1、便秘的药物治疗便秘的药物治疗内内 容容 便秘的概念 病因 便秘的危害 便秘的治疗概概 念念 便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。李省吾.便秘的诊治进展.浙江临床医学,2000,2(2):133-134.病病 因因 器质性因素 功能性因素 药物因素器质性因素器质性因素肠神经系统疾病肠神经系统疾病 先天性巨结肠先天性巨结肠中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病 脊柱损伤、马尾肿瘤、帕金森病、脑卒脊柱损伤、马尾肿瘤、帕金森病、脑卒 中等中等内分泌和代谢疾病内分泌和代谢疾病 糖尿病、甲减、低钾血症、高钙血症糖尿病、甲减
2、、低钾血症、高钙血症 功能性因素功能性因素饮食因素（食物摄入不足及纤维素含量减饮食因素（食物摄入不足及纤维素含量减少，摄入液体量减少等，每日饮水量小于少，摄入液体量减少等，每日饮水量小于500-1000500-1000毫升，便秘发生率高）毫升，便秘发生率高）精神心理因素（抑郁、焦虑、人际关系敏精神心理因素（抑郁、焦虑、人际关系敏感等亦可影响胃肠道功能）感等亦可影响胃肠道功能）遗传因素遗传因素排便动力学异常排便动力学异常药物因素药物因素神经精神类药物（安眠药、抗抑郁药、抗癫神经精神类药物（安眠药、抗抑郁药、抗癫痫药、抗惊厥药、非甾体类药、阿片类药）痫药、抗惊厥药、非甾体类药、阿片类药）抗胆碱类药
3、（阿托品、东莨菪碱）抗胆碱类药（阿托品、东莨菪碱）治疗心血管疾病药物（心痛定等）治疗心血管疾病药物（心痛定等）利尿药（速尿、安体舒通）利尿药（速尿、安体舒通）抑酸剂（质子泵抑制剂、氢氧化铝等）抑酸剂（质子泵抑制剂、氢氧化铝等）含可待因的镇咳药、铁剂等含可待因的镇咳药、铁剂等便秘的危害便秘的危害痔疮痔疮加重心脑血管疾病加重心脑血管疾病心理和精神障碍心理和精神障碍美容损害美容损害性功能下降性功能下降增加消化道肿瘤发病率增加消化道肿瘤发病率便秘的治疗便秘的治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗生物反馈治疗生物反馈治疗手术治疗手术治疗养成良好的养成良好的生活习惯生活习惯一般治疗调节饮食调节饮食增加膳食中
4、的纤维素含增加膳食中的纤维素含量，以粗制主食及富含量，以粗制主食及富含食物纤维的蔬菜和水果食物纤维的蔬菜和水果为主。为主。养成多饮水的习惯，且养成多饮水的习惯，且不宜多饮茶或含咖啡的不宜多饮茶或含咖啡的饮料，以防利尿过多。饮料，以防利尿过多。建立规律的饮食习惯有建立规律的饮食习惯有助于减少便秘的发生。助于减少便秘的发生。X调整心理状态调整心理状态临床医师要重视精神临床医师要重视精神心理因素在便秘发生心理因素在便秘发生中的作用，加强对患中的作用，加强对患者的心理疏导和治疗，者的心理疏导和治疗，使其保持乐观的精神使其保持乐观的精神状态，对防治便秘也状态，对防治便秘也至关重要至关重要。养成良好的生活
5、习惯养成良好的生活习惯 养成定时排便的习惯，养成定时排便的习惯，不论有无便意，每天均不论有无便意，每天均应定时排便。应定时排便。生活规律，合理安排工生活规律，合理安排工作和生活，劳逸结合。作和生活，劳逸结合。积极参加体育活动，特积极参加体育活动，特别是腹肌的锻炼也有利别是腹肌的锻炼也有利于改善胃肠功能于改善胃肠功能养成良好的生活习惯养成良好的生活习惯药物治疗药物治疗 药物应尽可能的用最小剂量、最短疗程和最药物应尽可能的用最小剂量、最短疗程和最合理的药物类型，以减少和避免药物的不合理的药物类型，以减少和避免药物的不良反应及对药物产生依赖性。良反应及对药物产生依赖性。药物治疗药物治疗泻药泻药容积性
6、泻药容积性泻药代表药物：代表药物：纤维素、车前草。纤维素、车前草。临床作用：临床作用：被肠道内细菌酵解，被肠道内细菌酵解，增加肠内渗透压和阻止肠内水分增加肠内渗透压和阻止肠内水分被吸收，增强导泻。服药后多饮被吸收，增强导泻。服药后多饮水可提高疗效。但此类药物起效水可提高疗效。但此类药物起效慢，且大剂量易引起腹胀、腹痛，慢，且大剂量易引起腹胀、腹痛，对结肠乏力的患者应慎用。对结肠乏力的患者应慎用。郝建宇.便秘的药物治疗.中国临床医生杂志,2007,35(3):20-21.刺激性泻药刺激性泻药代表药物：代表药物：含蒽醌类的植物性泻含蒽醌类的植物性泻药（番泻叶、大黄、麻仁丸）、药（番泻叶、大黄、麻仁
7、丸）、蓖麻油等蓖麻油等临床作用：临床作用：能直接刺激结肠粘膜能直接刺激结肠粘膜而促进蠕动。此类药物长期应而促进蠕动。此类药物长期应用可产生依赖，甚至损害患者用可产生依赖，甚至损害患者的肠神经系统，使结肠动力减的肠神经系统，使结肠动力减弱，进一步加重便秘。此外蒽弱，进一步加重便秘。此外蒽醌类药物可引起结肠黑变病，醌类药物可引起结肠黑变病，应予以警惕。应予以警惕。渗透性泻药渗透性泻药代表药物：乳果糖、甘露醇、山梨醇、聚代表药物：乳果糖、甘露醇、山梨醇、聚乙二醇、盐类泻剂乙二醇、盐类泻剂临床作用：在肠道产生高渗环境，提高肠临床作用：在肠道产生高渗环境，提高肠腔内渗透压，使水和电解质保留在肠腔中，腔内
8、渗透压，使水和电解质保留在肠腔中，软化粪便，用于治疗轻、中度便秘效果较软化粪便，用于治疗轻、中度便秘效果较好。好。渗透性泻药渗透性泻药 乳果糖、山梨醇等在肠腔可分解产生乳酸乳果糖、山梨醇等在肠腔可分解产生乳酸和乙酸等，降低结肠和乙酸等，降低结肠PHPH值，刺激结肠粘膜，值，刺激结肠粘膜，促进肠蠕动，主要不良反应为肠胀气。促进肠蠕动，主要不良反应为肠胀气。侯欣,孙学忠.乳果糖口服溶液改善脑卒中便秘67例分析.中国误诊学杂志,2009,9(11):2713.渗透性泻药渗透性泻药 聚乙二醇通过分子中氢键固定肠腔内水分聚乙二醇通过分子中氢键固定肠腔内水分子增加粪便含水量，软化粪便。不被肠道子增加粪便含
9、水量，软化粪便。不被肠道吸收，且不影响脂溶性维生素吸收和电解吸收，且不影响脂溶性维生素吸收和电解质代谢。适用于合并高血压、心脏病和肾质代谢。适用于合并高血压、心脏病和肾功能不全的便秘患者。功能不全的便秘患者。渗透性泻药渗透性泻药 盐类制剂（硫酸镁、枸橼酸钠）在肠道不盐类制剂（硫酸镁、枸橼酸钠）在肠道不完全吸收，导泻作用较迅速，应注意过量完全吸收，导泻作用较迅速，应注意过量应用可引起电解质紊乱，对老年人和肾功应用可引起电解质紊乱，对老年人和肾功能减退者慎用。能减退者慎用。润滑性泻药润滑性泻药常用药物为石蜡油、甘油、开塞露，能润常用药物为石蜡油、甘油、开塞露，能润滑肠腔，妨碍结肠对水的吸收，使粪便
10、易滑肠腔，妨碍结肠对水的吸收，使粪便易于排出，主要适用于硬结便患者。于排出，主要适用于硬结便患者。长期应用可干扰脂溶性维生素的吸收，伴长期应用可干扰脂溶性维生素的吸收，伴有胃食管反流、年老体弱、长期卧床者应有胃食管反流、年老体弱、长期卧床者应慎用此类药物，以免引起脂质吸入性肺炎。慎用此类药物，以免引起脂质吸入性肺炎。促动力药物促动力药物作用于肠神经末梢，调节神经递质的释放或作用于肠神经末梢，调节神经递质的释放或直接作用于肠壁平滑肌，促进肠动力。直接作用于肠壁平滑肌，促进肠动力。莫沙必利是目前应用于临床的促动力药，以莫沙必利是目前应用于临床的促动力药，以莫沙必利作为基础动力药，配以其他类型的莫沙
11、必利作为基础动力药，配以其他类型的泻药是治疗慢传输型便秘的有效方案。泻药是治疗慢传输型便秘的有效方案。微生态制剂微生态制剂益生菌可代谢产生益生菌可代谢产生有机酸，使肠道有机酸，使肠道PHPH值下降，调节肠道值下降，调节肠道正常蠕动，同时可正常蠕动，同时可促进食物残渣排泄，促进食物残渣排泄，有利于粪便由直肠有利于粪便由直肠进入肛门。进入肛门。任继平,刘宾.便秘的药物治疗.中国医院用药评价与分析.2004,4(6):371-372.其他药物其他药物阿片类拮抗剂：适用于治疗阿片剂诱导的阿片类拮抗剂：适用于治疗阿片剂诱导的大肠机能障碍和术后肠梗阻，如爱维莫潘大肠机能障碍和术后肠梗阻，如爱维莫潘和和me
12、thylnaltrexone。氯离子通道激活剂：氯离子通道激活剂：Lubiprostone是前列是前列腺素腺素E1E1衍生剂，通过激活氯离子通道促进衍生剂，通过激活氯离子通道促进肠液排出。肠液排出。神经营养因子：神经营养因子神经营养因子：神经营养因子3 3激发神经系激发神经系统的发展和功能的完善，在一项实验研究统的发展和功能的完善，在一项实验研究中，明显增加患者肠道开放次数。中，明显增加患者肠道开放次数。生物反馈治疗生物反馈治疗 生物反馈治疗是将不能觉察的生物活动信息转变生物反馈治疗是将不能觉察的生物活动信息转变为患者可视、可懂的信号，进而指导患者进行自为患者可视、可懂的信号，进而指导患者进行
13、自我训练和功能协调，建立正确的排便行为。我训练和功能协调，建立正确的排便行为。王崇文,谢勇.慢性便秘的治疗.胃肠病学.2004,9(5):300-301.手术治疗手术治疗少数患者症状严重影响工作和生活，经严少数患者症状严重影响工作和生活，经严格非手术治疗无效，且有明确的病理解剖格非手术治疗无效，且有明确的病理解剖和确凿的功能性异常部位时，可考虑手术和确凿的功能性异常部位时，可考虑手术治疗。治疗。手术治疗有一定的复发率，应采取非手术手术治疗有一定的复发率，应采取非手术治疗措施巩固治疗效果。治疗措施巩固治疗效果。梁堃.老年便秘的研究进展.老年便秘的研究进展.2006,12:1761-1763.谢谢 谢！谢！
