1、内科医生内科医生头晕头晕眩晕眩晕Diagnose?颈椎病或颈性头颈椎病或颈性头(眩眩)晕晕椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足VBI or PCI耳科医生耳科医生骨科医生骨科医生梅尼埃病梅尼埃病中医医师中医医师肾虚、阳虚、阴虚肾虚、阳虚、阴虚眩晕的诊疗和治疗10/14/20221存在的问题存在的问题l“晕晕”的诸多相关概念欠清；的诸多相关概念欠清；l诊断流程不明，即思路不清；诊断流程不明，即思路不清；l检查盲目：颈椎片检查盲目：颈椎片,头颅头颅MRI,TCD,MRA；l治疗盲从：中医正骨治疗盲从：中医正骨,小针刀小针刀,各种汤药各种汤药,输液输液眩晕的诊疗和治疗10/14/20222“晕”的相
2、关概念l头头 昏昏l头头 晕晕l晕厥晕厥l眩眩 晕晕l失衡失衡l头重脚轻头重脚轻头晕头晕眩晕的诊疗和治疗10/14/20223头晕头晕:Dizzinessl阵发或持续性的头昏、头胀、眼前发黑、头重阵发或持续性的头昏、头胀、眼前发黑、头重脚轻；脚轻；l可伴随恶心，少伴呕吐；可伴随恶心，少伴呕吐；l狭义的头晕概念：不伴视物旋转狭义的头晕概念：不伴视物旋转(运动错觉运动错觉)；l大多数无神经系统定位体征大多数无神经系统定位体征(可有可有)；l人群中体验过头晕的占人群中体验过头晕的占90%以上；以上；l广义地头晕概念也包括眩晕广义地头晕概念也包括眩晕 眩晕的诊疗和治疗10/14/20224内内 容容l
3、眩晕的表现及概念眩晕的表现及概念l头晕头晕/眩晕的病因分类眩晕的病因分类l头晕头晕/眩晕的常见病因及少见病因眩晕的常见病因及少见病因l头晕头晕/眩晕的某些疾病的临床表现特点眩晕的某些疾病的临床表现特点l头晕头晕/眩晕的诊断流程眩晕的诊断流程l头晕头晕/眩晕病例分析眩晕病例分析l眩晕的治疗眩晕的治疗lBPPV手法复位手法复位眩晕的诊疗和治疗10/14/20225眩晕的表现及概念眩晕的表现及概念l眩晕的表现眩晕的表现空间运动的幻觉空间运动的幻觉l旋转旋转(最常见最常见)：翻江倒海，倒转乾坤：翻江倒海，倒转乾坤l水平：摇摆不稳，推拉的感觉水平：摇摆不稳，推拉的感觉l垂直：波浪起伏，下落感垂直：波浪起
4、伏，下落感多伴有恶心、呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候，多伴有恶心、呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候，严重时不敢睁眼严重时不敢睁眼可有或无眼震、共济失调可有或无眼震、共济失调,少数可伴神经系统定位体征少数可伴神经系统定位体征眩晕的诊疗和治疗10/14/20226眩晕的表现及概念眩晕的表现及概念l眩晕的概念眩晕的概念眩晕是眩晕是空间定位错觉空间定位错觉引起的自身或周围物体的运动引起的自身或周围物体的运动幻觉。它是一种主观感觉障碍，通常无意识障碍。幻觉。它是一种主观感觉障碍，通常无意识障碍。病人有周围景物式或自身旋转感。病人有周围景物式或自身旋转感。眩晕的诊疗和治疗10/14/20227眩晕的
5、表现及概念眩晕的表现及概念l眩晕的表现眩晕的表现主观性眩晕主观性眩晕l病人感觉到自身旋转病人感觉到自身旋转客观性眩晕客观性眩晕l病人自身感觉不动，但周围的物体在动病人自身感觉不动，但周围的物体在动眩晕的诊疗和治疗10/14/20228眩晕的分类眩晕的分类l前庭系统性眩晕前庭系统性眩晕周围性（真性）周围性（真性）中枢性中枢性l非前庭系统非前庭系统(非特异非特异)性眩晕性眩晕眩晕的诊疗和治疗10/14/20229眩晕眩晕(头晕头晕)的分类的分类n非前庭系统非前庭系统(非特异非特异)性眩晕性眩晕p内科系统疾病内科系统疾病:心血管疾病心血管疾病(血压高低血压高低,心率失常等心率失常等);血液系统疾病血
6、液系统疾病;内分泌疾病内分泌疾病;p环境及活动环境及活动:高温高温,中暑中暑,久立久立,过劳等过劳等;p癫痫：复杂部分性发作癫痫：复杂部分性发作p晕厥晕厥(前状态前状态)p头外伤后综合征头外伤后综合征p视觉性：眼肌麻痹视觉性：眼肌麻痹(痛性、重症肌无力等痛性、重症肌无力等)p深感觉障碍：亚急性联合变性等深感觉障碍：亚急性联合变性等p药物影响或药物中毒药物影响或药物中毒p颈源性？颈源性？p精神性精神性:抑郁焦虑状态抑郁焦虑状态眩晕的诊疗和治疗10/14/202210头晕头晕/眩晕的常见病因及少见病因眩晕的常见病因及少见病因p眩晕的常见原因眩晕的常见原因良性发作性位置性眩晕良性发作性位置性眩晕(B
7、PPV)偏头痛性眩晕或头晕偏头痛性眩晕或头晕(偏头痛等位症偏头痛等位症)精神源性眩晕精神源性眩晕:焦虑抑郁状态焦虑抑郁状态系统性疾病系统性疾病(血压变化血压变化/药物影响药物影响/内科疾病内科疾病)椎基底动脉系统椎基底动脉系统TIA40s；l可有眼震可有眼震(水平或旋转水平或旋转)、少伴恶心呕吐、少伴恶心呕吐;l位置变化到眩晕及眼震之前有位置变化到眩晕及眼震之前有1-2s潜伏期潜伏期l眩晕的易疲劳性，自我好转性；可复发性眩晕的易疲劳性，自我好转性；可复发性l无听力障碍、耳鸣及不稳感；无听力障碍、耳鸣及不稳感；l无中枢症候；无中枢症候；l听力检查及温度试验正常；听力检查及温度试验正常；眩晕的诊疗
8、和治疗10/14/202215头晕头晕/眩晕的常见疾病的临床表现特点眩晕的常见疾病的临床表现特点l偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕表现：表现：可有先兆可有先兆(眩晕可为眩晕可为)，视症状，视症状，反复发作自发性眩晕伴恶心，有时可呕吐，畏光，反复发作自发性眩晕伴恶心，有时可呕吐，畏光，喜静。喜静。持续持续1小时内小时内(数十秒至数小时数十秒至数小时)，一般经过休息后，一般经过休息后或睡眠或睡眠(次日次日)好转。好转。无或有明显头痛。无或有明显头痛。偏头痛形式的转变。偏头痛形式的转变。女女:男男=4-5:1,年龄年龄2050岁岁眩晕的诊疗和治疗10/14/202216头晕头晕/眩晕的常见疾病的临床表现特点
9、眩晕的常见疾病的临床表现特点l精神性眩晕或头晕精神性眩晕或头晕l“眩晕眩晕”时间长时间长,呈持续性无变化，呈持续性无变化，l伴随症候多伴随症候多躯体化症状躯体化症状,l受外界及情绪变化影响大受外界及情绪变化影响大,l患者愿意找到客观病因患者愿意找到客观病因:颈椎病或供血不足颈椎病或供血不足l愿意穷尽检查和药物治疗愿意穷尽检查和药物治疗l应行精神状态评估。应行精神状态评估。眩晕的诊疗和治疗10/14/202217头晕头晕/眩晕的病因眩晕的病因-流行病学研究流行病学研究l长期的慢性、持续性头晕的病因主要与精神障长期的慢性、持续性头晕的病因主要与精神障碍碍(如抑郁、焦虑、惊恐、强迫或躯体化障碍如抑郁
10、、焦虑、惊恐、强迫或躯体化障碍)有关有关l短暂或发作性头晕则与系统疾病短暂或发作性头晕则与系统疾病(如贫血、感如贫血、感染和发热、低血容量、体位性低血压、糖尿病、染和发热、低血容量、体位性低血压、糖尿病、药物副作用等药物副作用等)及环境及环境/调节变化调节变化(血压血压,体位变体位变化化)有关有关Sloane PD,Coeytaux RR,Beck RS,et al.Dizziness:state of the science.Ann Intern Med,2001,134:823-832.眩晕的诊疗和治疗10/14/202218头晕头晕/眩晕的常见疾病的临床表现特点眩晕的常见疾病的临床表现特
11、点l椎基底动脉椎基底动脉TIA或或VBIl患者多伴有动脉粥样硬化的病因，三高患者多伴有动脉粥样硬化的病因，三高l起病往往发作比较急，症状持续短暂起病往往发作比较急，症状持续短暂24h,多多数在数在1小时内，有时可持续数分或十余分钟小时内，有时可持续数分或十余分钟l症状有眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难，症状有眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难，口周麻木等。口周麻木等。眩晕的诊疗和治疗10/14/202219 血流速度快血流速度快=VBIVBI？TCD颈性眩晕或头晕有证据吗颈性眩晕或头晕有证据吗?X片片/CT/MRI缺乏证据的理论假设缺乏证据的理论假设骨质增生骨质增生=颈椎病？颈椎病？眩晕的诊
12、疗和治疗10/14/202220颈椎检查对诊断椎基底动脉供血不足有价颈椎检查对诊断椎基底动脉供血不足有价值吗值吗?KR Adams,MW Yung,M Lye and GH Whitehouse 比较比较32例临床诊断的继发于颈椎骨质增生的例临床诊断的继发于颈椎骨质增生的VBI与与32例同年龄同性别对照的颈椎放射学表例同年龄同性别对照的颈椎放射学表现现.平均年龄平均年龄77.6岁岁.未见两组有未见两组有放射学表现的差放射学表现的差异异,包括椎间盘间隙狭窄和骨刺的程度包括椎间盘间隙狭窄和骨刺的程度.因此因此,没有没有理由将颈椎检查作为诊断理由将颈椎检查作为诊断VBI的常规的常规.Age&Agei
13、ng,1986;15,57-59 颈椎病不是颈椎病不是VBIVBI的主要病因的主要病因眩晕的诊疗和治疗10/14/202221对对11081108例有各种心脑血管危险因素的患者进行转颈后多例有各种心脑血管危险因素的患者进行转颈后多普勒超声检查普勒超声检查,发现发现:其中其中136136例有不明原因的后循环症状，也只有例有不明原因的后循环症状，也只有1212例例(9.6%)(9.6%)有有ECVAECVA受压；受压；2828例出现转头时症状例出现转头时症状(眩晕眩晕9,9,头晕头晕11,11,晕厥样晕厥样4,4,视物视物不清不清4),ECVA4),ECVA受压表现有受压表现有5 5例例(无无1
14、1例为头晕例为头晕/眩晕眩晕)；在近在近972972例没有症状与例没有症状与108108例没有转头时出现症状的例没有转头时出现症状的后循环症状者间后循环症状者间,ECVA,ECVA受压比率无差异受压比率无差异(4.3%(4.3%对对7.4%)7.4%)颈椎病不是颈椎病不是VBIVBI的主要病因的主要病因Mechanical compression of the extracranial vertebral artery during neck rotation.Neurology 2003；61：845-847眩晕的诊疗和治疗10/14/202222头晕头晕/眩晕的其他疾病的临床表现特点眩晕的
15、其他疾病的临床表现特点前庭神经前庭神经(元元)炎炎l前驱症候前驱症候-发作前多有上呼吸道感染史发作前多有上呼吸道感染史l突然发作眩晕，伴恶心呕吐，突然发作眩晕，伴恶心呕吐，l眩晕多在眩晕多在12周减弱，周减弱，34周缓解。周缓解。l可有自发眼震，多向健侧，患侧偏指可有自发眼震，多向健侧，患侧偏指l不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候l温度试验一侧轻瘫或全瘫温度试验一侧轻瘫或全瘫眩晕的诊疗和治疗10/14/202223头晕头晕/眩晕的其他疾病的临床表现特点眩晕的其他疾病的临床表现特点梅尼埃病梅尼埃病(Mnire)l病因膜迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破裂内外淋病因膜迷路积水、分隔
16、内外淋巴膜周期性破裂内外淋巴混合，前庭感觉纤维钾离子麻痹。巴混合，前庭感觉纤维钾离子麻痹。l表现：表现：l反复发作眩晕，每次数小时；反复发作眩晕，每次数小时；l听力减退听力减退(随发作次数而明显随发作次数而明显)l耳鸣耳鸣l耳内闷胀感耳内闷胀感l温度试验：半规管功能低下温度试验：半规管功能低下眩晕的诊疗和治疗10/14/202224头晕头晕/眩晕的其他疾病的临床表现特点眩晕的其他疾病的临床表现特点脑干脱髓鞘病或多发性硬化脑干脱髓鞘病或多发性硬化l中青年起病：中青年起病：20-40岁为多发；岁为多发；l临床表现：眩晕临床表现：眩晕(6%为首发症状为首发症状)、呕吐；、呕吐；l其他：核间性眼肌麻痹
17、、交叉性瘫痪、眼震其他：核间性眼肌麻痹、交叉性瘫痪、眼震眩晕的诊疗和治疗10/14/202225患者女性患者女性,24岁岁.主因眩晕主因眩晕,呕吐二天来呕吐二天来诊诊.查体查体:直立直立时向左倾倒时向左倾倒,指鼻时左侧指鼻时左侧偏指偏指.Romberg征征睁闭眼均向睁闭眼均向左倒左倒.余正常余正常.眩晕的诊疗和治疗10/14/202226患者男性患者男性32岁岁,眩晕复视眩晕复视1周周.查体查体:有眼有眼震震,核间性眼核间性眼肌麻痹肌麻痹.多发性硬多发性硬化特点化特点1.20-40岁岁,女性女性2.6-8%眩眩晕首发晕首发3.自发性自发性,位置性位置性,核核间性眼震间性眼震眩晕的诊疗和治疗10
18、/14/202227头晕头晕/眩晕的其他疾病的临床表现特点眩晕的其他疾病的临床表现特点脑干或小脑梗塞或出血脑干或小脑梗塞或出血临床表现临床表现l眩晕、复视、眼震；眼运动障碍眩晕、复视、眼震；眼运动障碍l构音障碍、吞咽障碍构音障碍、吞咽障碍l口周麻木、面部麻木；交叉感觉障碍；口周麻木、面部麻木；交叉感觉障碍；l头晕不稳感、共济失调、跌倒发作头晕不稳感、共济失调、跌倒发作l下肢下肢(四肢四肢)无力，肢体麻木无力，肢体麻木l听力下降、耳鸣；听力下降、耳鸣；l神志模糊神志模糊l枕部头痛枕部头痛 眩晕的诊疗和治疗10/14/202228DWIDWIDWIT2T2T2部分闭锁及小脑梗死部分闭锁及小脑梗死眩
19、晕的诊疗和治疗10/14/202229头晕头晕/眩晕的其他疾病的临床表现特点眩晕的其他疾病的临床表现特点脑干肿瘤脑干肿瘤l临床表现：临床表现：l头晕、眩晕逐渐发生、进展加重头晕、眩晕逐渐发生、进展加重l神经系统的其他体征在早期很少，但影像已有神经系统的其他体征在早期很少，但影像已有很大的表现很大的表现l逐渐出现颅高压的症状。逐渐出现颅高压的症状。眩晕的诊疗和治疗10/14/202230眩晕的诊疗和治疗10/14/202231T2T1T1+T1T1+星形细胞瘤星形细胞瘤眩晕的诊疗和治疗10/14/202232头晕头晕/眩晕的诊断流程眩晕的诊断流程l鉴别眩晕和非眩晕？鉴别眩晕和非眩晕？l有无意识障
20、碍？有无意识障碍？l如果是眩晕，应鉴别周围性还是中枢性？如果是眩晕，应鉴别周围性还是中枢性？l确定发作形式：间断发作？持续性发作？复发？确定发作形式：间断发作？持续性发作？复发？l诱发因素：体位相关吗？精神状态？睡眠？诱发因素：体位相关吗？精神状态？睡眠？l晕的持续时间：数秒，分，时，日，月。晕的持续时间：数秒，分，时，日，月。l伴随的神经系统表现和全身表现伴随的神经系统表现和全身表现?l有无听力丧失，耳鸣有无听力丧失，耳鸣?l健康状况：三高，偏头痛？健康状况：三高，偏头痛？l目前用药情况？目前用药情况？眩晕的诊疗和治疗10/14/202233意识丧失意识丧失晕厥，癫痫，晕厥，癫痫，检查检查:
21、颅内病变颅内病变EKG,动态动态EEG真正眩晕真正眩晕不确定头晕不确定头晕老年人：老年失衡老年人：老年失衡,体位血压体位血压,系统系统疾病疾病,精神源性精神源性,偏头痛偏头痛,药物药物,营养营养青中年：精神性、偏头痛等位症青中年：精神性、偏头痛等位症CNS症状体征症状体征症状体征时程症状体征时程短时间短时间(分钟分钟):VB-TIA持续持续(天天):中枢梗塞中枢梗塞,脱髓鞘脱髓鞘体位诱发体位诱发Dix-Hallpike征征 BPPV,VN听力减退听力减退耳鸣耳鸣前庭神经元炎前庭神经元炎听神经瘤听神经瘤近期上感，中近期上感，中耳炎耳炎,耳内闷胀耳内闷胀迷路炎迷路炎美尼尔病美尼尔病是无是无是无无有
22、有无有无有无头晕诊断流程建议专家组，中华内科杂志，头晕诊断流程建议专家组，中华内科杂志，2009，第，第5期期头晕头晕/眩晕症状发生时眩晕症状发生时头晕头晕/眩晕的诊断流程图眩晕的诊断流程图眩晕的诊疗和治疗10/14/202234头晕头晕/眩晕病例眩晕病例1l患者女性患者女性 52岁，主因岁，主因“发作性眩晕、恶心伴发作性眩晕、恶心伴呕吐三年，近半月来发作频繁呕吐三年，近半月来发作频繁”而就诊。而就诊。l患者三年前无明显原因出现发作性眩晕、恶心，患者三年前无明显原因出现发作性眩晕、恶心，有时伴呕吐，发作时畏光、畏声，喜静。发作有时伴呕吐，发作时畏光、畏声，喜静。发作不伴有头痛，眩晕与头位置变化
23、关系不大，每不伴有头痛，眩晕与头位置变化关系不大，每次发作次发作2-3小时，休息后可缓解。小时，休息后可缓解。眩晕的诊疗和治疗10/14/202235l近半月来，发作症状持续时间略长，发作有时近半月来，发作症状持续时间略长，发作有时伴眼前视物模糊。为进一步诊治来我院。伴眼前视物模糊。为进一步诊治来我院。l神经系统查体：与眩晕相关的神经系统检查均神经系统查体：与眩晕相关的神经系统检查均无异常，如听力，共济运动等。无异常，如听力，共济运动等。l头颅核磁：可见脑腔隙，但报告写的是头颅核磁：可见脑腔隙，但报告写的是腔隙性腔隙性脑梗塞。脑梗塞。l如何诊断如何诊断?眩晕的诊疗和治疗10/14/202236
24、经过询问经过询问l有偏头痛史，有偏头痛史，20岁左右开始发作，每年岁左右开始发作，每年1-2次，次，发作时头痛、恶心、有时伴呕吐，严重时可有发作时头痛、恶心、有时伴呕吐，严重时可有头晕或眩晕，也有视物模糊的发生，五年前头头晕或眩晕，也有视物模糊的发生，五年前头痛不在发作了。痛不在发作了。l该患者目前眩晕发作的特点，与她以前的偏头该患者目前眩晕发作的特点，与她以前的偏头痛相比，只是缺乏头痛的表现。痛相比，只是缺乏头痛的表现。l诊断偏头痛性眩晕诊断偏头痛性眩晕.眩晕的诊疗和治疗10/14/202237头晕头晕/眩晕病历眩晕病历 2l患者男性，患者男性，52岁。岁。l主因主因“突发眩晕伴恶心突发眩晕
25、伴恶心6小时小时”入院。入院。l患者早上晨起时，在床上向左翻身出现头晕及视物旋患者早上晨起时，在床上向左翻身出现头晕及视物旋转、恶心，随又躺下，再起时，又出现症状。故不敢转、恶心，随又躺下，再起时，又出现症状。故不敢起床。中午时慢慢起床，后来诊，目前头部不动时眩起床。中午时慢慢起床，后来诊，目前头部不动时眩晕不显，转头时容易出现眩晕。晕不显，转头时容易出现眩晕。l曾经于一年前有过类似情况，被诊断为颈性眩晕和椎曾经于一年前有过类似情况，被诊断为颈性眩晕和椎动脉供血不足，服药后渐渐好转。动脉供血不足，服药后渐渐好转。l查体：神经系统未见异常。查体：神经系统未见异常。l查头颅查头颅CT、心电图未见异
26、常。、心电图未见异常。眩晕的诊疗和治疗10/14/202238头晕头晕/眩晕病历眩晕病历3l患者患者72岁男性岁男性l主诉：心慌、胸闷主诉：心慌、胸闷1天，头晕半天天，头晕半天l患者于入院前日晚患者于入院前日晚9时无明显诱因出现心慌、时无明显诱因出现心慌、胸闷，伴双侧肩背闷痛不适，伴有胸闷，夜间胸闷，伴双侧肩背闷痛不适，伴有胸闷，夜间可平卧休息，症状渐减轻，就诊于我院急诊，可平卧休息，症状渐减轻，就诊于我院急诊，今天上午行心电图检查时，突然出现头晕，呈今天上午行心电图检查时，突然出现头晕，呈发作性眩晕，与体位变化明显相关，持续发作性眩晕，与体位变化明显相关，持续1-2分钟可自行缓解，无明显伴随
27、症状。分钟可自行缓解，无明显伴随症状。眩晕的诊疗和治疗10/14/202239查体：可见轻微水平眼震，双手指鼻试验欠稳准，查体：可见轻微水平眼震，双手指鼻试验欠稳准，余无神经系统阳性体征。余无神经系统阳性体征。为除外脑梗塞，立即行头颅为除外脑梗塞，立即行头颅CT检查检查眩晕的诊疗和治疗10/14/202240眩晕的诊疗和治疗10/14/202241lCT检查结果正常。检查结果正常。l如何诊断？如何诊断？l立即给予手法复位，但症状无明显好转。次日，立即给予手法复位，但症状无明显好转。次日，患者感周身大汗，头晕、恶心症状加重，行走患者感周身大汗，头晕、恶心症状加重，行走不稳；且出现嗜睡表现。请问该
28、如何考虑？进不稳；且出现嗜睡表现。请问该如何考虑？进行什么检查？行什么检查？l应该进行应该进行MRI检查检查,除外脑干梗塞除外脑干梗塞眩晕的诊疗和治疗10/14/202242眩晕的诊疗和治疗10/14/202243头晕头晕/眩晕病例眩晕病例4l女性女性,45岁岁.l发作性头晕发作性头晕/眩晕眩晕,伴脸红伴脸红,言语困难言语困难2月月l每次发作数分钟每次发作数分钟,无意识障碍，但轻度模糊无意识障碍，但轻度模糊l言语困难主要是表达上言语困难主要是表达上,找词困难找词困难l无脑血管病危险因素无脑血管病危险因素眩晕的诊疗和治疗10/14/202244头晕头晕/眩晕的治疗眩晕的治疗n一般性治疗一般性治疗
29、n病因治疗病因治疗n药物治疗药物治疗:如高血压的治疗如高血压的治疗n非药物治疗非药物治疗:理疗或手法复位等理疗或手法复位等n对症治疗对症治疗眩晕的诊疗和治疗10/14/202245BPPV的手法复位的手法复位BPPV的问诊技巧的问诊技巧l每每1次眩晕发作的时间是多少秒？而不是总的眩晕或次眩晕发作的时间是多少秒？而不是总的眩晕或头晕的时间；头晕的时间；l发作时是眩晕，不发作时可为头晕或昏沉感；发作时是眩晕，不发作时可为头晕或昏沉感；l是否恐惧：卧床或起床；是否恐惧：卧床或起床；l头保持何位置能减少眩晕发生；头保持何位置能减少眩晕发生；l有无耳鸣及听力下降；有无耳鸣及听力下降；l症状容易疲劳否；症
30、状容易疲劳否；l有无其他面部感觉障碍、复视等中枢症状。有无其他面部感觉障碍、复视等中枢症状。眩晕的诊疗和治疗10/14/202246Dix-Hallpike检查检查眩晕的诊疗和治疗10/14/202247眩晕的诊疗和治疗10/14/202248uEpleyEpley手法手法u头部连续性地放置于四个位置，分别停留头部连续性地放置于四个位置，分别停留30-12030-120秒秒u该手法治疗后该手法治疗后BPPVBPPV在一年内的复发率在一年内的复发率30%30%u在某些复发病例，需要做第二次手法复位在某些复发病例，需要做第二次手法复位u治疗过程需要有专业人员监护治疗过程需要有专业人员监护u椎动脉受
31、压椎动脉受压u注意：虚弱、麻木、视觉改变注意：虚弱、麻木、视觉改变眩晕的诊疗和治疗10/14/202249u手法复位无效怎么办？手法复位无效怎么办？u20%20%的手法复位无效的手法复位无效u可以进行可以进行“家庭家庭EpleyEpley锻炼锻炼”u一种手法无效，可以尝试其他手法一种手法无效，可以尝试其他手法u如果所有手法都无效，而诊断又是正确的，那么需要做外科如果所有手法都无效，而诊断又是正确的，那么需要做外科手术手术uBPPVBPPV经常复发，在接受治疗的第经常复发，在接受治疗的第1 1年有三分之一的患年有三分之一的患者会复发者会复发u如果复发，可以再次接受手法复位如果复发，可以再次接受手
32、法复位u部分患者眩晕缓解，但是平衡障碍却持续存在部分患者眩晕缓解，但是平衡障碍却持续存在眩晕的诊疗和治疗10/14/202250Epley 手法复位手法复位眩晕的诊疗和治疗10/14/202251眩晕的诊疗和治疗10/14/202252Semont复位手法复位手法眩晕的诊疗和治疗10/14/202253Semont 手法复位手法复位眩晕的诊疗和治疗10/14/202254上半规管上半规管BPPV的快速手法复位方法的快速手法复位方法以臀部为轴点，辅助患者快速坐起并继续向以臀部为轴点，辅助患者快速坐起并继续向前趴于治疗床上前趴于治疗床上眩晕的诊疗和治疗10/14/202255左上半规管耳石左上半规
33、管耳石向右坐转头，后向下倒向右坐转头，后向下倒眩晕的诊疗和治疗10/14/202256水平半规管结石的治疗水平半规管结石的治疗Barbecue manoeuvre for H-BPPV(right ear)-GEO眩晕的诊疗和治疗10/14/202257小结小结:眩晕的错误诊断及认识眩晕的错误诊断及认识l大多数眩晕最爱诊断为大多数眩晕最爱诊断为l椎基底动脉供血不足或椎基底动脉供血不足或TIAl颈性眩晕：盲目重视颈性眩晕：盲目重视“颈椎病颈椎病”的病因的病因l梅尼埃病梅尼埃病眩晕的诊疗和治疗10/14/202258小结小结:眩晕的错误诊断及认识眩晕的错误诊断及认识l存在问题：存在问题：l对良性位
34、置性眩晕不太熟悉对良性位置性眩晕不太熟悉l不重视精神状态的评估不重视精神状态的评估l对偏头痛性眩晕或头晕的表现形式了解不够对偏头痛性眩晕或头晕的表现形式了解不够l盲目用药：输液盲目用药：输液l错误认识：错误认识：TCD血流速度减慢就认为供血不足；血流速度减慢就认为供血不足；l对眩晕患者不进行细致检查，如对眩晕患者不进行细致检查，如Dix-Hallpick 检查，检查，DWI-MRI。l后循环缺血首选后循环缺血首选:DWI-MRI,CT阳性率低阳性率低,误诊率高误诊率高.眩晕的诊疗和治疗10/14/202259国家医保品种有现代医学研究证据的脑心同治专利中成药有现代医学研究证据的脑心同治专利中成
35、药08N-KH-0308N-KH-03号号2022-10-1460l预防预防和和治疗治疗动脉粥样硬化动脉粥样硬化便成为治疗心脑血管疾病便成为治疗心脑血管疾病的根本和基础。的根本和基础。动脉粥样硬化的临床意义 眩晕的诊疗和治疗10/14/202261 步长脑心通胶囊是国家唯一批准步长脑心通胶囊是国家唯一批准具有脑心同治功效的中成药，具有脑心同治功效的中成药，具有具有预防和治疗动脉粥样硬化，保护血预防和治疗动脉粥样硬化，保护血管内皮、稳定管内皮、稳定ASAS斑块、抗缺氧的作斑块、抗缺氧的作用用。脑心同治的代表药物步长脑心通眩晕的诊疗和治疗10/14/202262脑心通抗动脉硬化的机制表现在：l保护
36、血管内皮保护血管内皮l抗炎症抗炎症l降脂与抗凝降脂与抗凝l稳定稳定AS斑块斑块l提高脑组织和心肌抗缺氧能力提高脑组织和心肌抗缺氧能力眩晕的诊疗和治疗10/14/202263 实验来源：王西芳陕西中医学院实验来源：王西芳陕西中医学院中西医结合心脑血管病杂志2003 年2 月第1 卷第2 期：99-101脑心通保护血管内皮细胞功能脑心通保护血管内皮细胞功能使动脉粥样硬化患者NO、PGI2升高，ET、TXB2降低；脑心通组变化幅度大于对照组复方丹参片，经统计学处理p0.01，说明脑心通能够升高NO、降低ET，且作用显著优于对照组。眩晕的诊疗和治疗10/14/202264稳定动脉粥样硬化斑块作用研究证
37、实：研究证实：l减少单核细胞趋化因子减少单核细胞趋化因子(MCP-1)的表达；的表达；l减少氧化低密度脂蛋白减少氧化低密度脂蛋白(LOX-1)的表达；的表达；l减少基质金属蛋白酶减少基质金属蛋白酶(MMP-3、MMP-9)等的表达；等的表达；山东省立医院山东省立医院 董波博士董波博士 眩晕的诊疗和治疗10/14/202265保护神经细胞 抑制神经细胞凋亡减少乳酸脱氢酶（减少乳酸脱氢酶（LDH）释放释放增强神经细胞活力增强神经细胞活力减轻细胞核形态的改变及减轻细胞核形态的改变及DNA的断裂的断裂第四军医大学第四军医大学眩晕的诊疗和治疗10/14/202266（1）一级预防-治疗高脂血症两组疗效比
38、较两组疗效比较脑心通治疗脑心通治疗高脂血症高脂血症疗效优于对照组，疗效优于对照组，P0.01。童超英邱黎李敏 山东省济宁鲁抗医院医药论坛杂志 2004 年3 月第25 卷第6 期脑心通对心脑血管疾病的一、二级预防脑心通对心脑血管疾病的一、二级预防眩晕的诊疗和治疗10/14/2022672.实验结果：高脂组、脑心通组血管病理特点如图所示：、各组血浆总胆固醇水平的变化：经、各组血浆总胆固醇水平的变化：经4个月喂养后，检测总胆固醇水平：个月喂养后，检测总胆固醇水平：高高 脂脂 组组 (38.85 8.15)脑脑 心心 通通 组组 (30.11 10.55)正常对照组正常对照组 (0.75 0.22)
39、高脂组高脂组 脑心通组脑心通组 对照组对照组(2)脑心通用于降总胆固醇作用统计学处理统计学处理(P0.05)，说明脑心通有降低血浆总胆固醇的作用，说明脑心通有降低血浆总胆固醇的作用研究单位：山东省立医院研究单位：山东省立医院 董波董波实验研究说明：高脂组的动脉内膜明显增厚、凸凹不平；脑心通实验研究说明：高脂组的动脉内膜明显增厚、凸凹不平；脑心通组虽有不规则增厚，但程度较高脂组减轻；常规组内膜完整。组虽有不规则增厚，但程度较高脂组减轻；常规组内膜完整。眩晕的诊疗和治疗10/14/202268一级预防:（3）脑心通对高血压病病人血压血糖血脂及血黏度的影响 项项 目目治疗前治疗前治疗后治疗后 P 值
40、值收缩压收缩压(mmHg)134.8 11.5131.0 10.2 0.01舒张压舒张压(mmHg)81.6 5.378.5 6.6 0.01餐后血糖餐后血糖(mmol/L)9.98 5.637.10 1.80 0.01总胆固醇总胆固醇(mmol/L)6.03 0.255.41 0.02 0.05三酰甘油三酰甘油(mmol/L)1.79 0.13 11.59 0.15 0.05血黏度血黏度(mPas)4.62 0.363.61 0.25 0.01还原血黏度还原血黏度(mPas)4.52 0.363.77 0.28 0.01治疗前后血压、血糖、血脂、血黏度比较治疗前后血压、血糖、血脂、血黏度比较
41、(x s)黎威,中西医结合心脑血管病杂志2005 年1 月第3 卷第1 期结论结论脑心通胶囊能有效改善高血压病病人的血糖、血脂代谢,降低血液黏度。眩晕的诊疗和治疗10/14/202269二级预防(1)脑心通治疗脑中风疗效脑心通治疗脑中风疗效优于对照组，脑心通治疗脑中风疗效优于对照组，P0.01。观察单位：上海中医药大学附属曙光、龙华医院、复旦大学华山医院等观察单位：上海中医药大学附属曙光、龙华医院、复旦大学华山医院等2003年第一年第一期期眩晕的诊疗和治疗10/14/202270二级预防-（3）脑心通治疗心绞痛疗效脑心通治疗心绞痛疗效优于对照组，脑心通治疗心绞痛疗效优于对照组，P0.01。观察
42、单位：中国中医研究院广安门医院、北京中医药大学东直门医院观察单位：中国中医研究院广安门医院、北京中医药大学东直门医院1998年年4月至月至1999年年2月月眩晕的诊疗和治疗10/14/202271其他疾病-步长脑心通治疗椎动脉型颈椎病疗效观察统计学数据处理，统计学数据处理，P0.01,显示脑心通治疗显示脑心通治疗椎动脉型颈椎病疗效优于对照组椎动脉型颈椎病疗效优于对照组.观察单位：观察单位：宁波大学医学院附属李惠利医院 315040 田进信眩晕的诊疗和治疗10/14/202272l神经肌肉活神经肌肉活检检l神经免疫检神经免疫检查项目查项目海军总医院海军总医院神经疑难病临床病理会诊中心神经疑难病临床病理会诊中心每周三下午每周三下午1:30开始开始眩晕的诊疗和治疗10/14/202273THANKS!眩晕的诊疗和治疗10/14/202274
