1、副乳的治疗及护理 定义 病因 分类 临床表现及诊断 治疗 护理措施 副乳是女性常见的一种乳房发育畦性，它常为发育不全的组织，多数像婴儿的乳房，或者只见一点皮肤色素加深，中央可有一点点皮肤增后，类似小小的乳头。有的仅有乳腺，有的仅有乳头，但也有在腋部可见完整的乳体(乳头、乳晕、腺体)，且较大。月经前副乳也发胀疼痛，妊时明显增大，有乳头着在脯乳期间甚至还分泌出乳汁来。其发生率为1%6%。男女皆可发生,女多于男(51)，常有遗传性。副乳有三种情况：（1）有乳腺组织无乳头。（2）有乳头无乳腺组织。（3）有乳头又有乳腺组织。凡是有腺体组织的副乳，同正常乳房一样受性激素的影响，呈周期性变化，经前期胀痛，还
2、可发生与正常乳腺相同的常见疾病，如增生、囊肿、副乳腺癌等病因 先天：先天：人类乳腺来源于外胚层。在胚胎发育至第2个月时，于胚胎的腹面从腋下到腹股沟的“乳线”上，有68 对乳腺始基形成。正常情况下，胚胎发育至第9周时，除胸前区位于第5肋间的一对乳腺始基能保留并继续发育外，其余的均退化、消失。如果其余的乳腺始基中某一对（或几对）未消失，就会在出生后发育成多余的乳房或乳头，这就是附乳（多乳或多乳头）。后天：后天：女性有副乳很普遍，此与内衣的选择上有关。由于过去错误的认知，在内衣选择上偏好选择小一号，希望藉此达到挤出乳沟的效果。由于过小的胸罩，钢圈、罩杯相对包覆性不足，长时间挤压，久而久之把乳房周边的
3、乳脂肪外挤，乳腺就会朝没有包覆到的腋下发展，副乳就出来了，因此长期不正确的内衣穿着习惯是造成副乳成型的最大因素。病理 肉眼观察新鲜的大体标本，副乳的形态各异，多数呈疏松片状，质地柔软，乳白色，并夹杂大量脂肪组织。部分完全性副乳者呈块状，质地柔软，无包膜，为乳白色，部分病例可见乳腺导管及乳头样突起。少数导管内可见乳汁淤积，色黄，稠厚。影响 不完全性副乳，尤其是只有乳头、乳晕而没有腺体组织者，对身体影响不大，没有演变为乳腺癌的危险。完全性副乳因其具有同正常乳房一样的组织结构、生理特点和病理性变化，同样受女性激素的影响，在月经周期、孕期或哺乳期出现肿胀疼痛，哺乳期间有少量乳汁分泌。其中少数在胸部的副
4、乳房与正常乳房有暗道相通，可将分泌的乳汁排到正常的乳房里去；而不与正常乳房相通或无乳头的副乳房，所分泌的乳汁因无法排空而积聚，容易发生胀痛、发炎甚至化脓。此外，正常乳房可能面临的疾患，如乳腺炎、乳腺癌等，而且受害的可能性比正常乳腺更高一些。部位 副乳大多位于正常乳房的下内侧，或在正常乳房上方靠近腋窝处，少数则见于腹部、腹股沟部、大腿内侧，偶可发生于面颊、耳、颈、上肢、肩、臀、背、外阴等处，易被误认为皮下结节、淋巴结或肿瘤。副乳大多成对出现，对称分布，且大多数患者仅有一对，但也有单个或一对以上者。分类 先天性副乳：摸起来里头硬硬的，有些会有一个小小的白点，称之为退化性的乳头。后天性的副乳：假性副
5、乳，多半是后天肥胖，或者穿衣不当所造成，例如：穿衣方式不对、内衣尺寸不合，或者是为了追求时髦经常使用无肩带、半罩式内衣，这些原因都可能使胸部无法集中，内衣太小或内衣的肩带过于紧绷，长期下来会在外胸部或腋下造成局部脂肪。临床表现临床表现n1.腋窝附近或正常乳房周围出现的局部隆起或皮下肿物；2.肿物有酸胀感，特别是经前较明显；3.触诊时用手指可捏起，质较软，边界不清，触之内有腺叶感的韧性组织；4.用手指捏起后在绷紧的皮肤下可见有类似脂肪分叶状；副乳诊断副乳诊断 超声诊断：肿块近红外扫描有乳腺灰度影像。细针抽吸细胞学检查，以鉴别乳腺肿瘤。钼靶X线片：副乳乳腺组织呈片絮状、团状或分支状，边缘清楚或模糊
6、，与尾部乳腺组织影不连续，间以低密度线状或条带状脂肪影。(副乳应与脂肪瘤及皮脂腺囊肿等鉴别，与脂肪瘤鉴别时，因近红外线对脂肪有高度穿透力，故较易鉴别。皮脂腺囊肿边界清,多为圆形,近红外扫描也可见不同灰度的影像，但捏起皮肤影像多消失)治疗 非手术治疗 运动按摩 机械式反覆按摩机械式反覆按摩 抽脂切除抽脂切除 手术治疗 运动按摩运动按摩 可以扩胸运动、瘦手臂运动，利用胸大肌及手臂肌肉群收缩，带动改善副乳情况。每天早晚可按摩副乳，双手自然下垂，可看到腋下到胸部之间有内凹和外凸部分。内凹部分：用中指和大拇指适当的力量反复柔捏，左右各30下。凸出部分：用手握拳以指关节的力量，将突出的副乳由外向内推，左右
7、各30下。(注：右胸以左手动作，反之左胸则以右手动作)机械式反覆按摩机械式反覆按摩 西方采用利用机械式吸放按摩仪器，利用负压将乳房乳房吸入罩杯，转换成正压再将乳房推出，副乳在乳房罩杯进行塑型，乳房在反覆吸放进入罩杯中，会逐渐变成罩杯的浑圆状，脂肪状的副乳持续反覆操作机械按摩一个月後会有塑型效果，若是有乳头之副乳，则必须要进行医师诊断，进行手术治疗。抽脂切除抽脂切除 副乳的切除有两种方式，如果是因为穿衣不当或单纯的脂肪囤积而形成的假性副乳，可利用抽脂手术来将它去除，伤口约0.5公分；如果副乳内部有乳腺组织，需将副乳的乳腺去除，则选择切除手术，沿着腋下的皱折线下刀，开23公分的切口，伤口会隐藏在腋
8、下。手术治疗手术治疗 副乳作为多乳畸形，影响外观;对于较大的腋前副乳影响美观、着装者，并患者有迫切手术的要求,可接受手术治疗。内有明显硬结;有副乳纤维瘤、乳头溢液、肿块明显胀痛者，有一定恶变可能者;肿块近期增大显著者，可考虑手术。手术禁忌症n 有心脏病高血压糖尿病或其它脏器病的患者不宜做副乳切除术。严重的瘢痕体质者不主张做副乳切除术。感冒发烧都不适宜做副乳切除术。n心理不健康者精神病者不应做副乳切除术,否则可能引起副乳切除术效果与想象不符的冲突。饮食护理 宜：可以多吃营养丰富、好吸收、好消化的食物，口味清淡、多吃新鲜蔬菜瓜果、蘑菇类食物，可吃猪肉、鸭肉、鸽子肉。多吃粗粮杂粮,如粗米、手术后，病
9、人恢复饮食后，要进食一些容易消化，含维生素B族、C族丰富及含有较高蛋白质的饮食。早期宜进食一些清淡的汤水，如鱼汤、肉汤、蛋汤等。不宜：1、不宜过早进食牛奶类甜食，因其易在肠道内发酵产生气体，使病人食后感觉腹部胀气不适。2、不要吃牛辣椒、花椒等辛辣食物。3、不要吃生冷的、油腻的、油炸的、腌制的、烟熏的食物等。4、忌发物。手术两周后，尽管恢复得很好，但是这段时间机体抵抗力还是很弱的，炎症发生的危险依然存在，故必须禁忌发物，如羊肉、鱼虾、牛肉、狗肉等。休息与活动 由于麻醉剂的药效不会立即消失手术后可能会有困倦感出院后要注意多休息;术后不可驾驶车辆或从事高空作业睡觉时可将枕头垫得高一些;术后四天内最好
10、避免做运动,四天后可做轻微运动;术后五天内不要提拎重物或做剧烈运动;十天后可稍加大运动量;但至少三周内不能进行剧烈的身体碰撞运动;心理护理 术前护理患者均为健康年轻女性，求美心切，而且手术为局麻，患者将一直处于清醒状态，所以术前多数人会紧张焦虑，因此安抚患者、详细耐心解释其提出的各种问题、并帮其排解困惑忧虑会使患者更加信任医护工作者，从而更好的配合手术。手术前期护理术前应确认患者不在月经期，近两周未服用维生素E、避孕药、激素类、阿司匹林类药物。督促患者完善术前检查，尤以凝血功能、乳腺钼靶片较重，目的是严防术后血肿和排除恶性病变。尽管属局部麻醉手术，但肿胀麻醉中利多卡因的用量较大，术中或术后患者
11、可能出现恶心呕吐症状，所以术前6小时应禁食水。术前务必称体重，以便计算利多卡因的最大用量，严防利多卡因过量中毒。术区常规备皮。为防止患者紧张焦虑不能很好配合手术或增加术中出血，术前1小时常规口服镇静剂安定、鲁米那等药物。协助医生用龙胆紫划出吸脂的范围及切口的部位，并用碘酒固定。检查吸脂设备工作是否正常，及时排查故障，以便手术顺利进行。术后护理 要嘱咐患者严格制动上肢，防止上肢活动造成术区出血。麻醉过后可取半卧位，以利于引流呼吸。同时告诉患者如果出现术区明显疼痛肿胀或麻木不适要及时告知，以免有血肿或臂丛损伤不能及早处理。术后早期可能会出现一过性的恶心呕吐，可预防性服用止吐剂。术后使用抗生素35天
12、。禁食烟酒、海鲜、辛辣食物及活血化瘀的补品。术后8一10天拆除敷料拆线。拆线后仔细检查术区，发现柔软有波动的包块怀疑为血肿或血清肿时，要试行注射器抽吸，及时清除。术区应穿弹力衣继续加压13月以利抽吸部位皮肤弹性回缩、肿胀消除、组织平整柔软。病情观察 测量生命体征，观察切口出血情况，有无呼吸困难，胸闷；有无切口感染等。观察术肢血运情况，有无皮肤发绀，感觉异常，皮温下降等，以及时发现病情变化，汇报医生。健康教育 术后要保证手术部位清洁，7天之内尽量避免手术部门沾水;副乳手术后避免上肢上举动作，必要时在胸上部可用绷带包扎;术后45天即可开始行乳房按摩，向各方向挤压，早晚各一次，以防止包膜挛缩包膜挛缩
13、;术后服用适量的维生素E，如发现创口红肿或有少量渗出物，皮下发硬时，可进行理疗;副乳手术后一周内应避免夫妻生活。其后一个月内对乳房要极为小心。副乳切除手术后要严格遵守医生嘱咐服药以及按时复诊。电话随访患者最少3月，随访内容包括术区的回复情况、伤口瘢痕情况、副乳是否有复发等。如术区出现硬结，即使复查。选对内衣选对内衣选择内衣尺寸要正确，采购时试穿非常重要，不要只凭尺寸就购买，因为不同厂牌的内衣规格尺寸都有差异，因此购买时一定要试穿。现在已经有很多内衣业者针对副乳问题推出机能内衣，若自己不会正确穿着，别害羞可以请专柜小姐帮忙，毕竟身材是跟着自己一辈子的，选对内衣的尺寸比较重要。正确穿着正确穿着前倾上身将胸罩罩上，扣妥背扣、调整肩带，再用左右手分别拨乳，把腋下副乳、下胸围乳房拨进罩杯里。穿胸罩时要拨，每回到厕所时也调整，一段时间后，有机会把乳脂肪位移到正确的位置。运动按摩运动按摩可以扩胸运动、瘦手臂运动，利用胸大肌及手臂肌肉群收缩，带动改善副乳情况。每天早晚可按摩副乳，双手自然下垂，可看到腋下到胸部之间有内凹和外凸部分。内凹部分：用中指和大拇指适当的力量反复柔捏，左右各30下。凸出部分：用手握拳以指关节的力量，将突出的副乳由外向内推，左右各30下。(注：右胸以左手动作，反之左胸则以右手动作)
