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体，在单核单核-吞噬细胞系统增殖至一定数量后，吞噬细胞系统增殖至一定数量后，即入血即入血(第一次病毒血症第一次病毒血症)，然后再定，然
9、后再定位于单核位于单核-吞噬细胞系统和淋巴组织。吞噬细胞系统和淋巴组织。病毒再复制至一定程度，释出于血流病毒再复制至一定程度，释出于血流中，引起第二次病毒血症。中，引起第二次病毒血症。l体液中的抗体可促进病毒在上述细胞内复制，并可与病毒形成免疫复合物，激活补体系统，导致血管通透性增加。同时抑制骨髓中的白细胞和血小板系统，导致其减少，出血倾向。l病解：肝、肾、心和脑的退行性变。发病机制发病机制l三种假说：二次感染、病毒变异、促三种假说：二次感染、病毒变异、促进性抗体。进性抗体。l病毒及抗体抑制骨髓白细胞、血小板病毒及抗体抑制骨髓白细胞、血小板系统。系统。l全身微小血管损伤导致出血倾向及其全身微小
10、血管损伤导致出血倾向及其蛋白渗出。蛋白渗出。临床分型临床分型l典型登革热典型登革热l轻型登革热轻型登革热l重型登革热重型登革热l登革出血热与登革休克综合征登革出血热与登革休克综合征典型登革热典型登革热 l急性起病，急性起病，24小时内体温可达小时内体温可达40，发热持续发热持续37天，热型多不规则或呈双天，热型多不规则或呈双峰热。常伴畏寒、寒战，头痛，肌肉、峰热。常伴畏寒、寒战，头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛，部分有眼眶后疼痛，骨骼和关节疼痛，部分有眼眶后疼痛，恶心、呕吐，腹痛、腹泻或便秘等。恶心、呕吐，腹痛、腹泻或便秘等。典型登革热典型登革热l于病程于病程36天出皮疹（或热退后出疹），呈天出皮疹
11、（或热退后出疹），呈多样性。（多样性。（皮疹先是充血性，皮疹先是充血性，1313天后变为天后变为点状出血疹，多见于四肢。多有痒感点状出血疹，多见于四肢。多有痒感,疹退疹退后无脱屑及色素沉着）。疹型以斑丘疹、麻后无脱屑及色素沉着）。疹型以斑丘疹、麻疹样、猩红热样皮疹或皮下出血点为主。疹样、猩红热样皮疹或皮下出血点为主。l同一患者可见多种形态不同的皮疹。持续同一患者可见多种形态不同的皮疹。持续3-4天。天。l束臂试验呈阳性。束臂试验呈阳性。l于病程于病程58天约天约2550%病例有出血倾向病例有出血倾向。轻型登革热轻型登革热 l表现类似流感，发热不超过表现类似流感，发热不超过39，全，全身疼痛轻，
12、皮疹少或无皮疹，一般不身疼痛轻，皮疹少或无皮疹，一般不出血，病程短出血，病程短(14天天)。重型登革热重型登革热 l起病时如典型登革热表现，但在病程起病时如典型登革热表现，但在病程35天时突然加重，表现为脑膜脑炎的天时突然加重，表现为脑膜脑炎的症状和体征症状和体征。有些病例出现消化道大。有些病例出现消化道大出血甚至出血性休克。多于出血甚至出血性休克。多于24小时内小时内死亡。此型在临床上不符合登革出血死亡。此型在临床上不符合登革出血热的诊断。热的诊断。l死亡原因主要是呼吸中枢衰竭。死亡原因主要是呼吸中枢衰竭。目前国内登革出血热诊断标目前国内登革出血热诊断标准准（1）有典型登革热临床表现；）有典
13、型登革热临床表现；（2）多器官较大量出血；）多器官较大量出血；（3）肝肿大。）肝肿大。具备以上具备以上23项，同时血小板在项，同时血小板在 100109 9/L/L以下，血细胞比容增加以下，血细胞比容增加20%20%以上者。以上者。l同时伴有休克者，为登革休克综合征。同时伴有休克者，为登革休克综合征。WHO登革出血热临床诊断标准登革出血热临床诊断标准DHFDHF级：有发热、皮疹、束臂试验阳性、血级：有发热、皮疹、束臂试验阳性、血 小板减少、血液浓缩小板减少、血液浓缩(HCT(HCT变化变化0.20.2；出现胸腹水或低蛋白血症等出现胸腹水或低蛋白血症等)DHF DHF级：除有级：除有级的表现外，
14、还有出血；级的表现外，还有出血；DHF DHF级：除有级：除有级的表现外，还有轻、级的表现外，还有轻、中中 般无奈度休克（血压下降、脉压般无奈度休克（血压下降、脉压 20mmHg 20mmHg、脉搏速弱、皮肤湿冷、脉搏速弱、皮肤湿冷、烦躁不安）烦躁不安）DHF DHF级级:除有除有级的表现外，休克程度级的表现外，休克程度深深 重，测不出血压和脉搏。重，测不出血压和脉搏。实验室检查实验室检查 l白细胞大多显著减少，从第白细胞大多显著减少，从第2天开始降天开始降低，低，45天至最低，至退热后天至最低，至退热后1周才恢复周才恢复正常。正常。l1/23/4病例血小板减少。病例血小板减少。病毒分离病毒分
15、离 1.1.常用细胞培养法分离登革病毒。常用细胞培养法分离登革病毒。2.2.将急性期病人血清接种于白纹伊蚊将急性期病人血清接种于白纹伊蚊纯系细胞株纯系细胞株C6/36C6/36，进行病毒分离，阳，进行病毒分离，阳性率为性率为7080%7080%。3.3.病毒型别鉴定采用中和试验或单克隆病毒型别鉴定采用中和试验或单克隆抗体抗体 4.2006 4.2006年采用年采用C6/36C6/36细胞培养分离血标细胞培养分离血标本本 ，RT-PCRRT-PCR进行基因鉴定和基因序列进行基因鉴定和基因序列分析证实均为分析证实均为DEV-DEV-型。型。血清学检查血清学检查 l补体结合试验补体结合试验1/32为
16、阳性。为阳性。l红细胞凝集抑制试验红细胞凝集抑制试验1/1280者有诊断者有诊断意义。意义。l双份血清抗体滴度有双份血清抗体滴度有4倍以上升高者可倍以上升高者可明确诊断。明确诊断。诊断要点诊断要点 l流行病学资料流行病学资料l临床特征临床特征l实验室检查实验室检查 诊断诊断lELISA法检测特异性法检测特异性IgM抗体阳性。抗体阳性。lRT-PCR检测登革病毒检测登革病毒RNA，其敏感性，其敏感性高于病毒分离，可用于早期快速诊断高于病毒分离，可用于早期快速诊断及用血清型鉴别。及用血清型鉴别。l疑似病例疑似病例l临床病例临床病例l确定病例确定病例鉴别诊断鉴别诊断 l与流感、麻疹、猩红热、与流感、
17、麻疹、猩红热、l恙虫病、钩体病、伤寒、恙虫病、钩体病、伤寒、l流行性出血热及败血症等相鉴别。流行性出血热及败血症等相鉴别。并发症并发症l最常见的急性血管内溶血最常见的急性血管内溶血(合并合并G-6PD缺乏症缺乏症)。l精神异常精神异常l心肌炎心肌炎l肝肾综合征肝肾综合征l中毒性肝炎中毒性肝炎治疗要点治疗要点 l 一般治疗一般治疗l抗病毒治疗抗病毒治疗l对症治疗对症治疗 物理降温，慎用解热镇痛药。物理降温，慎用解热镇痛药。止血、升白细胞药物、输入血小止血、升白细胞药物、输入血小板，板，及时纠正休克。及时纠正休克。隔离期隔离期 l 从发病日起从发病日起57天。天。l 热退后热退后3天。天。2002
18、年至今我院登革热收治情况 3月月 4月月 5月月 6月月 7月月 8月月 9月月 10月月 11月月 12月月 合计合计 2002 1 8 60 166 497 207 35 4 978 2003 1 0 22 12 9 8 2 542004 1 1 22005 2 2 42006 1 0 0 1 0 119 232 59 76 488l性别性别:男男266例例(54.5%)l 女女222例例(45.5%)l年龄年龄 :平均平均 36.6岁岁l 484例登革热临床特点(2006)病例数病例数 病例数病例数 发热发热 484 100.0 腹泻腹泻 53 11皮疹皮疹 370 76.4 咳嗽咳嗽
19、47 9.7 头痛头痛 368 76.0 相对缓脉相对缓脉 12 2.5肌痛肌痛 178 36.8 皮肤瘙痒皮肤瘙痒 59 12骨痛骨痛 204 42.1 腔道出血腔道出血 12 2.5腰痛腰痛 46 9.5 肝大肝大 7 1.4恶心呕吐恶心呕吐 133 27.4 淋巴结肿大淋巴结肿大 7 1.4 登革热的实验室特点 项目项目 例数例数 项目项目 例数例数 lWBC减少减少 368 76 TB升高升高 33 6.9lPLT减少减少 303 62.6 ALT升高升高 270 56.7 lCK升高升高 140 34.6 AST升高升高 400 84.0 lLDH升高升高 330 81.6 BUN升
20、高升高 19 4.1lK降低降低 223 47.8lDF-IgM阳性阳性 443 443 89.4%(1-16天天)lDF-IgG阳性阳性 184 184 38.0%(2-14天天)l病毒分离病毒分离(C6/36(C6/36细胞细胞)44 61%lIFA 证实为证实为DV-型型l地区地区 例数例数 地区地区 例数例数l荔湾荔湾 273 273 番禺番禺 2828l越秀越秀 46 46 南沙南沙 3 3l白云白云 46 46 天河天河 4141l海珠海珠 29 29 佛山南海佛山南海 3 3l输入输入 4(4(柬埔寨柬埔寨2,2,印尼印尼1,1,越南越南1)1)l截止截止1111月月6 6日我院
21、收治日我院收治473473人人l截止截止1111月月2020日共收治日共收治529529人人,实验室确诊实验室确诊437437人人.l时间：2006年所有病人均有发热，平均发热6.02.12 天(114天)l出疹时间：出疹时间：111111天天l疹程：疹程：218218天天l热退后出现的热退后出现的145145例，占出疹患者例，占出疹患者52.3%52.3%l发热时出现的发热时出现的120120例，占例，占43.3%43.3%l形态：呈多样性，以充血性斑疹及斑丘疹合形态：呈多样性，以充血性斑疹及斑丘疹合并针尖样出血点最多见并针尖样出血点最多见(74.7%)(74.7%)，其次为其次为单纯充血性
22、斑疹及斑丘疹单纯充血性斑疹及斑丘疹(6.5%)(6.5%)，单纯针，单纯针尖样出血点皮疹（尖样出血点皮疹（4.0%4.0%）等，）等，14.8%14.8%始终未始终未出现皮疹出现皮疹 l部位：以四肢为主，其次为躯干，头面部极部位：以四肢为主，其次为躯干，头面部极少。少。l常伴有瘙痒，多不脱屑常伴有瘙痒，多不脱屑l骤起发热、头痛、骨关节肌肉疼痛、皮疹、淋巴结肿大、白细胞及血小板显著减少是登革热早期的特征性临床表现，可作为早期临床诊断的依据 l确诊需依靠病毒分离和血清学检查登革热诊断及处理原则流程图登革热诊断及处理原则流程图(见附图见附图)一、认清传染病防治工作的形势，高度重视登一、认清传染病防治工作的形势，高度重视登革热诊治工作。严格执行传染病防治法，革热诊治工作。严格执行传染病防治法，切实将切实将“五早五早”（早发现、早诊断、早报告、早（早发现、早诊断、早报告、早隔隔离、早治疗）措施落实到实处。离、早治疗）措施落实到实处。二、门诊严格执行首诊医师负责制。医二、门诊严格执行首诊医师负责制。医务人员尤务人员尤其是发热门诊和、急诊医师要熟练掌握其是发热门诊和、急诊医师要熟练掌握登革热的登革热的诊断标准，做到不漏诊、不误诊。诊断标准，做到不漏诊、不误诊。三、做好集中收治病人工作。三、做好集中收治病人工作。
