1、第三腰椎横突综合征第三腰椎横突综合征 第三腰椎横突综合征是指腰三横突第三腰椎横突综合征是指腰三横突及周围软组织的急慢性损伤、劳损及及周围软组织的急慢性损伤、劳损及感受风寒湿邪，致腰三横突发生无菌感受风寒湿邪，致腰三横突发生无菌性炎症、粘连、变性及增厚等，刺激性炎症、粘连、变性及增厚等，刺激腰脊神经而引起腰臀部疼痛的综合症腰脊神经而引起腰臀部疼痛的综合症候群。本病好发于青壮年体力劳动者，候群。本病好发于青壮年体力劳动者，男性多于女性，是推拿临床常见的腰男性多于女性，是推拿临床常见的腰腿痛疾病之一。腿痛疾病之一。解剖生理解剖生理 (一一)腰椎横突腰椎横突:腰椎横突在发生腰椎横突在发生上由肋部和横突
2、部愈合而成，其前上由肋部和横突部愈合而成，其前部即代表肋部。横突由椎弓根与椎部即代表肋部。横突由椎弓根与椎弓板融合处向外突出。在弓板融合处向外突出。在 5 5个腰椎个腰椎横突当中，第三腰椎横突最长，弯横突当中，第三腰椎横突最长，弯度大，活动多，所受杠杆作用最大，度大，活动多，所受杠杆作用最大，其上附着的筋膜、韧带及肌肉承受其上附着的筋膜、韧带及肌肉承受的拉力较大，因此损伤的机会较多。的拉力较大，因此损伤的机会较多。(二二)腰脊神经腰脊神经:腰部的脊神经出椎间孔腰部的脊神经出椎间孔后，分为前后两支。前支较粗，构成神经丛后，分为前后两支。前支较粗，构成神经丛 (腰、骶丛腰、骶丛););后支较细，在
3、横突间肌内侧向后支较细，在横突间肌内侧向后走行。分为内侧支和外侧支。内侧支分布后走行。分为内侧支和外侧支。内侧支分布于肌肉，外侧支成为皮神经。臀上皮神经发于肌肉，外侧支成为皮神经。臀上皮神经发自腰自腰1 1一一3 3脊神经后支的外侧支，穿横突间隙脊神经后支的外侧支，穿横突间隙向后走行，再穿过附着在腰向后走行，再穿过附着在腰1-41-4横突上之腰横突上之腰背筋膜的深层，然后入骶棘肌至其背侧与浅背筋膜的深层，然后入骶棘肌至其背侧与浅筋膜之间向下走行，在骶棘肌的外缘腰下三筋膜之间向下走行，在骶棘肌的外缘腰下三角处穿过腰背浅筋膜，在皮下组织分为内、角处穿过腰背浅筋膜，在皮下组织分为内、中、外三支，越过
4、髂嵴的后部，达臀部皮下，中、外三支，越过髂嵴的后部，达臀部皮下，称为臀上皮神经。部分神经纤维入臀中肌，称为臀上皮神经。部分神经纤维入臀中肌，其余分布于臀部及大腿后侧的皮肤其余分布于臀部及大腿后侧的皮肤。病因病机病因病机 (一一)外伤外伤:腰椎具有生理性前凸，第三腰椎具有生理性前凸，第三腰椎位于其前凸顶点的中间位置，为腰椎位于其前凸顶点的中间位置，为 5 5个个腰椎的活动中心，是腰椎前屈、后伸及左腰椎的活动中心，是腰椎前屈、后伸及左右旋转活动的枢纽，第三腰椎横突较其他右旋转活动的枢纽，第三腰椎横突较其他腰椎横突长，所以此处承受拉应力最大，腰椎横突长，所以此处承受拉应力最大，横突上附着的肌肉、韧带
5、及筋膜等所受到横突上附着的肌肉、韧带及筋膜等所受到的拉力亦大，故此处构成了最易受到损伤的拉力亦大，故此处构成了最易受到损伤的解剖学基础。的解剖学基础。正常时，两侧横突附近的肌肉、筋膜及正常时，两侧横突附近的肌肉、筋膜及韧带相互拮抗或协同作用，以维持人体的韧带相互拮抗或协同作用，以维持人体的动态平衡。若因一侧腰部肌肉、韧带和筋动态平衡。若因一侧腰部肌肉、韧带和筋膜收缩或痉挛时，其同侧或对侧均可在肌膜收缩或痉挛时，其同侧或对侧均可在肌力牵拉的作用与反作用下遭受损伤。尤其力牵拉的作用与反作用下遭受损伤。尤其是腰部在前屈或侧屈活动时，因外力牵拉，是腰部在前屈或侧屈活动时，因外力牵拉，使附着在第三腰椎横
6、突上的肌肉、筋膜超使附着在第三腰椎横突上的肌肉、筋膜超过其承受能力，而致损伤。严重时可并发过其承受能力，而致损伤。严重时可并发腰三横突撕脱性骨折。腰三横突撕脱性骨折。(二二)劳损劳损:由于腰三横突过长，抵触腰由于腰三横突过长，抵触腰背筋膜后叶在长期弯腰劳动中，肌筋膜产背筋膜后叶在长期弯腰劳动中，肌筋膜产生慢性牵拉性损伤，造成多处小肌疝。或生慢性牵拉性损伤，造成多处小肌疝。或因急性损伤后，未能及时治疗或治疗不当，因急性损伤后，未能及时治疗或治疗不当，或因反复多次损伤致横突周围发生水肿、或因反复多次损伤致横突周围发生水肿、渗出，产生纤维变性，或形成疤痕粘连，渗出，产生纤维变性，或形成疤痕粘连，筋膜
7、增厚，肌肉挛缩等病理改变，致使穿筋膜增厚，肌肉挛缩等病理改变，致使穿过肌筋膜的血管神经束受到刺激和压迫，过肌筋膜的血管神经束受到刺激和压迫，影响神经的血供和营养，可使神经水肿变影响神经的血供和营养，可使神经水肿变粗而出现腰三横突周围乃至臀部、大腿后粗而出现腰三横突周围乃至臀部、大腿后侧及臀上皮神经分布区域的疼痛。侧及臀上皮神经分布区域的疼痛。临床表现临床表现 (一一)腰部有负重或不同程度的外伤、劳损腰部有负重或不同程度的外伤、劳损史，从事体力劳动的男性青壮年多见。史，从事体力劳动的男性青壮年多见。(二二)腰痛或腰臀部疼痛腰痛或腰臀部疼痛:多数为单侧，少多数为单侧，少数为双侧。部分病人的疼痛范围
8、可波及股后、数为双侧。部分病人的疼痛范围可波及股后、膝下及股内侧肌等处，有的可沿大腿向下放射膝下及股内侧肌等处，有的可沿大腿向下放射到膝部或小腿外侧。弯腰及旋转腰部时疼痛加到膝部或小腿外侧。弯腰及旋转腰部时疼痛加剧，劳累后明显加重，稍微活动，疼痛减轻。剧，劳累后明显加重，稍微活动，疼痛减轻。疼痛多呈持续性。患者无间歇性跋行。疼痛多呈持续性。患者无间歇性跋行。(三三)腰部活动受限腰部活动受限:腰部俯仰转侧活动受限，腰部俯仰转侧活动受限，尤以健侧侧屈或旋转时尤甚。尤以健侧侧屈或旋转时尤甚。检查检查 (一一)局部压痛局部压痛:患侧腰三横突处有患侧腰三横突处有局限性压痛，有时可触及一纤维性硬结，局限性
9、压痛，有时可触及一纤维性硬结，常可引起同侧臀部及下肢后外侧反射痛。常可引起同侧臀部及下肢后外侧反射痛。(二二)局部肿胀局部肿胀:早期横突尖端部肥早期横突尖端部肥厚，呈现轻度肿胀。厚，呈现轻度肿胀。(三三)直腿抬高试验可为阳性，但加直腿抬高试验可为阳性，但加强试验为阴性。强试验为阴性。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 本病根据症状和体征，尤其是根据腰本病根据症状和体征，尤其是根据腰三横突尖端处的压痛点，即可作出诊断。三横突尖端处的压痛点，即可作出诊断。腰椎腰椎 X X线片检查除腰三横突肥大，有时左线片检查除腰三横突肥大，有时左右不对称现象外，余无特殊。本病应与慢右不对称现象外，余无特殊。本病应与慢性
10、腰肌劳损、梨状肌综合征及腰椎间盘突性腰肌劳损、梨状肌综合征及腰椎间盘突出症鉴别出症鉴别:(一一)慢性腰肌劳损慢性腰肌劳损:压痛范围广泛，除压痛范围广泛，除腰部外，腰骶部或臀部有时也有压痛。而腰部外，腰骶部或臀部有时也有压痛。而腰三横突综合征比较局限腰三横突综合征比较局限。(二二)梨状肌综合征梨状肌综合征:疼痛从臀部开始，可疼痛从臀部开始，可沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛，但无沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛，但无腰痛症状。自觉患侧下肢短缩，步履跛行，腰痛症状。自觉患侧下肢短缩，步履跛行，或呈鸭步移行。压痛点局限在臀部梨状肌体或呈鸭步移行。压痛点局限在臀部梨状肌体表投影区。此外，梨状肌紧张试验
11、为阳性，表投影区。此外，梨状肌紧张试验为阳性，可与之鉴别。可与之鉴别。(三三)腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症:腰痛伴下肢坐骨神腰痛伴下肢坐骨神经放射痛，呈阵发性加剧。腰部活动功能明经放射痛，呈阵发性加剧。腰部活动功能明显障碍，尤以屈伸为主。脊柱侧弯畸形，直显障碍，尤以屈伸为主。脊柱侧弯畸形，直腿抬高及加强试验均为阳性，压痛点在棘突腿抬高及加强试验均为阳性，压痛点在棘突旁或腰骶部，且有叩击痛和反射痛。旁或腰骶部，且有叩击痛和反射痛。治疗治疗 (一一)治疗原则治疗原则:舒筋通络，活血散舒筋通络，活血散瘀，消肿止痛。瘀，消肿止痛。(二二)取穴及部位取穴及部位:肾俞、大肠俞、肾俞、大肠俞、秩边、环跳、委
12、中、承山及腰臀部等。秩边、环跳、委中、承山及腰臀部等。(三三)主要手法主要手法:滚、按、揉、弹拨、滚、按、揉、弹拨、擦法等擦法等。(四四)操作方法操作方法 1.1.局部松解法局部松解法:患者俯卧，医者站于一侧，患者俯卧，医者站于一侧，先在患侧腰三横突周围施柔和的滚、按、揉手法先在患侧腰三横突周围施柔和的滚、按、揉手法3-53-5分钟，配合点按肾俞、大肠俞，以酸胀为度。分钟，配合点按肾俞、大肠俞，以酸胀为度。可缓解肌肉紧张痉挛。可缓解肌肉紧张痉挛。2.2.弹拨搓揉法弹拨搓揉法:医者用双手拇指在腰三横突医者用双手拇指在腰三横突尖端作与条索状硬块垂直方向的弹拨，弹拨要由尖端作与条索状硬块垂直方向的弹
13、拨，弹拨要由轻到重，由浅人深，手法要柔和深透，并配合搓轻到重，由浅人深，手法要柔和深透，并配合搓揉以解痉止痛，松解粘连。揉以解痉止痛，松解粘连。3.3.下肢滚揉法下肢滚揉法:沿患侧臀部及大腿后外侧、沿患侧臀部及大腿后外侧、小腿外侧施滚揉法小腿外侧施滚揉法3-53-5遍，配合点按环跳、秩边、遍，配合点按环跳、秩边、委中、承山等，以舒筋通络、活血散瘀。委中、承山等，以舒筋通络、活血散瘀。4.4.整理手法整理手法:沿腰部两侧膀胱经施滚揉手法沿腰部两侧膀胱经施滚揉手法3 3一一5 5分钟，待肌肉放松后，配合腰部后伸被动运动，分钟，待肌肉放松后，配合腰部后伸被动运动，最后直擦腰背两侧膀胱经，横擦腰骶部，
14、以透热最后直擦腰背两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度。可配合湿热敷。为度。可配合湿热敷。注意事项注意事项 (一一)腰部束宽皮带护腰，对防止过腰部束宽皮带护腰，对防止过度损伤有一定作用。度损伤有一定作用。(二二)治疗期间，避免腰部过多地屈治疗期间，避免腰部过多地屈伸和旋转活动。伸和旋转活动。(三三)注意局部保暖，防止过度劳累。注意局部保暖，防止过度劳累。p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
