1、低蛋白血症低蛋白血症hypoproteinemiav定义v白蛋白的作用v病因v临床表现v诊断v治疗2定义：定义：v 低蛋白血症又称为，或者也可以叫做。低蛋白血症不是一个独立的疾病，而是各种原因所致负氮平衡的结果。主要表现为营养不良。v 若血浆总蛋白质低于6.0g，则可诊断为低蛋白血症。3维持血浆渗透压维持血浆渗透压结合内源性和外源性物质结合内源性和外源性物质抗氧化、清除自由基抗氧化、清除自由基抗凝作用抗凝作用维持酸碱平衡维持酸碱平衡保护微循环作用保护微循环作用白蛋白作用白蛋白作用4病因：病因：v蛋白摄入不足或吸收不良：各种原因引起的食欲不振及厌食v蛋白质合成障碍：各种原因的肝损害使肝脏蛋白合成
2、能力减低，血浆蛋白质合成减少。v长期大量蛋白质丢失：粘膜，血浆，尿，消化道v蛋白质分解加速：长期发热、恶性肿瘤、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进等，使蛋白质分解超过合成，而导致低蛋白血症。5病因病因6病因病因7病因病因8病因病因9病因病因10病因病因11临床表现：临床表现：v主要临床表现是营养不良。病人日益消瘦，严重者呈恶液质状态。食欲差，疲乏、无力，体力下降，反应渐趋迟钝，记忆力衰退。多有轻、中度贫血，经常头晕，可有体位性低血压和心动过缓。v浮肿,严重时可出现胸水及腹水。v还可有性功能减退、闭经、骨质疏松、机体抵抗力差等。v血浆纤维蛋白原减少者可有出血倾向。12诊断：诊断：血浆总蛋白质6.0g，
3、有相应临床表现即 可确诊。13治疗治疗v（1 1）饮食疗法）饮食疗法v（2 2）静脉滴注白蛋白）静脉滴注白蛋白v（3)3)血浆或冰冻血浆的应用血浆或冰冻血浆的应用v（4 4）人血白蛋白的应用）人血白蛋白的应用14治疗治疗15治疗治疗16治疗治疗（3 3）血浆或冰冻血浆的应用：）血浆或冰冻血浆的应用：血浆含有多种凝血因子，且是因子V的来源。输注血浆或冰冻血浆可以补充凝血因子和血小板，防止出血，可以补充白蛋白，提高血浆胶体渗透压，促进利尿，减轻水肿，还可以提高免疫球蛋白及补体的水平，增加机体抗感染能力。17治疗治疗（4 4）人血白蛋白的应用：）人血白蛋白的应用：补充外源性白蛋白，可以防止地白蛋白血
4、症的发生，进步胶体渗透压，加强利尿、减少腹水的产生。关于已有腹水或组织水肿者补充白蛋白可起到利尿消肿的作用。白蛋白的应用剂量为每次1020g静脉滴注。由于白蛋白的价格昂贵，故常与冰冻血浆交替使用，或中断于血浆治疗过程中，一般可视患者白蛋白的水平或腹水程度而决定用量及疗程关于有腹水的患者，应幸免大量放腹水。关于难治性腹水，若无明显的腹腔感染，可行腹水浓缩后回输，与治疗性放腹水相比，可减少其他交替制剂的补充和白蛋白的遗失。18治疗：治疗：首先应治疗引起蛋白质摄入不足、丢失过多、分解亢进的原发疾病。若原发疾病无禁忌，可给予高蛋白质、高热量的饮食，使每日摄入蛋白质达6080g,保证充足热量供应（250
5、0千卡/日以上）,并酌情使用促进蛋白质合成的药物。消化功能差者，可予流食或半流食，同时补充足够的维生素。病情严重者，可输入血浆或白蛋白。19v 患者现低蛋白血症主要是老年人胃肠道消化吸收功能的下降，消化酶分泌减少，影响营养的吸收，其次老年性肺炎起病急骤，病情反复，病后抗生素等药物的应用，加重了对胃肠的刺激，食物及水摄入量严重不足，蛋白质摄入低下，患者处于营养不良状态，血清白蛋白减低；v 加之感染可进一步促进营养消耗，体内糖原和脂肪大量消耗后只能依靠组织蛋白分解产生氨基酸来供能维持生命活动，在病情加重时更明显；二者形成恶性循环。v 且老年人多存在多脏器病变，急性炎性反应加重各脏器的损害，肝脏是参
6、与蛋白质的合成和分解、代谢物的处理和血浆蛋白的调节的重要器官，肝脏损害影响蛋白质的合成和代谢，继两引起低白蛋白血症。v 患者系老年男性，以发热、咳嗽、咯痰，乏力为主要表现，结合患者病史和辅助检查及其治疗过程，就患者治疗方案除积极选择敏感抗菌药物外及时纠正患者低蛋白血症也显得尤为重要。肺部感染伴低蛋白血症肺部感染伴低蛋白血症20v低蛋白血症提示营养不良、病情严重程度低蛋白血症提示营养不良、病情严重程度v低白蛋白血症是一个潜在的、独立的不良预后指低白蛋白血症是一个潜在的、独立的不良预后指标。标。v治疗低蛋白血症的策略重要的是治疗原发病和恰治疗低蛋白血症的策略重要的是治疗原发病和恰当的营养治疗。当的营养治疗。v白蛋白不宜直接作为营养制剂使用白蛋白不宜直接作为营养制剂使用小结小结21问题问题v1.低蛋白血症的定义定义v2.低蛋白血症的病因病因v3.低蛋白血症的治疗治疗2223v 定义:低蛋白血症又称为蛋白营养不良，或者也可以叫做水肿性营养不良。低蛋白血症不是一个独立的疾病，而是各种原因所致负氮平衡的结果。v 病因：蛋白摄入不足或吸收不良 蛋白质合成障碍 长期大量蛋白质丢失 蛋白质分解加速 治疗：1.饮食疗法：供给的蛋白质应为优质蛋白，如鸡蛋和鱼、肉类 2.静脉滴注白蛋白 3.血浆或冰冻血浆的应用24
