1、武汉亚洲心脏病医院武汉亚洲心脏病医院朱国英朱国英多支血管病变血运重建多支血管病变血运重建CABRI:CABG(91%)CABRI:PTCA(59%)32%14%ARTS:CABG(89%)ARTS:STENT(75%)-5%CABRI:CABG(91%)CABRI:PTCA(59%)32%14%ARTS:CABG(89%)ARTS:STENT(75%)-5%l 第一个随机、对照临床研究第一个随机、对照临床研究l 设计基础设计基础：回顾分析了回顾分析了 2003 2004 年年 104家医疗中心的家医疗中心的 血运重建（血运重建（CABG或或PCI）12,072 例患者例患者:1/3为左主干，为
2、左主干，2/3为三支病变为三支病变 治疗策略：治疗策略：2/3 选择选择CABG，1/3 选择选择PCIPatrick W.Serruys：对于合并左主干冠心病患者：对于合并左主干冠心病患者：DES 和和 CABG 的有效性和安全性相近似的有效性和安全性相近似 对于采用对于采用SYNTAX计分系统评估的低计分组和中等计分系统评估的低计分组和中等 计分组的左主干合并单支、双支或三支病变患者：计分组的左主干合并单支、双支或三支病变患者：DES是更为合理的治疗选择是更为合理的治疗选择 对于高计分（对于高计分（33分）组左主干合并多支病变患者：分）组左主干合并多支病变患者：CABG是较为合理的治疗选择
3、是较为合理的治疗选择l Patrick Serruys 评论：评论：首次比较了首次比较了DES和和CABG对复杂、疑难病变对复杂、疑难病变 患者的影响患者的影响 PCI和和CABG 对主要终点事件的影响未分胜负对主要终点事件的影响未分胜负 结果显示结果显示PCI和和CABG都能改善预后都能改善预后l Petr Widimsky 评论：评论：研究结果对外科和介入医生皆大欢喜研究结果对外科和介入医生皆大欢喜 对于左主干和三支病变患者，需心内科和对于左主干和三支病变患者，需心内科和 外科共同决定治疗策略外科共同决定治疗策略 患者应参与治疗决策，选择开胸手术还是患者应参与治疗决策，选择开胸手术还是 承
4、担再次血管重建的风险承担再次血管重建的风险 STEMI 的血运重建方式的血运重建方式PTCA Keeley E.et al.,Lancet 2003;361:13-20.P=0.0002P=0.0003P0.0001P0.0001P0.0001P=0.0004P=0.032P0.0001DeathDeath,no SHOCKdataReMIRec.IschTotal StrokeHem.StrokeMajor BleedDeathMICVAFibrinolysis DES 能否常规用于直接能否常规用于直接 PCI？USA(57)3,602 pts randomized at 123 cente
5、rs in 11 countriesbetween March 25th,2005 and May 7th,2007TAXUS DESN=2257EXPRESS BMSN=749N=2186(96.9%)N=715(95.5%)R R 3:13:1Primary Medical Rx193Primary CABG 62Deferred PCI 2Index PCI,not eligible -PTCA only119 -Stented220UFH+GPI(n=1802)Bivalirudin(n=1800)R R 1:11:193.1%of all stented pts were rando
6、mizedIschemic TVR(%)012345678910Time in Months01234567891011128.7%5.8%Diff 95%CI=-3.0%-5.2,-0.7 HR 95%CI=0.65 0.48,0.89P=0.006Mortality(%)012345Time in Months01234567891011123.5%3.5%HR 95%CI=0.99 0.64,1.55P=0.98Death or MI(%)012345678Time in Months01234567891011127.0%6.8%HR 95%CI=0.97 0.70,1.32P=0.8
7、33.4%3.1%HR 95%CI=0.92 0.58,1.45P=0.72TAXUS DESN=1348EXPRESS BMSN=452N=1308N=441N=942(72.0%)N=307(69.6%)N=911N=293Binary Analysis Segment Restenosis at 13 MonthsPatient and Lesion Level Analysis*Major 2 endpointAngiographic Late Loss at 13 Month Lesions with Stents Implanted 0.42 0.54 0.64 0.70 0.56
8、 0.64 0.47 0.50 Binary Angiographic Restenosis at 13 MonthsLesions with Stents Implanted慢性稳定型心绞痛慢性稳定型心绞痛 PCI？什么时候需要血运重建什么时候需要血运重建?哪些病人需要血运重建哪些病人需要血运重建?ACC/AHA/SCAI 2007年年PCI指南推荐：指南推荐：l 病变血管供应大面积心肌病变血管供应大面积心肌（B）l 供应中等面积心肌供应中等面积心肌（a B）l 供应小面积心肌或无缺血症状供应小面积心肌或无缺血症状（C）慢性稳定型心绞痛慢性稳定型心绞痛 PCI推荐血运重建治疗策略：推荐血运重
9、建治疗策略：l 病变血管供应较大面积心肌的患者病变血管供应较大面积心肌的患者l 症状发作频繁且有加重趋势的患者症状发作频繁且有加重趋势的患者l 药物治疗效果欠佳的患者药物治疗效果欠佳的患者慢性稳定型心绞痛慢性稳定型心绞痛 PCIESC Congress Data Releases One Year Later 20072007AHA/ACC/SCAI/ACS/ADA 2007学术公告：学术公告：l 强调置入强调置入DES后双重抗血小板治疗至少后双重抗血小板治疗至少12个月个月l 接受双重抗血小板治疗的病人，各种择期手术接受双重抗血小板治疗的病人，各种择期手术 应推迟应推迟1年年l 若无法推迟，置入若无法推迟，置入DES的病人宜考虑在围手术的病人宜考虑在围手术期期 继续服用阿司匹林继续服用阿司匹林Intervention 2009Intervention 2009
