1、种植治疗计划种植治疗计划n种植适应症和禁忌症种植适应症和禁忌症n术前检查术前检查n种植的空间计划种植的空间计划n种植的时间计划种植的时间计划2种植治疗计划p 影响骨结合的关键因素影响骨结合的关键因素3种植治疗计划n种植适应症和禁忌症种植适应症和禁忌症n术前检查术前检查n种植的空间计划种植的空间计划n种植的时间计划种植的时间计划4种植治疗计划口腔种植适应症口腔种植适应症5种植治疗计划l 亚健康状态人群l 精神异常的患者l 心脏疾病（阿司匹林服用者、心脏支架植入术后、心脑血管疾病曾经住院者）l 不可调节的全身疾病（糖尿病、肝、高血压）l 习惯性饮酒、吸烟l 夜间磨牙症、咬合间距不够的情况l 成长期
2、患者（未成年人）l 放射治疗中的患者口腔种植禁忌症口腔种植禁忌症6种植治疗计划n种植适应症和禁忌症种植适应症和禁忌症n术前检查术前检查n种植的空间计划种植的空间计划n种植的时间计划种植的时间计划7种植治疗计划p患者的全身状态患者的全身状态心脏疾病-心肌梗塞、冠心病服用抗凝剂（阿司匹林、肝素）糖尿病高血压-血压的调节（150/90mmHg以下）肝脏疾患-活动型肝炎、肝硬化（止血问题）肾脏疾患-肾透析精神疾患骨质疏松p 术前检查术前检查8种植治疗计划p糖尿病化验指标控制糖尿病化验指标控制p 术前检查术前检查9种植治疗计划p糖尿病患者种植成功的控制因素糖尿病患者种植成功的控制因素掌握严格的适应症血糖
3、得到控制、病情稳定戒烟有效控制牙周炎手术前后给予抗生素预防感染二次手术法p 术前检查术前检查10种植治疗计划p口腔状况检查口腔状况检查施术区软硬组织情况牙周情况咬合曲线修复间距的情况垂直距离的变化情况颞下颌关节的检查张口度检查p 术前检查术前检查11种植治疗计划n种植适应症和禁忌症种植适应症和禁忌症n术前检查术前检查n种植的空间计划种植的空间计划n种植的时间计划种植的时间计划12种植治疗计划n 种植的空间计划种植的空间计划 修复体恢复功能和外观的需要 种植体的支持和固位功能 软硬组织保持健康稳定 颌骨内需要避开或预先处理的异常结构p种植义齿空间规划整体考虑因素种植义齿空间规划整体考虑因素13种
4、植治疗计划p近远中方向的规划近远中方向的规划l 参考数值参考数值近远中距近远中距植体数量植体数量7mm115mm222mm3种植体与天然牙之间间隔：2-3mm种植体与种植体之间间隔：3-4mmn 种植的空间计划种植的空间计划14种植治疗计划舌侧和颊侧厚度：至少1mm，建议2mm。如果宽度不足：-术中降低牙槽骨嵴高度，直到宽度足够-采用植骨手术增宽牙槽嵴连续三个或以上的种植体不要排成一条直线，在牙槽嵴顶的颊舌向宽度和人工牙冠位置形态允许情况下应形成面式布局p唇（颊）舌方向的规划唇（颊）舌方向的规划n 种植的空间计划种植的空间计划15种植治疗计划p长轴方向的规划长轴方向的规划 -颌骨内颌骨内 不伤
5、及重要解剖结构的前提下，使用尽可能长的种植体 尽量增加种植体与皮质骨接触的面积 尽量让种植体长轴与 力方向一致 尽量让种植体长轴与将要修复的人工冠长轴方向一致 采用合向螺钉固位时，种植体长轴需要稍偏向舌侧，以便为固位螺钉通道留出所需要的空间n 种植的空间计划种植的空间计划16种植治疗计划p长轴方向的规划长轴方向的规划 -龈龈 空间空间l 龈龈 空间空间6mm6mm1.可保证人工牙固位（至少5mm，其中进入龈下1mm）2.人工牙起码厚度（至少2mm）l 龈龈 空间空间6mm6mm1.采用占据空间较小的基台2.术中降低牙槽嵴顶高度3.对颌牙通过调磨、正畸、失活后大量预备/冠修复等方法降低龈合高度4
6、.拔除过长牙5.对颌牙槽骨作正颌外科n 种植的空间计划种植的空间计划17种植治疗计划 种植体数目 种植体长度 种植体直径 种植体分布 种植体类型选择p种植体相关基本考虑点种植体相关基本考虑点n 种植的空间计划种植的空间计划18种植治疗计划p种植体直径选择种植体直径选择 残余的骨量与骨质修复类型美学效果生物力学因素可修复空间的大小修复体的穿龈部外形轮廓及咬合空间锥形部分长度:5.0mm平台直径尖端直径长度:7.0mm 8.5mm10.0mm11.5mm13.0mm15.0mm-窄:3.25-常规:3.75-宽:4.75-窄:3.5-常规:4.1-宽:5.0 -Small:3.3 -Regular
7、:4.0/4.5 -Wide:5.0n 种植的空间计划种植的空间计划19种植治疗计划p天然牙与种植牙参考数据（天然牙与种植牙参考数据（mmmm）上颌上颌下颌下颌牙冠近远中径CEJ处近远中径建议采用植体直径牙冠近远中径CEJ处近远中径建议采用植体直径中切牙8.66.4 4.0-5.05.3 3.5 3.5侧切牙6.6 4.7 3.5-4.55.73.8 3.5尖牙7.6 5.6 4.0-4.56.8 5.24.0-4.5第一前磨牙7.1 4.8 4.0-4.57.0 4.8 4.0-4.5第二前磨牙6.64.74.0-4.57.15.04.0-4.5第一磨牙10.047.94.5-6.011.4
8、 9.2 4.5-6.0第二磨牙9.87.64.5-6.010.89.14.5-6.0n 种植的空间计划种植的空间计划20种植治疗计划p小直径种植体的应用小直径种植体的应用Intermezzo临时牙修复空间有限的种植修复前牙美学修复p优点优点避免解剖上骨处于临界风险状况和并发症避免不必要的外科手术：骨移植、引导骨再生、牙槽嵴增宽术避免损伤天然牙n 种植的空间计划种植的空间计划21种植治疗计划Case 1 Case 1：临时牙修复：临时牙修复n 种植的空间计划种植的空间计划22种植治疗计划Case 2 Case 2：下颌中侧切牙修复：下颌中侧切牙修复n 种植的空间计划种植的空间计划23种植治疗计
9、划术后即期术前3年后Case 2 Case 2：下颌中侧切牙修复：下颌中侧切牙修复n 种植的空间计划种植的空间计划24种植治疗计划p大直径种植体的应用大直径种植体的应用骨质较差情况下获得较好的初期稳定性后牙区牙槽嵴高度不足情况磨牙拔除后即刻种植磨牙区需要较大咀嚼力种植失败进行补救Rescuen 种植的空间计划种植的空间计划26种植治疗计划更广范围的选择更少的手术并发症 -减少上颌窦植骨 -减少下牙槽神经损伤 -对全身系统性状况不佳患者而言更简单的手术极短极短极宽极宽磨牙窝洞即刻植入不会发生植体折裂更好地支持强咀嚼力失败植体即刻替换n 种植的空间计划种植的空间计划27种植治疗计划一期术后修复后2
10、年后4年后Case 1 Case 1：下颌磨牙修复：下颌磨牙修复n 种植的空间计划种植的空间计划28种植治疗计划n种植适应症和禁忌症种植适应症和禁忌症n术前检查术前检查n种植的空间计划种植的空间计划n种植的时间计划种植的时间计划29种植治疗计划p拔牙创愈合时间拔牙创愈合时间最佳：3-6M常规：2-3M植入自体骨：3-5M人工骨材料：6M以上p 考虑因素考虑因素牙槽嵴的外形稳定牙槽嵴深部的骨组织形态恢复到适于承受负荷（骨皮质和骨松质都恢复到正常的结构和密度）现大多数研究者和口腔医师同意，只要病例符合即刻种植的要求就应考虑利用拔牙窝立即植入种植体n 种植的时间计划种植的时间计划30种植治疗计划延期
11、即刻种植延期种植拔牙后即刻拔牙后4-6周拔牙后4个月p种植治疗的时机种植治疗的时机n 种植的时间计划种植的时间计划31种植治疗计划p种植体植入后的愈合时间种植体植入后的愈合时间 下颌：3M上颌：6M有夜磨牙紧要咬等加大负荷的“副功能”：1年以上二段潜没式二段潜没式n 种植的时间计划种植的时间计划32种植治疗计划p潜没式与非潜没式适应症的选择潜没式与非潜没式适应症的选择二段潜没式种植体适应症二段潜没式种植体适应症二段非潜没式种植体适应症二段非潜没式种植体适应症身体较差有系统疾病，骨愈合能力较低全身状况良好牙列缺损病例，余牙有牙周病余牙牙周健康需植骨增加可靠用骨量可用骨量较充分有吸烟的嗜好不吸烟种
12、植区域被游离龈覆盖种植区域有较大面积角化的附着龈骨密度较低骨密度较高，骨皮质较厚口腔卫生习惯差口腔卫生条件好，牙石菌斑得到控制过渡义齿稳定性较差过渡义齿稳定性较好n 种植的时间计划种植的时间计划33种植治疗计划p负重方案负重方案n 种植的时间计划种植的时间计划34种植治疗计划即刻负重即刻负重渐进负重渐进负重骨条件好对接临时基台、临时修复帽、树脂牙冠骨条件差，如骨密度较低，植骨手术且骨块较大，上颌窦提升解剖条件限制，无法做到让合力沿植入体长轴传递其他全身或局部的不利条件，存在骨整合界面失败的风险 大量二段非潜没式种植体的成功经验表明，黏膜封闭环境并骨整合界面形成的必需条件，而避免植入体的微动也可
13、以通过植入体外型设计和表面处理新工艺，种植窝预备新术式等途径而实现。这些方面的一系列进展使种植义齿的“即刻负重即刻负重”成为现实。n 种植的时间计划种植的时间计划35种植治疗计划p扭力值与修复学方案扭力值与修复学方案初期稳定性初期稳定性20Ncm20Ncm20-30Ncm20-30Ncm30-35Ncm30-35Ncm35-45Ncm35-45Ncm单牙延迟延迟提早即刻组牙延迟提早即刻即刻无牙合延迟即刻即刻即刻n 种植的时间计划种植的时间计划36种植治疗计划pISQISQ值与修复学方案值与修复学方案可预测手术和修复方案的引导者可预测手术和修复方案的引导者1.1.掌握时机掌握时机Mega ISQ
14、为种植体戴冠和负重时机的选择提供了便利。2.2.早期预警防止失败早期预警防止失败通过提供准确可信的初期稳定性数值，Mega ISQ在很大程度上为患者和医生节省了开支。3.3.高质量的诊断高质量的诊断1.因为可以帮助医生确定负重时机并预防高危病例失败的可能，Mega ISQ成为临床高成功率的保证。4.4.使用舒适、便捷使用舒适、便捷用Mega ISQ测量植体的稳定性是100%的无创操作，通常几秒钟就能完成。经验证明患者认为此操作舒适而且令人放心。n 种植的时间计划种植的时间计划37种植治疗计划将智能杆连接到种植体。智能杆的螺纹能轻松地与植体的内螺纹对接、旋紧。不需要连接甚至接触到智能杆，手持探测杆通过磁场即能激发智能杆。ISQ值自主产生并在显示屏上显示。在1-100的范围内，ISQ值反映了稳定性程度。数值越高植体的稳定性也越高。pMega ISQMega ISQ测量方法测量方法n 种植的时间计划种植的时间计划38种植治疗计划提示手术方案修复方案种植体处于风险中监测ISQ值全口义齿二次手术法传统部分义齿一次/二次手术法早期单牙一次手术法即刻606570pMega ISQMega ISQ值指导修复值指导修复n 种植的时间计划种植的时间计划39种植治疗计划40种植治疗计划
